TCD检测高血压病对防治脑血管病的意义.pdf

临床研究2 0 0 9 年9 月第1 6 卷第1 7 期T C D 检测高血压病对防治脑血管病的意义崔玉国1 荣阳2，荣根满3(1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳1 1 1 0 0 0；2 辽宁医学院基础学院2 0 0 5 级2 0 班，辽宁锦州1 2 1 0 0 1；3 辽宁省辽阳脑血管病专科医院，辽宁辽阳1 1 1 0 0 0)【摘要】目的：应用r C D 技术(经颅多普勒超声)探讨高血压对颅内动脉的影响及损害程度。方法：对5 0 0 例临床诊断为高血压病患者进行T C D 常规检测观察其脑底动脉血流动力学变化并进行分析。结果：高血压病对脑动脉损害明显。且不同年龄、不同病程其结果也不尽相同。结论：T C D 检测有助于对高血压患者的脑动脉功能状态进行观察与评价有助于脑血管疾病的预防。【关键词】T c D；高血压痛；脑动脉【中图分类号】R 7 4 3 3【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 4 4 7 2 1(2 0 0 9)0 9(a)一0 1 8 0 2高血压病是临床常见疾病。近年发病率逐渐上升发病年龄也日趋提前，成为严重危害人类健康的三大杀手之一。T C D 是检测脑m 管功能的简便方法。能客观反映脑血流动力学变化1 1 J。本文目地旨在了解高I I L 压患者的脑动脉功能状况，探讨T C D 对评价高血压病脑动脉功能状态中的应用价值。1 资料与方法1 1 一般资料选取5 0 0 例均为我院门诊及住院的高血压患者其中男性2 0 8 例，女性2 9 2 例，年龄在2 8。8 1 岁，平均5 4 岁，病史6 个月一3 0 年不等。高l l I L 压诊断标准采用国际统一标准收缩压1 4 0n 吼H g，舒张压 9 0m m H g。按l l I L 压水平分类，5 0 0 例入选高血压病患者中l 级1 2 5 例、级1 9 0 例、级1 8 5 例。1 2 方法采用美国迈瑞公司生产M T _ 1 0 0 0 型T C D 仪，用2M H z 探头经颞窗检测大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉等：经枕窗检测椎一基底动脉，记录各血管血流速度，脉动指数及其他参数，观察频普形态，具体诊断标准参照实用经颅多普勒超声学翻。2 结果，5 0 0 例高血压病患者T C D 检测结果，各参数均正常7 1 例，占1 4 2；部分或各参数异常4 2 9 例，占8 5 8，主要表现为脑动脉痉挛、脑供血不足、脑动脉硬化及狭窄(表1)。脑动脉损害程度与年龄及高血压病史长短呈正相关。在高龄或高血压病史较长的患者中常表现为上述几种异常情况同时出现。表15 0 0 例高血压病患者的T C D 检测结果价I)1年龄(岁)n 脑动脉痉挛脑供血小足脑动脉硬化脑动脉狭窄正常4 01 0 25 8(5 6 8)8(7 8)3(2 9)O3 3(3 2 3)4 l 5 92 2 51 0 6(4 7 1)7 l(3 1 5)1 3 9(6 1 7)1 6(7 1)3 8(1 6 8)6 01 7 36 8(3 9 3)9 8(5 6 6)1 7 3(1 0 0 O)4 9(2 8 3)0总计5 0 02 3 2(4 6 4)1 7 7(3 5 4)3 1 5(6 3 O)6 5(1 3 0)7 l(1 4 2)3 讨论高血压病的危害不在高血压本身，而是由其导致的心、脑、f 作者简介J 崔玉国(1 9 7 4 年1 1 月一)，男主治医师，1 9 9 9 年7 月毕业于中国医科大学临床医学专业，现任中铁十九局集团中心医院神经内科责任主治医师，主要从事神经内科的临床与研究工作。1 8 中国当代医药C H I N AM o D E R NM E D l C I N E肾等重要生命器官损害的严重并发症1 3 l。笔者对5 0 0 例高血压病患者的T C D 检测结果表明脑动脉异常率高达8 5 8，说明高血压病中脑动脉属易受累部位之一，常见的T C D 改变主要是脑动脉痉挛、脑供血不足、脑动脉硬化及狭窄。高睡压病患者的脑I|l L 管病变是广泛的，但在不同阶段T C D 改变亦不相同。在发病初期。由于心搏血量增加，造成高动力循环。加之颅内动脉发生缩窄痉挛的病理改变，在T C D 检测中町以探测到多支动脉血流速度加快，一般以双侧大脑中动脉及椎一基底动脉出现高流速多普勒频谱最常见，大脑前动脉次之。大脑后动脉发生率较少见，这一点与以往报道不同【4 J。笔者认为，大脑中动脉血流速度增加与血管直径密切相关而大脑前动脉、后动脉受侧支循环的影响，其血流速度与血管直径相关性较差故大脑中动脉、椎一基底动脉痉挛发生率较大脑前动脉、后动脉高。在频谱形态上主要表现为收缩峰与舒张峰速度均增快、频谱增宽，S：峰略七移，血管搏动指数正常。这类患者以高m 压病程短，年龄较轻者为主，临床上高l I I L 压病多属I 级或级。在2 3 2 例脑血管痉挛的患者中高血压病I 级7 8 例占3 3 6，级9 8 例占4 2 2。级5 6 例占2 4 2。高血压病患者的脑动脉硬化常比同龄人早而明显。随高血压病程的延长及血压持续升高。对动脉管壁产生机械性损伤加之血液中脂类物质沉积于I I I L 管内膜下。以及血管弹力纤维的增生使管腔变窄，动脉内膜发生玻璃样变性，管壁变硬。T C D 可表现出各波收缩峰圆钝，S，、s 2 峰融合，峰时延迟。在高龄高血压病级患者中，由于血管弹性减退，收缩压明显升高。会出现收缩峰流速增快，而舒张期疵流骤然下降，形成搏动性很强的高阻力波型。这种高阻力波型也是高血压动脉硬化所特有的7 r C D 特征阳。高血压病患者的脑供血不足往往与脑动脉硬化的多普勒频谱同时存在。可能是由于动脉顺应性降低，加之心搏血量下降外周阻力增加，引起了脑血流动力学的一系列改变研。在T C D 检测中可以出现颅内部分动脉甚至为颈内动脉系统及椎一基底动脉系统各血管血流普遍减慢。呈现脑供血不足的T C D 征象。在本文5 0 0 例高血压病患者中，具有脑供血不足改变的有1 7 7 例。其中高血压I 级2 7 例，占1 5 2，级6 5 例，占3 6 7 级8 5 例，占4 8。在工作中笔者发现，椎一基底(下转第2 0 页)万方数据临床研究2 0 0 9 年9 月第1 6 卷第1 7 期验，P 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1 两组止血起效时间和止血有效率比较治疗组治疗的总有效率为1 0 0。其中6h 止血率4 5(1 8 4 0)，1 2h 止血率7 7(3 1 4 0)，2 4h 止血率8 5(3 4 4 0)，4 8h 止血率9 2(3 7，4 0)，7 2h 止血率1 0 0(4 0，4 0)。而对照组分别为1 3(5，3 8)、2 1(8，3 8)、5 5(2 l 3 8)、7 3(2 8 3 8)、8 4(3 粥8)，两组阃相比差异具有统计学意义，尸均 O 0 1。2 2 药物不良反应观察奥曲肽组有2 例感到眩晕、恶心、呕吐、面色潮红不适，占5；对照组有8 例出现腹痛、排便感等症状，占2 1；4 例出现胸闷气短，占1 0；1 例诱发心绞痛，占2，停用垂体后叶素治疗，两组不良反应经统计学处理，差异有统计学意义，P 0 0 5。3 讨论食管一胃底曲张静脉破裂出血是门脉高压症最常见的并发症和死亡原因之一。患者出血量往往很大。多数表现为突然呕吐鲜血，随后不久排出暗红色血便并可见烦躁不安面色苍白，脉搏细速等失血性休克征象初次出血病死率可高达2 5 一5 0【“。传统非手术治疗方法主要是垂体后叶素和三腔两囊管压迫止血。气囊压迫术是简单有效的止血方法。可获得即时止血，止血成功率可达8 0 9 6。但再出血率高达5 0 闭，且有食管溃疡和食管穿孔等并发症。门静高压症公认的发病机制主要有后相血流学说和前相血流学说。后相血流学说强调门脉及其侧支循环血流阻力增加前相血流学说强调全身高动力循环和内脏充血1 3】。以上两种学说，无论是属于血管收缩剂中的垂体后叶素和奥曲肽还是属于血管扩张剂中的硝酸甘油。都能起到降低门脉高压的作用。是临床上治疗肝硬化E G V B 患者的常用药物闱。垂体后叶素内含缩宫素及加压素可直接收缩毛细血管和小动脉血管，减少内脏血流，从而减少门静脉血流量，而肝窦及肝阻力不变，同时可增加食管下段括约肌张力，使食管壁层和黏膜下层曲张静脉的血流量减少。从而控制出血，但由于其选择性差，对全身血流动力学有影响，故日前多主张与血管扩张剂(如硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等)合用，从而减少垂体后叶素的心率增快、血压升高、心输出量减少和肝血流量减少等副作用。奥曲肽作为一种人工合成的八肽生长抑素类似物。具有天然内源性生长抑素类似的作用，半衰期长，约9 0。1 2 01 1 1 j n，可抑制胃肠蠕动，选择性收缩内脏血管。增加食管下端括约肌张力。减少内脏血流量和降低门脉压其止血疗效得到一致的临床肯定，止帕L 率可达6 0 一9 0 四且不良反应少。另外奥曲肽有抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌防止血凝块被腐蚀而再出血的作用H。通过本文的临床观察表明奥曲肽治疗E G V B 在止血起效时问、止血有效率、不良反应发生率等方面明显优于垂体后叶素、硝酸甘油。它具有止血迅速、疗效肯定、安全町靠、不良反应少等优点。是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血理想的药物。【参考文献1【l】萧树东，许国铬中华胃肠病学【M】北京：人民卫生出版社，2 0 0 8：6 6 2【2】梁扩寰肝脏病学【M】北京：人民卫生出版社。1 9 9 5：5 8 8 6 3 5【3】刘章龙肝硬化并发上消化道出血的药物治疗叨中国实用内科杂志，1 9 9 8，1 8(7)：4 4 0【4】王伟岸，岳恒志消化系疾病诊治新概念【M】北京：科学技术文献出版社。2 0 0 3：2 0 6 _ 2 0 7【5】谢渭芬，曾欣食管胃底静脉曲张出血的防治叽国外医学消化系疾病分册，2 0 0 4，3：1 3 1【6】吴益怀。刘伟血凝酶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血4 9 例疗效分析叨中国医药导报，2 0 0 7，4(3 6)：6 0【7】孙香田，毛登峰奥曲肽在胃底食管下段静脉曲张破裂出血治疗中的应用们中国医药导报，2 0 0 7 川2 1)：3 5【8】林伟国，何敏慧，f 晨探讨奥曲肽治疗急性肝硬化并食管一胃底静脉曲张破裂出血的疗效【J】临床和实验医学杂志，2 0 0 6，5(4)：7 3(收稿日期：2 0 0 9 枷1)(上接第1 8 页)动脉系统较颈内动脉系统的血管更早地出现动脉硬化的T c D 特征，因而认为椎一基底动脉系可能较颈内动脉系发生动脉硬化早。在脑动脉硬化伴狭窄的高血压病患者中可以出现节段性血流变化，多伴涡流、湍流频谱，并可监听到粗糙的血管杂音，说明高血压的脑动脉损害已有了形态上改变。此时临床上极易并发缺血性脑血管疾病。笔者曾对2 例r c D诊断为动脉狭窄的高血压病患者追踪观察发现1 例基底动脉、1 例大脑中动脉高度狭窄，分别在T C D 检测后1 2 h 及7 2 h发生了脑梗死。虽然T C D 检查对高血压病的诊断无直接临床意义。但却是评定高血压病患者脑m L 管功能状态的一种客观方法髑。通过检测脑动脉血流动力学变化，可以反映脑动脉的病理生理改变，对高血压病患者是否存在脑动脉硬化、脑供血不足、脑血管痉挛及动脉狭窄提供依据。并根据其不同的T C D 改变指导临床治疗，对评价脑动脉损害程度、估计预后情况、防2 D 中国当代医药C H I N AM o D E R NM E D I C I N E止脑血管疾病的发生都有重要帮助。【参考文献】【l】宗秋，荣根满T c D 对高血压脑动脉损害的检测价值叨中华老年心脑血管病杂志，2 0 0 6，8(5)：6 l _ 6 2【2】孙会成，荣阳。荣根满，等腔隙性脑梗死的临床与T c D 检测分析忉中国医药导报2 0 0 8，5(1)：3 5 3 6【3】郑雪丽，徐迎梅，荣根满，等经颅多普勒对脑血管疾病的应用价值研究明中华临床医学研究杂志，2 0 0 3，9(3)：3 0 l 一3 0 3【4|贺庆红，李治安，章新新，等应用彩色多普勒初步探讨脑梗死与颈动脉病变关系叨中国医学影像技术，2 0 0 3，1 9(1 2)：1 6 7 一1 6 8【5】华杨实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学【I 町北京：科学出版社，2 0 0 2：1 6 7 2 0 5 网卫华，王拥军脑梗死患者颈动脉病变发生率叽中国全科医学，1 9 9 8，3 7(1)：1 5 5 网叶汪高内科学【M】5 版北京：人民卫生出版社2 2：6【川顾慎为经颅多普勒检测与啦床【M】3 舨上海：上海医科大学出版社，1 9 9 1 3：9(收稿日期；2 9-0 4-2 8)万方数据TCD检测高血压病对防治脑血管病的意义TCD检测高血压病对防治脑血管病的意义作者：崔玉国，荣阳，荣根满作者单位：崔玉国(中铁十九局集团中心医院神经内科,辽宁辽阳,111000)，荣阳(辽宁医学院基础学院2005级20班,辽宁锦州,121001)，荣根满(辽宁省辽阳脑血管病专科医院,辽宁辽阳,111000)刊名：中国当代医药英文刊名：CHINA MODERN MEDICINE年，卷(期)：2009,16(17)被引用次数：2次 参考文献(8条)参考文献(8条)1.宗秋;荣根满 TCD对高血压脑动脉损害的检测价值 2006(05)2.孙会成;荣阳;荣根满 腔隙性脑梗死的临床与TCD检测分析期刊论文-中国医药导报 2008(01)3.郑雪丽;徐迎梅;荣根满 经颅多普勒对脑血管疾病的应用价值研究 2003(03)4.贺庆红;李治安;章新新 应用彩色多普勒初步探讨脑梗死与颈动脉病变关系期刊论文-中国医学影像技术2003(12)5.华杨 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学 20026.卫华;王拥军 脑梗死患者颈动脉病变发生率 1998(01)7.叶汪高 内科学 20028.顾慎为 经颅多普勒检测与临床 1993 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.武留信.师绿江.强东昌.宋蕾.郑学文 原发性高血压患者经颅多谱勒脑动脉血流变化特征分析期刊论文-高血压杂志2001,9(4)2.於惠芳.陈晓颖.张晔 90例高血压病患者脑血流动力学观察与分析期刊论文-中国医药指南2009,7(21)3.高阳 经颅多普勒对高血压脑血管病变的检测意义期刊论文-中国中医药现代远程教育2009,7(4)4.史佳云 高血压患者167例经颅多普勒检测分析期刊论文-中国基层医药2010,17(3)5.徐晓珍 健康体检发现的高血压166例经颅多普勒与脑电图的对比分析期刊论文-中国医学创新2010,7(8)6.吕智勇.董南丁.LU Zhi-yong.DONG Nan-ding 应用经颅多普勒检测对椎-基底动脉供血不足原因的探讨期刊论文-第三军医大学学报2001,23(4)7.孟淑敏 如何理解TCD的脑血流速度增快和减慢的病理意义会议论文-20078.陆晨 特殊天气过程中疾病发病的不同特征分析会议论文-20049.任琳.朱晓临.李保国 TCD在急性脑梗死诊断中的价值及临床意义期刊论文-临床荟萃2005,20(1)10.汪五荣.WANG Wu-rong 探讨经颅多普勒对脑血管疾病的诊断价值期刊论文-中国临床实用医学2010,04(2)引证文献(4条)引证文献(4条)1.洪梅.荣阳.陈婷婷.关钥.荣根满 经颅多普勒检测头晕患者脑血流动力学改变与临床研究期刊论文-中国实用医药 2013(30)2.郁文华 养血清脑颗粒对脑动脉硬化症彩色经颅多普勒的血流变化影响期刊论文-中国医药导报 2010(14)3.王小晗.荣阳.吴丹 腔隙性脑梗死的相关危险因素分析与前瞻性研究期刊论文-中国医药指南 2014(2)4.刘阳 小剂量卡托普利合并小剂量氢氯噻嗪治疗高血压的疗效分析研究期刊论文-中国医药指南 2013(24)本文链接：http:/