腰椎间盘突出小讲课.doc

概念
腰椎间盘突出症 是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的病因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20~50岁为多发年龄，男性多于女性。
腰椎间盘突出症多发生于脊柱活动度大，承受较大或活动较多的部位，以腰4~5及腰5骶1多见，发生率约占90%。
病因
1. 椎间盘退行性变 是腰椎间盘突出的基本病因。随年龄的增长，纤维环和髓核的水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出。
2. 长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。
3. 过度负荷 当腰部负荷过重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。
4. 外伤 特别是儿童和青少年的发病与之密切相关
5. 妊娠 妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。
6. 其他 如遗传、吸烟以及糖尿病患者等诸多因素。
临床表现
1. 症状
1） 腰痛 最早出现的症状，范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。
2） 下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。
3） 间歇性跛行
4） 马尾综合症 突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。
2. 体征
1） 腰椎侧凸
2） 腰部活动障碍
3） 压痛、叩痛
4） 直腿抬高试验及加强试验阳性
5） 感觉及运动功能减弱
处理原则
1. 非手术治疗 适用于初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者。约80%~90%的病人可经非手术治愈。
1） 绝对卧床休息 包括卧床大小便。一般卧床三周或至症状缓解后，可带腰围下床活动。
2） 骨盆牵引 牵引可增大椎间隙，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。
3） 物理治疗 理疗、推拿、按摩可缓解肌痉挛和疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。
4） 皮质激素硬膜外注射 可减轻神经根周围的炎症和粘连。
5） 髓核化学溶解法 将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜和突出髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。
2. 手术治疗
(1)手术指征：①急性发作，具有明显马尾神经症状；②诊断明确，经系统的；
保守治疗无效，或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生活；
③病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫；④合并腰椎管狭窄症。
(2) 手术类型：根据椎间盘位置和脊柱的稳定性选择手术类型。①椎板切除术：
塑必险术：摘除或切除1个或多个椎板、骨赘及突出的髓核，减轻神经受压，是最常用的手术方式；②椎间盘切除术：将椎间盘部分切除；@堂拄融舍本：在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱；④经皮穿刺髓核摘除术：在X线监控下插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘以亟蓟藏轻椎间盘内压力和缓解症状的效果。
常见的护理诊断/问题
1. 慢性疼痛 与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关。
2. 躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关。
3. 潜在并发症 脑脊液漏、神经根粘连等。
护理措施
（一） 术前护理
1. 卧硬板床
2. 佩戴腰围
3. 保持有效牵引
4. 有效镇痛
5. 完善术前准备
6. 心理护理
（二） 术后护理
1. 观察病情
2. 体位护理
3. 引流管护理
4. 功能锻炼
（1） 四肢肌肉、关节的功能锻炼
（2） 直腿抬高锻炼
（3） 腰背肌锻炼
（4） 行走训练
5. 并发症观察与护理
（1） 监测生命体征
（2） 加强引流液的观察
（三） 健康教育
1. 指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤发生的机会。
2. 加强营养 可缓解机体组织及器官退行性变。
3. 佩戴腰围
4. 积极参加体育锻炼 适当的体育锻炼可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性。