糖尿病足的中医解释及治疗.doc

糖尿病足的中医解释及治疗
中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。临床上，除了采用西医治疗糖尿病，在控制血糖的基础上，还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗，配合中药内服、外敷等治疗。
一、糖尿病足中医解释
中医学古代医家对糖尿病并发痈疽有比较多的论述和记载。虽然历代文献中论述颇多的“脱疽”在临床表现上与糖尿病足有诸多相似之处。中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽，具体如下：
1、瘀血阻滞，脉络痹阻
消渴日久，因于阴虚燥热，阴液亏虚，燥热偏盛，热灼津血，而致血液浓缩，血液粘滞，血行涩滞瘀缓，或由于燥热伤阴耗气，使气阴两虚，无以运血，血行无力，或由于阴液亏虚，阴损及阳，阳虚寒凝，血脉失于温煦，均可使血行不畅，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脉痹阻，血行不畅导致肢体局部尤其是肢端失养而形成脉痹、脱疽。
临床与实验已表明，糖尿病坏疽患者普遍存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变。表现为足背及胫后动脉搏动减弱甚至消失，血液流变学异常，全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血机制异常，纤维蛋白增高，纤维蛋白活力降低，微循环障碍，袢顶出现结节，管袢模糊不清，血流异常，断线呈现团块状，血细胞聚集，静脉袢和乳头下静脉丛扩张，袢周出现出血斑等，微循环导致异常改变体现了中医消渴病脱疽的本质。
2、湿热下注，热毒蕴结
消渴病人由于过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰浊内生，病程迁延，脾气虚损，健运失司，津液不化，湿浊内生，或因气机阻滞，瘀血阻络影响津液正常代谢，出现湿邪阻滞。湿性重浊粘滞，出现足肿。若湿热下注则患处皮色暗红，肿胀，疼痛，甚则溃破溢脓。若淤血湿浊阻滞脉络，营卫壅滞，郁久化热，或患肢破损，复感邪毒，阴液更亏，导致脱疽，甚至肉腐、筋烂、骨脱。若热毒白炽盛可有全身发热，烦热口渴，大便干结等全身症状，若殃及骨髓，则证属凶险。
3、精血亏损，气阴两伤
临床观察消渴病，脉痹，脱疽等多发于年龄较大，病程较长的老年患者，此部分病人，因消渴日久，伤阴耗气，多有气阴两虚见证。而脉痹，脱疽形成之后，由于瘀血内阻，热毒血瘀等原因，进一步耗伤正气，导致阴伤气虚加重，阴阳俱虚，精学大亏，脱疽久不收口，新血不长，新肉不长，病情缠绵。
糖尿病足是糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因,导致足部感觉神经、运动神经、植物神经损伤,或微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍,临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或/和在有感染等理化因素的作用下引起坏疽的跨学科疑难病症。我国历代对糖尿病即现代医学之糖尿病的论述很多,已发展成为辨证论治较完备的一个病种,但是对糖尿病的并发症糖尿病足没有明确的了解。
二、糖尿病足中医治疗
糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症，如果得不到及时、正规的治疗，会导致截肢致残，给病人带来身体和心理上的痛苦。临床上，除了采用西医治疗糖尿病，在控制血糖的基础上，还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗，配合中药内服、外敷等治疗。
1、糖尿病足一级的处理：
内服药：在严格控制血糖的基础上，配合活血化瘀，清热解毒的中药治疗，可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。
　　局部处理：若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。若下肢供血不足，并发症较多，应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5％碘伏预防感染。若有鸡眼、胼胝，应做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。
2、糖尿病足二级的处理：
内服药：在严格控制糖尿病及感染情况下，可静脉点滴川芎嗪、丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药，改善肢端血液循环，同时内服以活血通络，解毒化湿为主的中药，可选用丹参、赤芍、当归、地龙、银花、蒲公英、赤小豆等。
　　局部处理：局部红肿者，可涂中药黄连、黄柏、马齿苋、大黄湿敷，以消炎祛肿。已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。可在坏疽创面贴敷活血化瘀、去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。
3、糖尿病足三级的处理：
内服药：在积极控制血糖及感染的情况下，可内服清热凉血、解毒利湿的中药，可选用银花、连翘、黄芩、丹皮、马齿苋、黄柏、苍术、薏苡仁等。
　　局部处理：对局部脓肿应及早切开排脓；对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅；对局灶性或少数足趾干性坏疽，在与健康组织分界清楚后，手术清除；局部创面比较清洁红润者，可用去腐生肌膏，但局部仍需用抗生素预防感染。
4、糖尿病足四级的处理：
内服药：该级坏疽严重，应选用有效抗生素静脉点滴，如加大抗感染力度，并加大活血化瘀、改善循环与微循环的药物，积极控制心肾脑及其他急慢性并发症。中药应辨证论治：热毒重应加强清热解毒，湿热重应清热利湿，血脉阻滞应加大活血化瘀作用，创面新鲜，久不愈合应益气养血促进创面愈合。
局部处理：对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。干性坏疽处理：干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除。如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除；多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可做跖骨部分截除；对骨质破坏感染者，除积极抗感染外，在清创时应对已失去生命力，脱离骨膜的死骨加以清除。
5、糖尿病足五级的处理：
该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖、感染的情况下，做截肢手术治疗。
专家提醒糖尿病足患者要及早发现，及早治疗，降低截肢率。济南糖尿病医院采用中西医结合开放式疗法，专业治疗糖尿病足，不用截肢，独创疗法，标本兼治，针对不同阶段的病情制定诊疗方案。治疗费用只需一半，既安全，又省钱，又能保住您的双足。