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中医眼科学试题集

名词解释：
1. 水轮：指瞳神（狭义专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃体等，“水轮”一般指广义的瞳神）。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着同样密切的关系。

2. 钩割法：是以钩针挽起病变组织，用刀或铍针割除的治法。亦可用镊子夹起或穿线牵起，然后用剪刀剪除之。主要用于切除胬肉、息肉及其他眼部赘生物。

3. 漏睛疮：是以目大眦睛明穴下突发赤肿硬痛高起，继之溃破出脓为特征的眼病。由于本病发病部位同漏睛，而又有红肿出脓等疮疡的特征，故名漏睛疮。相当于现代医学的急性泪囊炎，重者似泪囊蜂窝织炎。

4. 混睛障：是因黑睛深层呈现一片灰白色翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力得名。又名混睛外障（《秘传眼科龙木论》）、混障证（《证治准绳·杂病·七窍门》）、气翳（《目经大成》）。相当于现代医学的角膜基质炎。

5. 青风内障：为五风内障之一，起病无明显不适，眼珠逐渐胀硬，瞳色微混如青山笼淡烟之状，视野逐渐缩窄，终至失明。古人因其病后瞳色淡青，故名青风内障（《太平圣惠方·治眼内障诸方》）。相当于现代医学之开角型青光眼。

6. 青盲：本病眼外观无异常而视力渐降，甚至盲无所见，故名青盲（《神农本草经·上品》）。相当于现代医学之视神经萎缩。

7. 视瞻昏渺：外眼无异常而视力减退，视物模糊不清的眼病，称为视瞻昏渺（《证治准绳·杂病·七窍门》）。相当于现代医学之脉络膜、视网膜炎，以及慢性球后视神经炎等。

8. 视瞻有色：本病眼外观无异常，而视物模糊，自觉眼前又一带色阴影遮蔽，故名视瞻有色（《证治准绳·杂病·七窍门》）。相当于现代医学之中心性视网膜脉络膜病变。

9. 疳积上目：因小儿疳积而起，先后出现小儿疳证、夜盲、眼珠干燥、黑睛混浊，甚至糜烂破损等的眼病，称疳积上目。相当于现代医学之角膜软化症。

10. 金疳：本病指白睛表层发生形如玉粒之小泡，其小泡周围绕以赤脉的眼病。因气轮属肺，五行为金，故称金疳。相当于现代医学之泡性结膜炎。

11. 五轮学说：中医眼科将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分别内应于脾、心、肺、肝、肾五脏，命名为肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮，总称五轮。借五轮以说明眼的解剖、生理、病理及与脏腑的关系，并用于指导临床辨证论治的理论，即五轮学说。

简答题
1. 胞生痰核与针眼、内针眼的鉴别：
答：胞生痰核与针眼的鉴别
病名
发病部位
主症
病程
对白睛影响
胞生痰核
睑深部
睑皮肤正常，可扪到核状硬结，与皮肤不粘连，存在日久或渐长，若无感染者不化脓，睑里呈局限性紫红色或灰蓝色
缓
无影响
针眼
靠睑弦
局限性红肿，掀痛，疖肿中心硬，与睑皮肤粘连，化脓后头小，溃破后自愈
急
发病近眦部者可致眦部白睛水肿
胞生痰核与内针眼的鉴别
病名
睑皮肤
睑内
硬结
病程
转归
内针眼
红肿较重
色红赤，有黄色脓头
较大而扪之稍动
较短
脓溃肿消
胞生痰核
正常
局限性青灰或紫红色
推之可移动
缓慢
复受外邪，亦显红肿，但较内针眼轻

2. 简述瞳神紧小的辨证论治：
答：本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明目。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。

3. 绿风内障、瞳神紧小和天行赤眼的鉴别：
答：
鉴别要点
绿风内障
瞳神紧小
天行赤眼
视觉
视力骤降，有虹视
视力减退
视力正常，眵泪多时偶有虹视
疼痛
患侧头痛如劈，眼珠胀痛欲脱
患眼坠痛，痛连眉骨、太阳
患眼灼热疼痛或痛痒交作
眵泪
一般泪不多
流泪
热泪频流，眵多胶结
白睛
抱轮深红或白睛混赤
抱轮红赤
白睛红赤
黑睛
云雾状混浊
一般透明，但内壁下方有白色细点状物附着
透明，或浅层有星点样混浊
黄仁
纹理不清，与黑睛间距离缩小（前房变浅）
纹理不清，常与晶珠粘连；与黑睛间距离正常（前房深度正常）
正常
瞳神
散大，呈纵卵圆形，收缩失灵，瞳内气色微混，呈淡绿色
紧小，开大失灵，常干缺不圆，甚至闭锁或为白膜封闭
正常
眼珠硬度
(眼压)
增高
正常或稍低
正常
呕恶
伴恶心、呕吐
无
无

4. 简述圆翳内障临床分型及治法方药：
答：1.肝肾两亏：主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。治法：补益肝肾。方药：杞菊地黄丸或右归丸加减。
2.脾虚气弱：主证：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。治法：补脾益气。方药：补中益气汤加减。
3.肝热上扰：主证：头痛目涩，眵泪眊躁，口苦咽干，脉弦而数。治法：清热平肝。方药：石决明散加减。
4.阴虚挟湿热：主证：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。治法：滋阴清热，宽中利湿。方药：甘露饮加减。

5. 简要说明气功能失调引起眼病的机理。
答：气与眼的关系密切。气的正常与否，常常直接或间接地由眼部表现出来。一般可按虚实归纳为气虚气陷、气滞气逆两大类。
1.气虚气陷：多因劳伤过度或久病失养致元气耗伤，气机衰惫，不能敷布精微，充泽五脏，上荣于目，以致卫外不固，统摄、温养失职等而引起眼病。如眼睑下垂、无力抬举，冷泪常流，黑睛陷翳久不平复，视力疲劳不耐久视，眼内水肿、出血，晶珠混浊，视衣脱落，以及各种眼病日久不愈等。全身常伴有少气、懒言、肢寒、怕冷、语言低微、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、倦怠乏力、食少、小便清或频，舌淡而胖，脉弱无力等。
2.气滞气逆：多因痰湿停聚，食滞不化，情志丕舒，或感受外邪等，引起脏腑经络气机阻滞，运行不畅，升降失常等而导致眼病。如外邪犯肺，肺气郁遏，可致白睛红赤疼痛，或形成小泡或结节隆起；情志不舒，肝郁气滞或气火上逆，可致头眼胀痛、眼珠抠痛，或发为绿风、青风等；气滞不行，血脉瘀滞，或气逆于上，血随气逆，常可引起眼内血络阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表现为云雾移睛或暴盲等症。

论述题
1.试述祛湿法在治疗眼科疾病上的应用。
答：本法是用祛湿药物为主组成方剂，通过化湿利水、通淋泄浊的作用，以消除眼病湿证的治法。适用于湿邪外侵或湿浊内蕴所致的一切眼病。如胞睑水肿、睑重难睁、睑弦湿烂、胞内粟疮、白睛污黄、眵多胶粘、翳如虫蚀、混睛障、神水混浊、云雾移睛、视网膜水肿或有渗出、甚至视网膜脱离、视物昏朦，常兼有头重如裹，口不渴或渴不欲饮、胸闷食少、泛恶、腹胀、便溏、四肢乏力等全身症，皆可用本法治疗。
湿邪为病有外湿内湿之分，但外湿可内传脏腑，内湿可外溢肌肤，故外湿与内湿为病可相兼互见。且由于湿邪侵袭的部位和兼邪可有不同，故所用具体治法也有区别。如风湿犯眼，胞睑湿痒，则用祛风胜湿法；湿热上攻，黑睛溃烂，则用清热祛湿法；痰湿阻络，胞生痰核，则用化痰燥湿法；湿浊上泛，视网膜水肿，则用利水渗湿法。眼珠络脉幽深，孔道微细，湿阻经络，易致瘀结，故见有湿滞瘀结者，又宜加用活血祛瘀药物。
总的说来，湿邪为病，不离肺、脾、肾三脏，除湿亦不外三：1.利用表散微汗的药物，使湿从上部、经络、肌表祛除；2.利用芳香辛燥药物，从中焦化湿；3.利用渗湿利水药物，使湿从下部，主要是从小便排出体外。眼科以后二者多见。此外，湿性重浊粘滞，易于阻碍气机，故祛湿药中，又往往配伍理气药通用。湿证眼病比较顽固，祛湿法久用又易耗阴伤津，故要根据病情轻重与患者脏腑阴阳气血的情况而慎重用药。阴虚血少与津液亏损者，尤宜注意。

2.试述暴盲及其病因病机。
答：暴盲是指平素眼无他病，外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病·七窍门》。患眼外观虽无明显异常，但瞳内病变却多种多样，病因病机则更为复杂。由于发病急剧，应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状，最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。
病因病机：
一、暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，以致脉络阻塞。
二、嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍。
三、外感热邪，内传脏腑，或五志化火，肝火炽盛，上攻于目。
四、肝肾阴亏，阳亢动风，风阳上旋；或阴虚火旺，上扰清窍。
五、气血两虚，血行滞缓，脉道不利，目失濡养。
此外，视网膜脱离；头眼部外伤以及某些全身病的眼部并发症亦可引起暴盲。