颈源性失眠的发病机制及针灸治疗进展.pdf

2 0 1 3 年 第 l 6 卷 第 4 期 广西中医药大学学报 6 9 颈源性失眠的发病机制及针灸治疗进展 粟胜勇。符文彬，樊凌(1 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁5 3 0 0 2 3；2 广东省中医院，广东 广州 5 1 0 1 2 0)关键词：颈椎病；失眠；针 灸治疗；综述 中图分类号：R 2 5 6 2 3 文献标识码：A 文章编号：2 0 9 5-4 4 4 1(2 0 1 3)0 4 0 0 6 9 0 3 颈源性失眠是指由颈椎病引起的失眠，又称“颈性失 眠”1。近年来，随着相关研究的不断深入，因颈椎病导致的 失眠在临床上逐渐得到重视，而采用针灸疗法治疗颈源性失 眠的临床研究也有较多疗效满意的报道。本文采用文献回顾 法，总结近年颈源性失眠发病机制的研究进展，并对颈源性失 眠的针灸临床报道进行综述，从而了解针灸治疗颈源性失眠 的现状及其未来发展思路。1 颈源性失眠的发病机制 目 前研究认为颈椎病引发失眠的相关机制。主要包括以 下几类。1 1 颈椎病 引发的疼痛 研究认为颈椎病引发的疼痛及麻 木(包括头颈项、肩背部及肢体等部位以及颈髓相应节段区的 内脏疼，如心绞痛、胃痛等)是导致失眠发生的重要原因r 。游春艳等 3】认为其机制可能包括：一方面，疼痛通过向心性 神经冲动激活上行网状激活系统，抑制视丘下部调节系统的 抑制功能而出现失眠；另一方面，疼痛亦可刺激椎动脉及颈交 感神经，引发椎动脉的收缩、痉挛导致椎动脉供血不足，引起 觉醒睡眠中枢系统功能障碍，导致失眠。1 2 颈椎病导致的植物神经功能紊乱颈部疾患如颈椎关 节、椎间盘退变、小关节错位致使颈椎失稳、肌肉痉挛或炎症 反应，交感神经兴奋从而导致睡眠不足或不能入睡 4】。邵福 元等 5 认为颈交感神经与颈椎组织关系密切，并与颅内、眼、舌、咽、喉、甲状腺、心脏、食道血管和膈神经等密切联系，疼痛 等不良因素通过刺激颈交感神经节可引起褪黑素分泌异常而 导致失眠。1 3 椎动脉供血不足觉醒一 睡眠中枢在丘脑下部，由椎一 基 底动脉的终末支发出的丘脑穿通动脉供血。当椎动脉受到颈 椎因素如骨质增生、关节紊乱、曲度反弓等刺激或压迫时，则 导致椎动脉供血不足，引起觉醒一 睡眠中枢系统功能障碍，导 致失眠。赵明毅等【也认为失眠的发生与椎动脉病变使脑 供血障碍有关，颈椎病变可对椎动脉形成直接压迫，或刺激椎 动脉使之痉挛等因素均可造成椎动脉循环障碍而使脑供血不 足，导致失眠；而当颈椎病变累及颈交感神经时，会引发椎动 脉的收缩、痉挛，导致椎动脉供血不足，出现失眠【8 。唐艺洪 9 认为寰枢关节错位是导致颈性失眠的重要原因，寰枕筋膜紧 张压迫或刺激椎动脉、颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，椎一 基底动脉供血不足。同时，颈椎病反复发作和持续时间较长 以及患者长期不良的睡姿和用枕习惯也会引发颈源性失眠。2 针灸治疗 2 1 以针灸为主治疗 研究发现针灸疗法能有效改善颈项 肌群的生物力学平衡，缓解交感神经受到炎症刺激而引起的 椎动脉痉挛，改善大脑供血，同时能促进血管神经活性物质 及末梢神经介质释放，有效改善颈椎病及睡眠状态。粟胜勇 等 I O-l 1 将 7 0 例颈椎病颈痛并失眠患者随机分为 2 组，对照 组采用常规针灸治疗，观察组采用心肾论治针灸治疗方案：()针 刺治疗，取穴(双侧)：百劳，神门，腕骨；艾炷灸治疗，取穴：大椎、心俞(双侧)及肾俞(双侧)，采用小艾炷非化脓直接灸 法；穴位埋皮内针治疗，取穴(双侧)：百劳、心俞、肾俞。结果 治疗后观察组临床疗效、颈痛量表(N P Q)、匹兹堡睡眠质量指 数量表(P S Q I)评定均优于对照组(P 0 O 5)。粟漩等(将 1 6 6 例颈源性失眠患者随机分为针刺组 9 0 例及药物组 7 6 例，针 刺组予针刺治疗，主穴取相应病变节段两侧的颈夹脊穴，辅穴 为四神聪、内关(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)；药物组 予睡前每晚口服舒乐安定片 2 片，芬必得 1 粒，结果近期有效 率两组分别为 9 3 3、9 3 4，但停药 l 周后有效率分别为 9 3 3、6 5 8，针刺组优于药物组(P 0 O 5)。蒋亚秋等 1 3 将 5 O 例颈源性失眠患者随机分为两组，治疗组 3 2 例，以治疗颈 椎病为主，针刺选择病变节段的双侧颈神经根周围、关节突周 围穴位进行围刺，操作要求主穴进针直达关节囊、关节间隙、神经根周围，针感以出现向后背、前臂放射感为度，得气后施 高频率、小幅度的捻转；对照组 l 8例，以治疗失眠为主，取穴 四神聪、神门(双侧)、心俞(双侧)、三阴交(双侧)、内关(双 侧)、足三里(双侧)，结果两组总有效率分别为9 0 6 3、5 5。5 5。颜少 1 4 采用电针治疗椎动脉型颈椎病失眠症患者 收稿 日 期：2 0 1 3 1 1-1 3 基金项目：广西自然科学基金课题(2 0 l 3 G X N S F A A 0 1 9 3 5 3)；广西壮族自治区卫生厅重点科研课题(重 2 0 1 2 0 5 0)；广西壮族自治 区中医药管理局中医药科技专项(G z 1 2 1 7)；广西中医药大学重大课题(z D A 2 0 1 2 0 0 7)作者简介：粟胜勇(1 9 7 6 一)，男，博士，副主任医师，主要从事针灸治疗痛证及脑病的相关研究 7 O J o u r n a l o f Gu a n g x i Un i v e r s i t y o f Ch i n e s e Me d i c i n e 2 0l 3 V o 1 1 6 No 4 2 6 例，应用 G 一 6 8 0 5型治疗仪，穴位选择大椎、颈夹脊穴(双 侧)、天柱(双侧)、后溪(双侧)、合谷(双侧)、足三里(双侧)、三 阴交(双侧)，每次取 4 个穴位；设对照组 2 6 例，采用常规针刺 方法，取穴及方法同治疗组。结果电针组痊愈 6 例，显效 9 例，有效 1 0 例，无效 1 例，总有效率为9 6 1 5；对照组痊愈 4 例，显 效 8 例，有效 l 0 例，无效 4 例，总有效率为 8 4 6 2。周小波 将 6 0 例颈性失眠患者平均分为两组，分别采用按摩手法与毫 针刺法治疗。针刺组用毫针刺法，取穴：颈夹脊穴(双侧颈 2、3、6、7)，百会，四神聪。结果两组睡眠效率、P S Q I 评分均有明 显改善，但按摩组优于毫针刺法组(P O 0 5)。史华敬等】独 取足太阳膀胱经治疗颈性失眠取得良好疗效，针灸取双侧天 柱、大杼、风门、昆仑为主，认为针刺足太阻晦咣经头颈部循行 部位的穴位能改善颈部的微循环状态，对毛细血管的通透性 有调节作用，能改善组织的缺血和缺氧状态以治疗失眠。2 2 针刺结合手法治疗 针刺具有舒筋活血通络、缓急止 痛、镇静安神之功，而手法能缓解肌肉痉挛、改善血液循环，纠 偏回位，使颈椎关节结构稳定，减轻交感神经刺激，针刺结合 手法治疗颈源性失眠取得良好效果。杨来福等(1 7 运用定点 旋转复位整脊疗法结合针刺治疗颈源性失眠患者 7 6 例，针刺 取穴包括大椎、关元、申脉、照海、肺俞、心俞、脾俞、肝俞、膈 俞、肾俞等穴，除大椎、关元外其余穴位均为双侧取穴，结果痊 愈 4 5 例，显效 2 0 例，有效 5 例，无效 6 例，总有效率为 9 2 1 1。徐秋娥 I B 采用针刺配合推拿治疗 7 5 例颈性失眠患 者，针刺治疗取大椎、颈 2 夹脊(双侧)、安眠(双侧)、风池(双 侧)、肩外俞(双侧)等穴，同时配合红外线神灯照射，针刺结束 后采用颈椎仰卧牵拉法进行推拿治疗，同时配合适当功能锻 炼，结果有效率为 1 0 0。陈娟等 1 9】在天麻素穴位注射治疗 的基础上，采用针刺推拿整复治疗颈源性失眠患者 8 0 例，治 疗组针刺治疗取穴：百会、神庭、安眠(双侧)、颈百劳(双侧)、风府(双侧)、神门(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、照海(双侧)，然后进行推拿整复，采用软组织松解术之后进行颈椎 关节复位的手法；对照组只采用针刺及穴位注射方法，结果治 疗组临床显效率为 8 7 5，优于对照组的6 3 8。2 3 针刺结合 中药治疗 针刺能调节相应脏腑经络气血平 衡，配合中药内服外用能调理气机，行气活血安神。刘喜梅 采用针刺加中药内服治疗颈源性失眠 9 6 例，针刺疗法取主穴 风池、风府、相应病变颈椎节段有压痛的夹脊穴，均双侧取穴，辅穴：百会、四神聪、大椎、肩井(患侧)、外关(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)；中药治疗根据不同的脉症分为 6 型：心阴亏损、心肾不交、心脾两虚、胆气虚怯、肝经郁热、痰热扰 心，采用血府逐瘀汤随证加减，结果痊愈 5 O 例，显效 4 0 例，好 转 5 例，无效 1 例，总有效率为 9 8 9 6。苏冰 2 1 采用针刺结 合中药治疗颈性失眠 6 O 例，针刺治疗取双侧风池、安眠、颈 2 夹脊、大椎、肩外俞等穴，得气后加电针治疗，并配合红外线神 灯照射；中药治疗给予血府逐瘀汤合酸枣仁汤加减治疗，使用 药物包括炒酸枣仁、生地黄、赤芍、川牛膝各 1 5 g，知母、茯 苓、桔梗、柴胡各 1 2 g，桃仁、红花、当归、J I I 芍各 6 g，同时进 行随证加减，结果临床治愈 2 4 例，显效 2 7 例，有效 9 例，无效 0 例。韦立新 圳针刺配合中药烫熨治疗颈性失眠 5 6 例，烫熨 药物组成包括路路通、鸡血藤、没药、千年健、羌活、鹿衔草、苏 木、三棱、莪术、三七、延胡索、红花、乳香、牛膝等，烫熨治疗结 束后即进行针刺治疗，取颈椎夹脊穴、大椎、百会、风府(双 侧)、风池(双侧)为主，结果治愈 2 3 例，好转 2 9 例，无效 4 例，总有效率 9 2 8 6。3 小结 综上所述，颈源性失眠的发病机制与颈项疼痛、交感神经 受损、椎动脉病变等因素有关，近年来针灸治疗颈源性失眠已 取得初步成效，文献报道虽然有限，但已开始受到临床工作者 的重视。目 前，颈源性失眠的研究尚处于初始阶段，其命名、诊断标准均不规范，有“颈源性失眠”、“颈性失眠”、“颈椎病并 失眠”等称谓，因此建立颈源性失眠统一的诊断、辨证分型及 疗效评价标准显得极为迫切。同时，回顾文献发现已有临床 研究大多样本例数少，随机对照盲法应用不足，且多为简单疗 效观察，纳入病例的诊断标准、辨证分型标准及疗效标准不统 一，也很大程度影响了对颈源性失眠的疗效判定及进一步深 入研究。有关文献表明，针灸治疗颈源性失眠多以颈肩项局部取 穴为主，讲求局部辨病，缺少在中医脏腑、经络理论指导下的 整体辨证论治；在治疗方法上以针刺治疗为主，灸法等其它中 医方法应用较少，无法体现针灸等中医药方法联合疗效的有 机叠加效应，而相关实验室研究尚未开展，远期疗效观察、结 合社会心理学等方面的研究也缺乏。当前，颈源性失眠的发 病原因、发病机制还不明确，在中医整体辨证施治观念指导 下，采用传统针灸疗法治疗本病具有广阔的研究前景。参考文献 1 周智毅，顾一煌，杜建明，等 颈性失眠病理特点和中医治 疗的研究 J 辽宁中医药大学学报，2 0 0 8，1 0(7)：5 1 5 2 2 粟胜勇，付文斌 颈椎病颈痛与失眠的相关性研究 J 中 国老年学杂志，2 0 1 0，3 0(2 2)：3 2 3 3 3 2 3 5 3 游春艳，曾立清 中药酊剂穴位按摩治疗颈性失眠临床观 察与辨证施护体会 J 中医临床研究，2 0 1 3，5(1 7)：9 8 1 0 0 4 温元强，陈立 颈性失眠与推拿治疗研究进展 J 中国中 医药信息杂志，2 0 1 2(3)：1 1 1 5 邵福元，邵华磊，薛爱荣 颈肩腰腿痛应用解剖学 M 郑 州：河南科学技术出版社，2 0 0 1：2 6 2 2 7 1 6 赵定麟 现代颈椎病学 M 北京：人民军医出版社，2 0 0 1：3 5 9 3 6 1 7 赵明毅，陈长力 颈椎病与失眠关系的探讨E J 颈腰痛杂 志，2 0 0 0，2 1(2)：1 5 7 8 潘之清 关于颈源性疾病的临床认识与研究 J 中国临床 康复，2 0 0 4，8(2 3)：4 8 2 5 4 8 2 6 9 唐艺洪 龙氏手法复位治疗寰枢关节错位导致颈性失眠 6 0 例 J 河北中医，2 0 1 0，3 2(9)：1 3 7 1 1 3 7 2 1 0 粟胜勇，樊凌，符文彬 心肾针灸论治颈椎病颈痛并失眠 临床观察 J 新中医，2 0 1 2，4 4(5)：8 6 8 8 2 0 1 3 年 第 l 6 卷 第 4 期 广西中医药大学学报 7 l 1 1 粟胜勇，樊凌，符文彬 针灸心肾论治颈椎病颈痛并失眠 的临床研究 J 中华中医药杂志，2 0 1 3，2 8(1)：9 0-9 2 1 2 粟漩，巫祖强 针刺颈夹脊穴为主治疗颈性失眠 1 6 6 例 疗效观察E J 中华现代 中西医杂志，2 0 0 5，3(5)：4 2 6 4 2 7 1 3 蒋亚秋，顾娟英，党安康，等 针刺治疗颈椎源性失眠临 床观察 J 辽宁中医药大学学报，2 0 0 8，1 0(1 1)：1 4 8 1 4 9 1 4 颜少敏 电针治疗椎动脉型颈椎病失眠症 2 6例 J 福建 中医药，2 0 0 8，3 9(6)：2 9 1 5 周小波 按摩手法与毫针刺法治疗颈性失眠对照研究 J 北京中医药，2 0 1 0，2 9(7)：4 9 5 4 9 7 1 6 史华敬，向开维 独取足太阳膀胱经治疗颈性失眠 J 贵 阳中医学院学报，2 0 0 9，3 1(1)：5 4 5 5 1 7 杨来福，王文彪 整脊疗法结合针刺治疗颈源性失眠临 床观察 J J 中国民族民间医药，2 0 1 0，1 9(7)：1 5 2 1 5 3 1 8 徐秋娥 针刺推拿治疗颈性失眠 7 5 例临床观察 J 浙江 中医药大学学报，2 0 0 9，3 3(2)：2 6 0 2 6 1 1 9 陈娟，嘉士健 针刺推拿整复配合天麻素穴位注射治疗 颈源性失眠临床观察E J 四川中医，2 0 1 3，3 1(9)：1 4 1 1 4 3 2 0 刘喜梅针刺加中药内服治疗颈源性失眠 9 6 例 J 中国 民间疗法，2 0 1 1，1 9(1)：4 5-4 6 2 1 苏冰针药结合治疗颈性失眠 6 0 例临床观察E J 中医杂 志，2 0 1 0，5 1(增刊2)：2 2 7 2 2 8 2 2 韦立新 针刺配合中药烫熨治疗颈性失眠5 6例 J 针灸 临床杂志，2 0 0 9，2 5(8)：7 8 神经病理性疼痛的临床治疗进展 尹小虎，蒋永亮 。赵晓芸，方剑乔 z (1 浙江中医药大学第三临床 医学院，浙江 杭州 3 1 0 0 5 3；2 浙江中医药大学，浙江 杭州 3 1 0 0 5 3)关键词：神经病理性疼 痛；治疗；综述 中图分类号：R 7 4 5 4 文献标识码：A 文章编号：2 0 9 5-4 4 4 1(2 0 1 3)0 4 0 0 7 1-0 3 神经病理性疼痛是临床上难治的疾病，由躯体感觉神经 系统的损伤和疾病直接造成的疼痛综合征 1。主要表现为 自 发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等 2 。目前，临床上缺乏特效 的针对性治疗方案。因此，有必要对临床治疗方法进行综述，为临床治疗神经病理性疼痛筛选最佳治疗方案，从而减轻患 者的痛苦，提高患者的生活质量。1 药物治疗 目前临床上治疗神经病理性疼痛的常用药物有四类：抗 抑郁、抗惊厥、阿片类以及局部麻醉药，这些药物各有优缺点。1 1 抗抑郁药物常用的药物有丙米嗪、阿米替林、氯米帕 明、多塞平等。黄东祥【3 用阿米替林治疗带状疱疹后顽固性 神经痛，效果良好，7 0 的患者首次用药即达到止痛效果，绝 大多数患者在 3 5 d内调整用药量后即达到完全止痛的效 果。但是该类药物均有口干、便秘、视物模糊、心动过速等不(编辑熊瑜)良反应。大剂量可引起癫痫样发作，长期大量使用时，对肝功 能有损害。1 2 抗癫痫类药物临床常用药物有苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁。对于三叉神经痛，卡马西平是首选药物，其疗效可 达 7 0 一 8 0 ，但是该药对肝脏及造血系统有一定的影响，如白细胞降低。杨建军等 使用加巴喷丁可有效治疗大鼠 L 5 神经结扎后神经病理性疼痛，认为其镇痛机制可能与减低 脊髓 N F K B活性，抑制脊髓和大脑 T N F 一 、I L 一 6 表达，增强 I L 一 1 0表达有关。1 3 阿片生物碱类镇痛药 常用药物有曲马多、芬太尼等。有研究表明，曲马多能降低疼痛强度、改善睡眠和情绪 。姜 宏卫等】用曲马多治疗痛性糖尿病神经病变时，发现对于一 般药物疗效不佳者，曲马多可以获得良好的疗效。但是长期 使用易产生耐受性和依赖性，须谨慎使用。1 4 局部麻醉药 常用的有利多卡因、普鲁卡因等。利多卡 收稿 日 期：2 0 1 3 1 1-1 0 基金项目：国家自然科学基金资助项目(8 1 0 7 2 8 5 5)；浙江省自然科学基金资助项目(Z 2 1 0 0 9 7 9；L Y1 2 H 2 7 0 1 5)作者简介：尹小虎(1 9 8 8 一)，男，在读硕士生，研究方向：针刺镇痛与免疫调节的相关性研究 通讯作者：方剑乔