汉密尔顿抑郁量表.doc

HAMD（汉密尔顿抑郁量表）
（一）测验的实施
1．测验材料。
汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、2l项和24项等3种版本，这里介绍的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。
2．适用范围。
本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。
3．施测步骤。
（1）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。
（2）评分标准；HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（O）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为O～2分的3级评分法：（O）无，（1）轻一中度，（2）重度。下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准。
1）抑郁心境：（1）只在问到时才诉述；（2）在谈话中自发地表达；（3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情；（4）病人的自发言语和非言语表达（表情、动作），几乎完全表达为这种情绪。
2）有罪感：（1）责备自己，感到自己已连累他人；（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；（3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。
3）自杀：（1）觉得活着没有意思；（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消极观念（自杀观念）；（4）有严重自杀行为。
4）入睡困难：（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；（2）主诉每晚均入睡困难。
5）睡眠不深：（1）睡眠浅多恶梦；（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。
6）早醒：（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡；（2）早醒后无法重新入睡。
7）工作和兴趣：（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐不满3小时；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。
8）迟缓：（1）精神检查中发现轻度迟缓；（2）精神检查中发现明最迟缓；（3）精神检查困难；（4）完全不能回答问题（木僵）。
9）激越：（1）检查时有些心神不定；（2）明显的心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。
10）精神性焦虑：（1）问及时诉述；（2）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明显惊恐。
11）躯体性焦虑：（1）轻度；（2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理；（4）严重影响生活和活动。
12）胃肠道症状：（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
13）全身症状：（1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。
14）性症状：（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。
15）疑病：（1）对身体过分关注；（2）反复思考健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉的疑病妄想。
16）体重减轻：（1）一周内体重减轻1斤以上；（2）一周内体重减轻二斤以上。
17）自知力：（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否认有病。
18）日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。（1）轻度变化；（2）重度变化。
19）人格解体或现实解体：（1）问及时才诉述；（2）自发诉述；（3）有虚无妄想；（4）伴幻觉的虚无妄想。
20）偏执症状：（1）有猜疑；（2）有牵连观念；（3）有关系妄想或被害妄想；（4
）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。
21）强迫症状：（1）问及时才诉述；（2）自发诉述。
22）能力减退感：（1）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3）需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。
23）绝望感：（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望”，但解释后能接受；（3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；（4）自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。
24）自卑感：（1）仅在询问时诉述有自卑感；（2）自动诉述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者只是程度的差别；（4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。
（二）测验的记分
在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。
依据各项目反映的症状特点，HAMD可分为7个因子。分别为：（1）焦虑／躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状。疑病和自知力、全身症状6项组成；2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项；（4）日夜变化，仅日夜变化l项；（5）迟缓，由抑郁情绪、l“作和兴趣、迟缓和性症状4项组成；（6）睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；（7）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项日得分的算术和即为因子分。
（三）结果的解释
总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时，在研究人组病例时，通过HAMD的测评，可以较详细了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。按照Dayris JM的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。
因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。
Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD) （24项版） HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。（24项版） 五级评分项目：
（0） 为无 （1）轻度 （2）中度 （3）重度 （4）很重
三级评分项目：
（0）为无 （1）轻度~中度 （2）重度
1． 抑郁情绪
l 只在问到时才诉述；--------------------------------------------------------------------1
l 在言语中自发地表达；-----------------------------------------------------------------2
l 不用言语也可从表情、姿势、声音或 欲哭中流露出这种情绪；-------------------------------------------------------------- 3
l 病人的自发语言和非自发语言（表情、 动作），几乎完全表现为这种情绪。----------------------------------------------- 4
2． 有罪感
l 责备自己，感到自己已连累他人；------------------------------------------------- 1
l 认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；---------------------------- 2
l 认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；------------------- 3
l 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。------------------------------------------------- 4
3． 自杀
l 觉得活着没有意义；------------------------------------------------------------------- 1
l 希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；---------------------------------- 2
l 消极观念（自杀念头）；-------------------------------------------------------------- 3
l 有严重自杀行为。---------------------------------------------------------------------- 4
4． 入睡困难
l 主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；------------------------- 1
l 主诉每晚均有入睡困难。------------------------------------------------------------- 2
5． 睡眠不深
l 睡眠浅多恶梦；------------------------------------------------------------------------- 1
l 半夜（晚上12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。---------------------------- 2
6． 早醒
l 有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡；--------------------------------- 1
l 早醒后无法重新入睡。--------------------------------------------------------------- 2
7． 工作和兴趣 l 提问时才诉述；------------------------------------------------------------------------ 1
l 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣， 如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或 需强迫自己去工作或活动；--------------------------------------------------------- 2
l 病室劳动或娱乐不满3小时；------------------------------------------------------ 3
l 因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加 任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。------------------- 4
8． 迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。
l 精神检查中发现轻度迟缓；-------------------------------------------------------- 1
l 精神检查中发现明显迟缓；-------------------------------------------------------- 2
l 精神检查进行困难；----------------------------------------------------------------- 3
l 完全不能回答问题（木僵）。------------------------------------------------------- 4
9． 激越
l 检查时表现的有些心神不定；----------------------------------------------------- 1
l 明显的心神不定或小动作多；----------------------------------------------------- 2
l 不能静坐，检查中曾站立；-------------------------------------------------------- 3
l 搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。----------------------------------------------- 4
10． 精神性焦虑
l 问到才时诉述；----------------------------------------------------------------------- 1
l 自发地表达；-------------------------------------------------------------------------- 2
l 表情和言谈流露明显忧虑；-------------------------------------------------------- 3
l 明显惊恐。----------------------------------------------------------------------------- 4
11． 躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。
l 轻度；---------------------------------------------------------------------------------- 1
l 中度，有肯定的上述症状；------------------------------------------------------- 2
l 重度，上述症状严重，影响生活或需加处理；----------------------------- 3
l 严重影响生活和活动。----------------------------------------------------------- 4
12． 胃肠道症状
l 食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；----------------------------------- 1
l 进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。-------------------- 2
13． 全身症状
l 四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛， 全身乏力或疲倦；----------------------------------------------------------------- 1
l 上述症状明显。-------------------------------------------------------------------- 2
14． 性症状：指性欲减退、月经紊乱等。
l 轻度；-------------------------------------------------------------------------------- 1
l 重度。-------------------------------------------------------------------------------- 2
l 不能肯定，或该项对被评者不适合。（不计入总分）
15． 疑病
l 对身体过分关注；----------------------------------------------------------------- 1
l 反复考虑健康问题；-------------------------------------------------------------- 2
l 有疑病妄想；----------------------------------------------------------------------- 3
l 伴幻觉的疑病妄想。-------------------------------------------------------------- 4
16． 体重减轻
l 一周内体重减轻1斤以上；----------------------------------------------------- 1
l 一周内体重减轻2斤以上。----------------------------------------------------- 2
17． 自知力
l 知道自己有病，表现为忧郁；-------------------------------------------------- 0
l 知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等；----------- 1
l 完全否认有病。-------------------------------------------------------------------- 2
18． 日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分）
l 轻度变化；-------------------------------------------------------------------------- 1
l 重度变化。------------------------------------------------------------------------- 2
19． 人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。
l 问及时才诉述；------------------------------------------------------------------- 1
l 自发诉述；------------------------------------------------------------------------- 2
l 有虚无妄想；---------------------------------------------------------------------- 3
l 伴幻觉的虚无妄想。------------------------------------------------------------- 4
20． 偏执症状 l 有猜疑；---------------------------------------------------------------------------- 1
l 有关系观念；---------------------------------------------------------------------- 2
l 有关系妄想或被害妄想；------------------------------------------------------- 3
l 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。------------------------------------------- 4
21． 强迫症状：指强迫思维和强迫行为。
l 问及时才诉述；-------------------------------------------------------------------- 1
l 自发诉述。-------------------------------------------------------------------------- 2
22． 能力减退感
l 仅于提问时方引出主观体验；-------------------------------------------------- 1
l 病人主动表示能力减退感；----------------------------------------------------- 2
l 需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；-------------- 3、
l 穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。-------------------- 4
23． 绝望感
l 有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；------------------------- 1
l 持续感到“没有希望”，但解释后能接受；---------------------------------- 2
l 对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；------------------------ 3
l 自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。------------------ 4
24． 自卑感
l 仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）；----------------------------------- 1
l 自动诉述有自卑感（我不如他人）；-------------------------------------------- 2
l 病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，
与评2分者只是程度的差别------------------------------------------------------- 3
l 自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”类似情况。---------------------- 4
结果分析： 总分 < 8分: 正常; 总分 在8~20分: 可能有抑郁症; 总分 在20~35分: 肯定有抑郁症; 总分 >35分: 严重抑郁症