医用臭氧联合连续腰交感神经阻滞治疗慢性下肢缺血性疼痛的临床观察.pdf

陕西凯思特公司臭氧医学部公司地址：陕西省咸阳市沣渭新区世纪大道华宇大厦咨询电话：4006-828-820029-38002260传真：[phone]网址：臭氧臭氧联合连续腰交感神经阻滞治疗慢性联合连续腰交感神经阻滞治疗慢性下肢缺血性疼痛的临床观察下肢缺血性疼痛的临床观察刘文超张小口华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科摘要：下肢缺血性疾病是临床上常见疾病，尤是慢性下肢缺血性疾病，发病率逐年上升。动脉硬化闭塞症(ASO)、血栓闭塞性脉管炎(TAO，也叫 Buerger 病)、主动脉型大动脉炎、雷诺综合征及糖尿病等都会导致下肢出现缺血性表现。动脉狭窄或闭塞引起的下肢血流首先通常会先导病人出现间歇痛，若供血进一步减少会出现静息痛，如果治疗不及时，病情进一步发展患者会出现溃疡、坏疽，甚至需要截肢。除外科手术治疗外，连续腰交感阻滞治疗及溃疡部臭氧套袋，可明显改善患者疼痛，阻止坏死蔓延，在临床上有较重要的应用价值。现将我科收治的两例慢性下肢缺血性疾病患者的治疗经过及体会做以报道。关键词：关键词：下肢缺血性疾病连续腰交感阻滞臭氧动脉硬化闭塞症雷诺综合征Abstract：Lower limb ischemia，especilly chronic lower limb ischemia，is commoninclinic，andthe incidence rate increases year after year Chronic lower limb ischemia is often caused byarteriosclerosis obliterans(ASO)、thrombo angitis obliterans(TAO，also known as Buergerdisease)、TakayasuS arteritis and SO onRestriction of blood flow due to arterial stenosis orocclusion often leads patients to complain of muscle pain on walking(intermittent claudication)Any further reductioninblood flow causes ischemic pain at rest，which affectsthe foot Ulcerationand gangrene may then supervene and can resultinloss of the limbifnot treatedIn addition tothe surgical treatment，the combination of continuous lumbar sympathetic block and medicalozone is also valuableinrelieving the pain of the patients and preventing the spread of necrosisThere are two patients with lower limb ischemia receiving the combined thrapy metoned aboveinour departmentThe experiencesinthe treatment will be reported as follows Keyword：Lowerlimb ischemia continuous lumbar sympathetic block ozoneASO Raynaud disease下肢缺血性疾病为目前临床上常见疾病，根据其病情缓解及程长短可分为急性下肢缺血及慢性下肢缺血。急性下肢缺血主要为下肢动脉栓子栓塞所引起，心脏附壁血栓合并房颤患者易发。其栓子除为血栓外，也可为脂肪、空气及肿瘤细胞等，但一般肿瘤细胞进入动脉造成栓塞者极少见。慢性下肢缺血性疾病主要包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、红斑性肢痛症、雷诺综合征等。其病程均较长，但也可因血栓的突然形成致血管腔严重狭窄甚至闭塞，侧枝循环尚未建立完全时而出现急性症状，如动脉硬化闭塞症。部分疾病除外血管病理性改变，也有神经病理改变参与其中，继而使血管舒张功能受损加剧或持续痉挛状态而致微血栓形成导致肢体缺血缺氧加重，如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足。但无论是急性还是慢性下肢缺血都可出现下肢的剧烈疼痛、苍白、远端动脉搏动消失及麻木感，如不及时处理可发展为肢端营养障碍、溃疡、坏疽，严重影响运动功能，甚至诸多合并坏死感染者不得不进行截趾或截肢手术 u，。所以对于慢性下肢缺血患者在抗凝抗血小板同时，宜早期进行扩张血管，改善缺血组织血流量的处理，而交感神经阻滞在临床上应用广泛，其扩张血管的效果更是确切，无疑为一理想解决办法，对于趾端溃疡患者可利用臭氧套袋疗法加快溃疡愈合以及阻止坏死的蔓延。下面将分别就我科所诊治的两例典型病例报道如下。陕西凯思特公司臭氧医学部公司地址：陕西省咸阳市沣渭新区世纪大道华宇大厦咨询电话：4006-828-820029-38002260传真：[phone]网址：病例一病例一1 临床资料1 1 1 11 1 1 1 一般资料一般资料患者，男，72 岁。因左下肢肿胀、疼痛一月余人院。患者约一个月前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，以小腿及足部为甚，行走不足 50 米即可出现左下肢疼痛，原地休息后稍可缓解，以夜间静息痛为甚。曾于当地县级医院予抗炎治疗，无效。双下肢血管彩超示：左下肢口动脉血栓形成。踝肱指数(ankle_hranchial systolic pressure index，ABI)I0 如图所示(图 8)。血液容积图(Photoplethysmograhic，PPG)：能比较客观地反映指(趾)部动脉血管的弹性和血运情况。轻度时波形的切迹消失，加重后波峰变圆钝。升支曲线轻度弓向基线，降支轻度背离基线是中度异常,重度异常则是收缩波峰的进一步降低，直至最后波形变为直线。该患者 PPG 检查如图(图 9)。2012 年 4 月初转入我科治疗，其诊断为：周围血管粥样硬化；雷诺综合征；右侧腓神经损伤；高血压 3 级，极高危组。1 1 1 12 2 2 2 手术治疗手术治疗除为其行抗炎镇痛、扩血管及营养神经治疗外，我们为其行单侧星状神经节阻滞(每日一次，连续 12 天)及连续双侧腰交感神经阻滞 15 天，泵盒内药物浓度为 06利多卡因，持续量为 5mlh。每日协助患者进行右下肢康复功能锻炼。陕西凯思特公司臭氧医学部公司地址：陕西省咸阳市沣渭新区世纪大道华宇大厦咨询电话：4006-828-820029-38002260传真：[phone]网址：1 1 1 12 2 2 2 治疗效果治疗效果患者行星状神经节阻滞后，双侧手指色泽恢复明显，皮肤明显升高，以右侧最为显著。双侧连续腰交感神经阻滞后，疼痛程度明显下降，VAs 评分由 8 分下降至 34 分，双下肢温度升高，左侧足背动脉可触及轻微搏动，右侧仍未触及。右足下垂无改善。康复锻炼后双下肢肌肉萎缩有所缓解，下肢肌力稍恢复。2 讨论雷诺综合征(Raynaud syndrome)是肢端小动脉功能紊乱的疾病，其为在一定因素刺激下例如紧张、情绪变化及寒冷环境下出现的指(趾)动脉痉挛，可依次出现手足苍白发凉、青紫继而潮红的典型表现，重者可致肢端缺血坏死，给患者带来巨大痛苦。该病通过药物治疗不能达到满意疗效，症状缓解不佳，诸多文献报道进行交感神经节阻滞或者化学切除法可取得满意效果，且这种微创疗法较外科手术切除交感神经简单易操作，风险大大降低。雷诺综合征的患者通常女性远远多于男性，且上肢发生率远高于下肢，可与月经期有一定关系。本例患者病情较特殊，对于其发病原因，有必要对其进一步深入研究。单次腰交感神经节阻滞术在临床上应用广泛，可以有效的缓解患者下肢疼痛，但连续腰交感阻滞在临床上应用较少，国内暂无相关报道，美国纽约的Petriccione 和 Hamann 早在1991 年就为一位 74 岁下肢缺血疾病患者进行了连续腰交感阻滞治疗，但其未进行外周的固定”，增大了术后护理难度。连续腰交感阻滞的应用之所以少于单次阻滞，主要因其固定困难且可能加大了感染机率。所以进一步改善导管的固定方法是很有必要，可在明显缓解患者陕西凯思特公司臭氧医学部公司地址：陕西省咸阳市沣渭新区世纪大道华宇大厦咨询电话：4006-828-820029-38002260传真：[phone]网址：疼痛的同时更提高患者治疗期间生活质量。对于慢性下肢缺血保守治疗效果不佳但又不愿手术，或存在手术禁忌症及未达到手术指征的患者，应用连续腰交感神经节阻滞治疗是很有必要的。腰交感神经阻滞操作相对较危险，并发症多，所以 DSA 引导下进行该操作更安全且定位更准确，治疗效果更确切。单次腰交感阻滞应用较广泛，但我们改进后行连续腰交感阻滞，将硬膜外导管埋植于皮下，在患者腰部侧面引出导管并与皮肤缝合固定，切口小且简单易操作，最主要的是可以持续给药控制患者下肢疼痛，避免了化学性腰交感阻滞及腰交感神经节切除后给患者带来的不良反应，且对于患者的日常活动无明显影响，固定好后导管脱出机率以及感染率明显下降。已形成溃疡坏死者，联合臭氧套袋治疗，可以更好的控制溃疡的发展，避免患者截肢的痛苦。参考文献参考文献1 杨牟，张小明，张居文，等下肢缺血行疾病诊断与治疗北京：人民卫生出版社，201018902 张纪蔚下肢动脉硬化闭塞症的治疗中国实用外科杂志2004，24：2342363 武剑交感神经节切除术治疗雷诺病中国局解手术学杂志2001，10：246247、4 Petriceione P，Hamann WContinuous Lumbar Sympatheric。Block lhe Clinical Journal ofPain1991，7：230231