中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展.pdf
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新中医 2 0 0 7 年 1 月 第 3 9卷第 1 期 J OURNAL OF NE W CHI NE S E ME DI CI NE J ANUAR Y 2 0 0 7 V o 1 3 9 No 1 9 9。【文章编号 0 2 5 67 4 1 5(2 0 0 7)0 1 0 0 9 9一 O 3 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展 张琦祺 。黄海茵。杨佩兰 1 上 海 中 医药 大学 岳 阳 临床 医 学院 2 0 0 0级 七年 制 临床 专 业,上海 2 0 0 4 3 7;2 上海中医药大学附一岳阳中西医结合 医院,上海 2 0 0 4 3 7 【关键 词】慢性 阻塞性 肺 疾病;辨证 论 治;中药 蒸 气吸 入:综合 疗法;综述文献【中田分类号】R 2 5 9 6 3 3 【文献标识码】A 慢性阻塞性肺疾病(C O P D)是一种具有气流受限特征的疾 病,中医学将 C O P D归属于肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴辨 证。大量的临床研究证实,中医中药治疗 C O P D,既能缓解临 床症状,又能增强患者体质,减少发作次数,改善和提高生 活质量,具有重要的临床意义。笔者就近年来 中医药治疗进 展作一综述。1 分型论治 C O P D患者常因感受六淫之邪,入里化热,痰热瘀结,肺 体胀满,不能宣降而发为喘证、肺胀,目前临床分型甚多,尚缺乏统一的辨证分型标准。临床根据病情多分为急性发作 期和缓解期。1 1 急性发作期表现为短期 内咳嗽、喘息加重,痰量 明显 增加,呈脓性或黏液脓性,或伴有发热。治疗往往辨病与辨 证相结合。1 1 1 清热化痰中医学认为,C O P D急性发作期主要病机 是标实为患,痰浊、邪热、瘀血相互搏结,阻塞气道,以致 肺气郁滞,故痰热蕴肺是 C O P D急性发作期最常见证型,治疗 以清肺化痰,降逆平喘为原则。蔡敏【I 1 对 3 0 9例急性期患者采 用分组治疗,治疗组 1 6 0例以定掌汤治疗;对照组 1 4 9例以 诺氟沙星、头孢氨苄、氨茶碱等消炎、止咳、解痉对症治 疗,结果发现定掌汤在改善主要症状体征、肺功能和免疫球 蛋白水平、血液流变学变化等方面疗效显著。陈艳波等 研究 发现,痰热清注射液可能通过影响气道肿瘤坏死 因子 一 和 肿瘤坏死 因子受体(s T N FR 5 5)水平而发挥其拮抗气道炎症 的作用。1 1 2 温阳化饮阳气虚弱,卫外不固,风寒外邪易袭是导 致 C O P D急性发作又一重要原因。郑洁根据“气阳虚弱,痰 瘀伏肺”的病机和“治肺不远温”的学术观点,以生麻黄、细辛、干姜、紫菀、款冬花、法半夏、葶苈子、桃仁、青【收稿 日期】2 0 0 6 0 7 0 7 皮、陈皮等组方,治疗具有气阳虚弱、痰瘀伏肺特征的 C O P D 急性发作期患者。结果发现在抗感染、改善肺功能和血液流变 学的浓、黏、聚特性方面均优于对照组。林琳等 4 1 将 6 0例证 属肾阳虚型并伴有肺动脉平均压升高的C O P D患者随机分为加 味己椒苈黄汤治疗组和硝苯地平对照组(各 3 0例)治疗,结果 显示加味己椒苈黄汤治疗 C O P D肺动脉高压具有良好的疗效,其作用优于硝苯地平。1 1 3 活 血化瘀 C O P D患者由于长期缺氧导致 红细胞聚集 指数增加,血液黏稠度增高,血流淤滞,肺组织微循环障碍,引起肺动脉高压,进而导致肺心病等一系列并发症。研究发 现,脉络宁注射液【s 1 及川芎嗪注射液 皆可纠正 C O P D急性加 重期患者的高黏状态,提高血氧分压,改善肺通气功能,缓解 患者的症状和体征。崔焱等川通过观察治疗前后全血黏度、肺 功能等指标的变化,发现活血化瘀方治疗 C O P D急性加重期的 疗效较单纯常规西药治疗更佳。1 1 4 通腑平喘张元兵等根据“肺与大肠相表里”理论 与“痰瘀伏肺、气道壅塞”学术思想,采用涤痰行痹、利气除 壅、通腑平喘法治疗 C O P D急性发作期患者,结果显示治疗后 患者主要症状及体征、血气分析和肺功能均有显著改善,治疗 前后比较,差异有显著性意义。林婕钊等 将 2 8例证属痰热 蕴肺的 C O P D急性发作期患者随机分为 2组,均采用无创通气 及西医常规方法治疗,治疗组加用加味大承气汤保留灌肠。结 果显示通下法可提高通气效率,控制肺部感染,减少机械通气 时间,显著减少无创通气的副作用,并可降低并发症的发生。1 1 5 健脾化痰付泽伟等“。1 将 6 5例慢性阻塞性肺疾病继 发真菌感染的患者随机分为 2组,对照组单纯使用西医治疗,治疗组在西医治疗的基础上给予健脾平喘化痰中药。结果治疗 组疗效及症状改善情况均优于对照组。可见中西医结合治疗慢 性阻塞性肺疾病继发真菌感染有良好的效果。1 2 缓解期从文献报道看,中医药治疗 C O P D作用机制主 要体现在抑制炎症细胞和炎性介质,降低气道高反应性,改善 肺通气功能,改善血液循环,调节机体免疫力,降低肺动脉高 压等几方面。临床治疗应根据肺脾肾虚损的孰轻孰重、痰浊的 寒热属性,以及痰瘀互结以何者为主等具体情况,采取针对性 的治疗。1 2 1 补益肺肾喘病 日久,病位由肺及肾。金水宝胶囊 能改善 C O P D所致的肺功能障碍,有助于提高肺的通气功能。苑惠清【12 1 予参灵胶囊治疗 C O P D缓解期患者,并与金水宝胶囊 对照。发现参灵胶囊治疗组在改善症状(尤其气短喘促症状的 改善)、肺功能和免疫指标等均优于金水宝对照组,在缩短住 院天数和减少使用激素和抗生素方面也优于金水宝对照组。王 翼洲等【l 3 1 以固本咳喘胶囊治疗 C O P D患者,治疗组治疗后临床 症状积分比治疗前显著下降,在 3月和6月的随访期内,治疗 组患者发生呼吸道感染的次数和感染的天数均明显低于对照 组,且免疫功能改善,肺通气功能明显提高。刘小虹等”予 维普资讯 http:/ l 0 0 新中医2 0 0 7 年 1 月 J OURNAL OF NE W CHI NE S E MEDI CI NE 第 3 9卷第 1 期 J ANU ARY 2 0 0 7 Vo 1 3 9 N o 1 加减皱肺汤对 C O P D患者进行为期 6月的治疗,结果 提示治疗 组可以延缓 C O P D患者生存质量下降趋势。洪敏俐等1 1 2 用愈 肺宁治疗慢性阻塞性肺疾病,服药疗程 长达半年,治疗结 束后 继续随访半年,重在观察其对肺功能 F E VI 下降率的远期干预 作用。研 究结果表 明,愈肺宁不仅可 以减轻 C O P D患者临床症 状,改善其生活质量,同时还可以提高动脉血氧分压,降低动 脉血二氧化碳分压,减少急性发作次数。1 2 2 益肺健脾肺虚 日久,子盗母 气,脾失健运,则可导 致肺脾气虚。刘小虹等”治疗 3 0例 C O P D患者,在敛肺纳 肾、活血祛瘀的肺康一号方基础上,加用健脾益气的人参、白 术、炙甘草,结果显示患者在改善临床症状、肺功能及 6 ra i n 步行距离等方面优于单纯用肺康一号方。王胜等”】以益肺 健脾方治疗 C O P D稳定期患者,观察其治疗前后痰液炎症细胞 计数与分类、白细胞介素8(I L一 8)、肿瘤坏死因子 一 a(T N F一 )、1秒钟用 力呼 气容积 占预 计值百 分 比(P E V 1占预 计 值)、1 秒钟用力呼气容积用力肺活量(F E VI F C)等指 标变化,并与 2 0名健康人作比较。结果提示益肺健脾方可减 轻 C O P D患者气道炎症反应而发挥治疗作 用。并进一步 以理想 体质百分比为观察指标,发现益肺健脾方还可改善慢阻肺患者 的营养状况。C O P D患者营养不良现象较普遍,这部分患者全 身和呼吸系统局部免疫防御功能降低,使肺部感染反复发生,不易控制。朱 渊红 等”以益气健脾方夏治 号冲剂 治疗气虚痰 湿型 C O P D缓解期患者取得较好疗效,同时发现夏治 号冲剂 能够升高血清瘦素及生长激素,降低肿瘤坏死因子 一 ,改善 患者的营养状态,治疗 3 月后患者体重指数(B MI)、三头肌皮 褶厚度(T S F)、上臂 中部臂 围(M A C)均有所增加。1 2 3 活血化瘀血瘀是 C O P D的主要病机之一。李海明等 在 常规治疗 C O P D的基础 上加 服银 杏叶 片 8 0 ra g,每天 3次。治疗 3月后血液流变学 指标、平均肺动脉压、肺功能有 明显改 善,与治疗前 比较,差异有 显著性意义,对照组上述指标治疗 前后差异无统计学意义。研究表明银 杏叶片可 降低 C O P D患者 肺动脉压,改善肺通气功能,影响血液流变学。李兴文等“-1 的实验结果显示,云南白药对 C O P D稳定期痰液炎性细胞有调 控作用,口服云南 白药 0 5 g,每天 3次,与安慰剂对照。6 周 后痰中嗜中性粒细胞计数、白细胞介素 一 8(I L一 8)含量显著下 降。在临床治疗 C O P D中,许多医者往往加入活血化瘀药,表 明活血化瘀 治法 在治疗 C O P D中的重要性。2 雾化 吸入 杨代勇 等 以红 花注射液 5 m L、鱼腥 草注射液 5 m L混 合 后雾化吸入治疗 慢性 阻塞性肺疾病,发现其不仅能明显消除患 者的临床症状和体征,而且对改善患者的血液流变学指标、肺 通气功能和血气分析指标均有 良好的效果。马刑等 观察到 炎 喘平合剂能改善 C O P D急性加重期患者肺功能,治疗组予炎 喘平合剂 l O O m L雾化吸入。治疗 7天后患者 F V C、F E V I、F E V I 及 P E F R各指标均有显著性改善,对照组改善不明 显。马刑等 还采用 自拟芩芎合剂雾化吸入治疗 C O P D急性 加重期,与同时应用常规西药雾化吸入治疗者对照。结果显示 该药 不仅缓解 临床症状,同时 还改善其 血气分析 及肺功 能指 标。吴建 芳 以黄芪注 射液 2 O ra L加入 0 9 N S 2 O ra L进行超 声雾化吸入治疗 C O P D稳定期患者。结果显示临床主要症状体 征积分及复发率均有明显改善。中药雾化吸入实验未见有副反 应报道。3 综合疗 法 许银姬等 通过对 1 0 1例 C O P D缓解期患者的实验观 察,证明中医综合治疗(健脾益肺冲剂口服及松静内养功锻炼)可协同改善 C O P D缓解期患者的通气功能,并提高其健康感。贾杰”将稳定期 C O P D患者 6 6 例随机分为针刺治疗组、康复 治疗组、针刺康复治疗组进行治疗。结果显示针刺治疗、康复 治疗均能改善 C O P D患者肺功能,但针刺配合康复治疗表现出 明显 的协同作用。4总结与展望 C O P D急性发作期的治疗仍以西医为主,单用中药治疗文 献报道较少,多在西药综合治疗的基础上加用中药治疗,其疗 效明显优于单纯西医常规疗法。中医治疗的优势在缓解期,应 致力于远期目标,包括减缓疾病进展速度、降低急性加重次数 与严重程 度、改善生活质量、改善运动耐力、营养和肺功能、降低死亡率等。许多研究结果已显示出中医药治疗 C O P D缓解 期时的 自身优势:首先 中药有抗炎、解痉平喘、止咳、祛痰 的 作用,能较好地改善症状并提高生活质量,而中药毒副作用相 对较少;中药同时还具有调节机体免疫及内分泌的功能;能改 善微循环,还能改善营养状况。中药是否能改善 C O P D肺功能 的长期下降趋势尚无定论,但已显示出一段时期(3月 1年)内的改善。能否有所突破,值得关注。然而,考核中药疗效的指标需进一步规范化并与国际接 轨。F E 1的变化 应 作为 肺功 能 的关键 指标,且进行 大于 1 年的长期随访。国际上在考核 F E VI的变化时,要求至少随 访 2年 以上。此外,传统中药汤剂具有服用不便,难以携带等不足。近 年来,各类中药制剂在 C O P D治疗过程中运用的报道 日益增 多,因其方便有效的特点,在临床治疗中已显示出其特有的优 势。笔者认为,研制疗效确切的成方制剂,方便临床用药是 在 C O P D中药新药研究中应解决的问题之一。【参考文献】【1】蔡敏 定掌汤治疗慢阻肺急性发作期 1 6 0例临床研究 江苏中医药,2 0 0 5,2 6(1 2):l 8一l 9 【2】陈艳波,王华,刘华,等 痰热清注射液治疗慢性阻塞 性肺疾病临床研究【J】、中国中医急症,2 0 0 5,1 4(7):62 06 21 【3】郑洁“治肺不远温”在慢性阻塞性肺疾病(C O P D)急性 维普资讯 http:/ 新中医2 0 0 7 年 1 月第 3 9卷第 l 期 J OURNAL OF NE W CHI NE S E MEDI CI NE J ANU AR Y 2 0 0 7 Vo 13 9 N o 1 1 0 1 发作期 的临床研究【J】江西中医药,2 0 0 0,3 1(6):2 0 21 【4】林琳,方泓 加味己椒苈黄汤治疗 C O P D肺动脉高压的 临床研究【J】上海中医药杂志,2 0 0 5,3 9(6):2 42 5 【5】李慧,刘乡,刘晓俊,等 脉络宁注射液治疗慢性阻塞 性肺疾病急性加重期的临床观察【J】临床内科杂志,2 0 0 5,2 2(3):2 1 32 1 4 【6】黄美虹,韩云 川芎嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性 加重期主要结局指标的影响【J】现代中西医结合杂志,2 0 0 4,1 3(1 5):2 0 0 2 2 0 0 3 【7】崔焱,梁直英,董竞 成 活血化瘀方治疗慢性 阻塞性肺 疾病急性加重期的临床观察【J】中国中西医结合杂志,2 0 0 5,2 5(4):3 2 7 3 2 9 【8】张元 兵,洪广祥“肺 与大肠相表 里”理论在慢 性阻塞 性肺疾病急性发作期的应用【J 1 江西中医药,2 0 0 0,3 1 (3):1 5 1 6 【9】林婊钊,韩云,李芳 通下法配合无创通气治疗慢性阻 塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭 l 5例【J】新 中医,2 0 0 5,3 7(1):4 1 4 2 【l 0】付泽伟,王晓君 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病继 发真菌感染疗 效观察【J】湖北 中医杂志,2 0 0 5,2 7 (9):3 6 3 7 【1 1】耿宏伟,胡秀红 金水宝胶囊治疗慢性阻塞性肺病 6 0 例【J】中医研究,2 0 0 0,1 3(4):4 0 4 1 【l 2】苑惠清 参灵胶囊对 C O P D肺康复作用的临床观察【J】中国中医药信息杂志,2 0 0 3,1 0(8):1 61 7 【l 3】王翼洲,张琳,武慧 固本咳喘胶囊对慢性阻塞性肺病 急性加重干预效应的研究【J】齐齐哈尔医学院学报,2 0 0 4,2 5(8):8 4 7 8 4 8 【l 4】刘小虹,房莉萍,魏立平,等 加减皱肺汤对慢性阻塞 性肺疾病稳定期患者生存质量影响的临床研究【J】新中 医,2 0 0 5,3 7(1):3 03 1 【l 5】洪敏俐,陈文喜,蔡少杭,等 愈肺宁对慢性阻塞性肺 疾病患者肺功能干预作用的研究【J】中华中医药杂志,2 0 0 5,2 0(2):9 29 5 【l 6】刘小虹,刘琼 培土生金法在慢性阻塞性肺疾病缓解期 的应用研究【J】新 中医,2 0 0 2,3 4(1 0):1 8 【l 7】王胜,季红燕,张念志,等 益肺健脾方对炎症细胞计 数 和慢性 阻塞性肺疾病患者痰液 I L一8、T N FO t 水平的 影响【J】中国中西 医结合杂志,2 0 0 5,2 5(2):1 1 1 一 ll 3【l 8】王胜,季红燕,张念志,等 益肺健脾中药改善慢性阻 塞性肺疾病患者肺功能及营养状况【J】中国临床康复,2 0 0 5,3 1(9):1 4 1 1 4 3 【l 9】朱渊红,王新华,朱奕豪,等 益气健脾方对慢性阻塞 性肺病营养状态的影 响【J】中国中西医结合杂志,2 0 0 5,2 5(8):7 5 9 7 6 0 【2 0】李海 明,张华茹 银杏 叶片治疗慢性阻塞性肺疾病 稳定 期 疗效 观察【J】现代 中西 医结合 杂志,2 0 0 4,1 3(2):1 4 6【2 l】李兴文,杨玉萍,方利洲,等 云南白药对稳定期慢性 阻塞 性肺疾 病 痰液炎 性细 胞调 控研究【J】中国新药 杂 志,2 0 0 1,1 0(4):2 8 22 8 4 【2 2】杨代勇,陈绍福,杨大男 红花合鱼腥草注射液雾化吸 人治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察【J】山东中医杂志,2 0 0 3,2 2(7):4 0 0 4 0 1 【2 3】马刑,龚菊梅 炎喘平合剂雾化吸人对慢性阻塞性肺疾 病急性加重期患者肺功能的影响【J】中国中医急症,2 0 0 0,9(6):2 4 1 2 4 2 【2 4】马刑,龚菊梅,夏新,等 芩芎合剂雾化吸入治疗慢性 阻塞性肺疾病急性加重期 5 2例【J】浙江中医杂志,2 0 0 4,3 9(2):9 2 【2 5】吴建芳 黄芪注射液雾化吸人治疗慢性阻塞性肺病稳定 期疗效观察【J】河北中医,2 0 0 2,2 4(1 2):9 4 49 4 5 【2 6】许银姬,何德平,林琳 中医综合疗法对慢性阻塞性肺 病稳定期患者肺功能影响及其康复作用的临床研究【J】新中医,2 0 0 4,3 6(1 0):1 81 9 【2 7】贾杰 针刺配合康复训练治疗慢性阻塞性肺病 6 6例【J】陕西中医,2 0 0 4,2 5(1 2):1 1 2 51 1 2 6 (编辑:黎国昌)维普资讯 http:/- 配套讲稿:
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