活血化瘀法对脑梗塞患者血粘度及血脂的作用_翁超明.pdf

活血化瘀法对脑梗塞患者血粘度及血脂的作用翁 超 明(北京大学医学部附属人民医院 北京 100044)摘要:为了观察活血化瘀法对血液流变学及血脂的作用,选择 120 例脑梗塞同时伴有高脂血症及高粘血症的患者随机分为2 组。治疗组使用血府逐瘀胶囊及辛伐他丁,对照组仅使用辛伐他丁,疗程均为 3 周。结果显示:活血化瘀药物与降脂药物合用,与单纯降脂药相比,在降脂及降低血粘度的作用方面,具有显著性差异。从而表明,将活血化瘀法用于治疗高脂血症及降脂药物的开发研究中,将大大提高临床疗效。关键词:活血化瘀;血府逐瘀胶囊;脑梗塞;血粘度;血脂中图分类号:R259.743.3 脑梗塞已成为威胁人类健康的主要杀手之一。高脂血症、高粘血症及动脉硬化症在其发病中是重要的危险因素。因此,如何更好地预防及治疗高脂血症、高粘血症及动脉硬化症是临床关心的焦点。活血化瘀法已广泛用于脑梗塞的治疗。关于活血化瘀的研究也已非常深入,但对于活血化瘀在降脂及预防动脉硬化方面的研究还为数不多。本文着重研究了活血化瘀法对血液流变学及血脂的作用。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料观察病例均为 1998 年 5 月 2000 年 5 月人民医院中医科住院患者。选择其中确诊为脑梗塞且伴有高脂血症及高粘血症的患者 120 例,以入院先后为序,按照随机数字表法,分配奇数为治疗组,偶数为对照组。治疗组60例,男性34例,女性26例,年龄41 83岁,平均6718岁。对照组60例,男性32例,女性28 例,年龄 47 79 岁,平均 6816 岁。两组病人一般情况经统计学处理,无显著差异,具有可比性。1.2 病例选择标准 脑梗塞诊断以5实用内科学6第 10 版有关内容及脑 CT 结果为依据。高脂血症诊断:以入院第 2 天晨空腹血胆固醇 CHO 616 mmol/L 和甘油三酯 2 mmol/L 作为入选标准。高粘血症诊断:全血比粘度、红细胞压积、血浆比粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率均超过我院化验室正常范围标准者。中医辨证标准及积分标准均参照国家中医药管理局脑病急症科研组颁布的5中风病辨证标准6。其常见主要症状为:猝然昏仆或无昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语蹇涩、偏身麻木、活动障碍、头痛、身痛、大便偏干。舌质紫暗,脉沉弦细或沉迟等。入院前 1 个月内未服用过任何降脂药物及活血化瘀类中药。1.3 病例排除标准 脑梗塞伴有脑出血患者。肝、肾功能严重损害者。病例资料不完全者。脑梗塞合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病及精神病患者。2 研究方法2.1 治疗用药治疗组患者服用辛伐他丁,每天 1 次,每次 10mg。血府逐瘀胶囊每次 4 粒,每天 3 次(天津市第五中药厂生产,每粒胶囊规格为 0125 g);对照组患者服用辛伐他丁,每天 1 次,每次 10 mg,不服用血府逐瘀胶囊。两组患者均治疗 3 周为 1 个疗程。2.2 观察内容两组患者治疗前后空腹抽血,检验肝、肾功能,血脂,血粘度。2.3 统计方法求取两组均值与标准差(x?s),组间做显著性差异检验。3 治疗结果(1)组间对比结果表明,治疗组与对照组治疗前血粘度及血脂水平无显著性差异。而治疗后治疗组血粘度、血清甘油三酯及胆固醇下降程度较对照组有非常显著的差异,且治疗组治疗后的高密度胆固醇脂蛋白上升水平较对照组有显著差异。结果见表1、表 2。#66#北京中医药大学学报Journal of Beijing University of T CM 2001 年 7 月第 24 卷第 4 期July 2001,Vol.24,No.4翁超明,女,33 岁,在职硕士研究生,主治医师表 1 治疗组与对照组治疗前后血粘度比较(n=60;x?s)项 目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后全 血 比 粘 度5.240?0.1704.330?0.466*5.080?0.1524.920?0.51红细胞压积/%0.527?0.0190.458?0.038*0.522?0.0170.489?0.043血 浆 比 粘 度2.250?0.1442.070?0.068*2.190?0.1512.170?0.149纤维蛋白原/mg/dl443.000?38.740390.300?11.240*445.600?38.920443.200?38.540血小板聚集率16.200?1.01014.700?0.580*15.900?0.99015.400?0.870 注:与治疗前比较*P 0.05表 2 治疗组与对照组治疗前后血脂水平比较(mmol/L;n=60;x?s)项 目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后胆 固 醇7.82?0.216.22?0.19*7.79?0.236.34?0.21*甘 油 三 酯2.65?0.171.71?0.08*2.66?0.181.96?0.09*高密度胆固醇脂蛋白1.98?0.132.17?0.14*1.95?0.112.03?0.09 注:与治疗前比较*P 0.05*P 0.01 (2)治疗组治疗后肝功能升高者 2 例,对照组 7例。两组治疗后肾功能均无变化。(3)治疗组治疗后血瘀证积分显著减少,结果见表 3。表 3 治疗组与对照组治疗前后血瘀证积分比较(n=60;x?s)组 别治疗前治疗后治疗组21.5?0.3514.5?0.20*对照组22.0?0.4020.5?0.28 注:与治疗前比较*P 0.014 讨论脑梗塞属于中医/中风0、/卒中0的范畴,病位主要在脑。以风、火、痰、瘀、虚五者为发病基础,是本虚标实之病。由于肝肾不足,脾失健运,痰湿内生,肝阳化风挟痰浊瘀血上扰清窍而致半身不遂诸症。高脂血症,根据其临床表现属于中医学/痰浊0、/痰瘀0之范畴 1。血清脂类含量的升高,是形成痰浊的主要生化物质基础。血脂的升高可降低红细胞膜的流动性,使其变形能力降低,增高血液粘滞性。高血脂特别是脂蛋白含量的升高可使红细胞电泳率下降,血清导电能力下降,而从另一方面增加了血粘度。血粘度的增高又进一步影响血小板聚集从而致瘀,即/痰可致瘀0。痰证的血液循环基础是血液流变的改变2。突出表现为血液浓稠性、粘滞性、聚集性和凝固性增高以及脑血流量减少。而红细胞聚集性增高是痰证的主要血液理化基础,可见痰瘀同源,瘀可致痰。/痰瘀相关0来源于祖国医学/津血同源0这一基本理论。痰与瘀作为病理产物和致病因子,是津血为病的两个不同方面的表现形式,在某些特定条件下相互转化。对此,历代医家均有阐述,如5素问#调经论6曰:/孙络水溢,则经有留血。05诸病源候论#诸痰候6曰:/诸痰者,此由血脉壅塞,饮水结聚不消散,故能痰也。0即是说明痰水化瘀与瘀血化痰的病理过程。唐容川认为/血结亦病水0,/水结亦病血0。并强调痰瘀同病,需痰瘀同治方能取效。这不仅从理论上发展了痰瘀相关学说,也从实践上丰富了痰瘀同治的经验。近 30 年中西医结合研究血瘀证已取得共识,即血瘀证与血液流变学、血液动力学密切相关 3。脑梗塞患者均存在瘀血的病理基础,故本研究选择了脑梗塞同时伴有高粘血症和高脂血症的患者作为研究对象。血府逐瘀胶囊是活血化瘀的代表方剂,系根据中医络病理论,由桃红四物汤和四逆散加桔梗、牛膝等中药配伍研制而成的复方制剂。其功能为活血化瘀,行气止痛。现代研究表明:桃仁具有提高血小板中 AMP 水平,抑制 ADP 诱导血小板聚集,抑制血液凝固及抑制血栓形成的作用。体外实验表明川芎有抗血栓形成的作用,红花中的红花油有降低血脂的作用。可见,血府逐瘀胶囊中发挥主要作用的是桃仁、红花、川芎。而柴胡粗皂甙、桔梗皂甙、甘草甙等,也被证实有降低血脂的作用。诸药合用,共同起到降低血粘度,降低血小板聚集性,减少红细胞压积,降低纤维蛋白原水平和胆固醇水平,改善红细胞变形能力及泳动性等作用,故能提高对高粘血症和高脂血症的疗效4。综上所述,如果我们把痰瘀相关的理论运用于临床治疗高粘血症、高脂血症、动脉硬化症以及由此引起的心脑血管疾病,做到痰瘀同治,势必大大提高疗效。本文研究也旨在阐明这一观点。#67#第 4 期 翁超明 活血化瘀法对脑梗塞患者血粘度及血脂的作用郜志广,男,36 岁,主治医师参 考 文 献1 于俊生.痰瘀相关的学说与临床.北京:北京科学技术出版社,1995.332 方永奇,黄可儿,李小兵,等.痰证的血液循环特征初探.湖北中医杂志,1992,14(6):33 343 陈可冀.血府逐瘀滴丸防治血管成形术后再狭窄的研究.中国中医药科技,1997,4(3):1734 苏 江,钱自奋,梁晓春.活血降粘片治疗原发性高血压病伴高粘滞综合症 26 例临床观察.中国中西医结合杂志,1995,15(11):681 682(收稿日期:2001-03-13)Effects of the Therapy for Activating Blood Circulation and Resolving BloodStagnation on Blood Viscosity and Blood-Lipid Level ofthe Patients with Cerebral InfarctionWeng Chaoming(翁超明)(The People Hospital of Peking University Health Science Center,Beijing 100044)ABSTRACT:120 Cases of cerebral infarction complicated by hyperlipemia and hyperviscosity of the bloodwere randomly grouped in order to carry out a controlled study of the effects of the therapy for activating bloodcirculation and resolving blood stagnation on blood rheology and blood-lipid level.The treating group was treatedwith Xuefuzhuyu Capsules and simvastatin,and the control group,with simvastatin alone,for 3 weeks.The re-sults showed that there was a significant difference between the effects of lowering blood-lipid level and bloodviscosity of the combination of Xuefuzhuyu Capsules and simvastatin and those of simvastatin alone.The resultssuggest that the application of the principle of activating blood circulation and resolving blood stagnation in thedevelopment of medicines for treating hyperlipemia and lowering blood-lipid level,may greatly increase the clin-ical effects of the medicines in development.KEY WORDS:Activating Blood Circulation and Resolving Blood Stagnation;Xuefuzhuyu Capsules;Cere-bral Infarction;Blood Viscosity;Blood-lipid手法加针刺治疗颈性头痛 58 例疗效分析郜 志 广(北京中医药大学东方医院按摩科 北京 100078)关键词:头痛;颈椎;手法;针刺;解痉;复位中图分类号:R244.1 头痛是临床常见病症之一,病人多数求诊于神经内科,随着对颈椎所致疾病认识的提高,已发现有不少反复发作的头痛系由颈椎的病理改变所致,笔者自 1995 年以来运用手法加针刺治疗颈性头痛 58例,取得了较好疗效,现总结如下。1 临床资料本组共 58 例,男 16 例,女 42 例;年龄最小 16岁,20 岁以下 3 例,20 30 岁 15 例,30 40 岁 28例,40 50 岁 10 例,50 岁以上 2 例,年龄最大 65岁。其中原发病为颈型颈椎病 19 例,椎动脉型 20例,交感神经型10例,混和型6例,环枢椎半脱位3例。2 诊断依据1,22.1 症状疼痛起于项枕部,可沿枕顶放散到顶颞部,但多局限在枕顶区,少数发生在前额或眶上。疼痛性质多为跳痛、胀痛、烧灼痛,亦可为刀割样或放射性痛,或为牵扯样痛。平时为慢性隐痛或麻木酸痛,可伴有耳鸣、头晕、听力障碍,少数有眼部胀痛或眼球内陷感,瞳孔左右不等大。受凉感冒等诱发因素,都可引起急性发作。严重者可伴有恶心、呕吐、眩晕、牙痛、耳痛、视物不清、头部爆裂感。一般发作持续数小时,长者几天方可恢复。患者几乎都有颈、肩、背、#68#北京中医药大学学报Journal of Beijing University of T CM 2001 年 7 月第 24 卷第 4 期July 2001,Vol.24,No.4