急性化脓性阑尾炎.doc

· 诊断及鉴别
1．1诊断：
1．1．1病史。认真询问病史，包括腹痛起始时间，转移情况。体温变化及时间、月经史，近期有无感冒、大便情况、小便情况，既往类似发作史。
1．1．1．1转移性右下腹痛。初起为上腹痛，后转移致脐周，最后固定于右下腹，这一转移过程要大于2小时。
1．1．1．2可有恶心、呕吐。
1．1．2体征。腹部压痛、反跳痛、肌紧张部位及程度，肾区有无扣击痛的情况；如怀疑妇科情况不能除外，可门肛诊，肛诊，有宫颈压痛或高度怀疑妇科问题，应请妇科会诊。
1．1．2．1右下腹压痛、反跳痛。
1．1．2．2可以有轻度发热，合并穿孔时体温可以达到38℃。
1．1．2．3直肠指诊：可有右前方触痛。
1．1．3辅助检查：血常规、尿常规检查，尤其怀疑阑尾化脓者。血常规检查作为常规项目，
1．1．3．1血常规检查作为常规项目，尤其怀疑阑尾化脓者。白细胞计数可升高，超过10×109/L。
1．1．3．2如须鉴别可行尿常规或便常规检查。如需收治入院急诊手术，则按急诊手术，行乙肝五项、HIV、HCV、梅毒、肝功、血型、ECG。X－RAY腹透或腹平片，非常规，但疑为肠梗阻或右下腹肿瘤、上消化道穿孔，可采用。
1．2鉴别诊断：
1．2．1上消化道溃疡穿孔：可以因为内容物沿结肠旁沟流至右下腹而致右麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张均呈阳性，应予鉴别。
1．2．2妇科情况：育龄妇女急腹症应予鉴别，应常规妇科会诊。
1．2．3儿科情况：需与肠系膜淋巴结炎、肠套叠等鉴别，应常规儿科会诊。
2治疗
2．1保守治疗
2．1．1适应症：单纯性阑尾炎或急性化脓性阑尾炎早期，或与其它疾病不易鉴别且无腹膜炎表现者。病程超过72小时的患者原则上行保守治疗。
2．1．2方法：抗炎，选用广谱抗生素＋抗厌氧菌抗生素。补液及纠正水电解质平衡。严密观察病情变化。
2．2手术治疗
2．2．1适应症：急性阑尾炎原则上均行手术治疗，化脓性阑尾炎则手术治疗为首选。阑尾周围脓肿形成时原则可行脓肿引流或开腹探查。
2．2．2方法：详见手术学。
2．2．3术后治疗
2．2．3．1严密观察病情变化。
2．2．3．2继续应用抗炎及补液治疗。抗生素选用广谱抗生素＋抗厌氧菌抗生素。
2．2．3．3观察伤口情况。
2．2．3．4七天拆线。
2．3中医治疗（参考中医病证诊断疗效标准）
2．3．1气滞血瘀型
2．3．1．1证候表现：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白或白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
2．3．1．2治法：行气活血，通腑泻热。
2．3．1．2方药：大黄牡丹皮汤合红藤煎剂。
2．3．2瘀滞化热型
2．3．2．1证候表现：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
2．3．2．2治法：通腑泻热，利湿解毒。
2．3．2．3方药：大黄牡丹皮汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。
2．3．3热毒炽盛型
2．3．3．1证候表现：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，或有界线不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
2．3．3．2治法：清热凉血解毒。
2．3．3．3方药：大黄牡丹皮汤合透脓散。
3病历常规
3．1急诊病历要书写清楚，简捷要点明确完全，化验分析合理，时间、诊断清晰。
3．2病房病历，要求及时要件完备，病程书写及时，准确（具体可参照本院病历书写要求）。