PCI术后并发症的观察与护理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PCI,术后并发症的观察与护理,无锡市人民医院,沈磊,1,PCI,概述,经皮冠状动脉介入治疗,（,percutaneous coronary intervenetions,PCI,）,包括,经皮冠状动脉球囊成形术（,PTCA,）,冠状动脉支架植入术,冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术。,2,PCI演示,3,PCI演示,4,PCI演示,5,PCI演示,6,PCI演示,7,PCI演示,8,PCI演示,9,PCI演示,10,球 囊,11,支 架,12,支 架,13,支 架,14,支 架,15,保护装置,16,PCI,术后并发症,17,原因：,PCI,操作均需在有病变的冠状动脉内进行,手术时间相对较长,造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险性明显大于诊断性冠脉造影,18,血管穿刺部位的并发症,非血管并发症,冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧对冠状动脉损伤而导致严重并发症,19,PCI,的并发症可以发生在术中或术后,PCI,术后并发症包括,PCI,术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死,(AMI),和急诊冠状动脉旁路移植术,(CABG),20,PCI,术后并发症分类,21,穿刺相关,假性动脉瘤、动静脉瘘,路径相关,桡动脉闭塞和痉挛、,冠脉相关,冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、,冠脉远端血栓、无再流,22,出血相关,穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、,外周血管血肿、腹膜后血肿,术后恢复,血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架,内血栓、肺动脉栓塞、感染,造影剂过敏,23,观察项目,症状：,胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉,体征：,心率、血压、神经系统体征、穿刺局部情况、肢体动脉搏动,24,检查,:,心电图、心肌酶、,TNT,、血常规、肾功能,其它：,尿量、呕吐物与排泄物的颜色,25,常见情况的处理与护理,26,胸 痛,原因：,冠脉相关的并发症,冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、,冠脉远端血栓、无再流,其它,精神因素、神经肌肉疼痛,27,典型表现,突发胸痛,ECG,上,ST,段抬高,少数表现为低血压,个别为,AVB,或室颤引起猝死,28,处 理,观察血压、心率,心电图,胸片、超声心动图,紧急再次,CAG,内科治疗,外科手术,29,护 理,密切观察生命体征,重视主诉，及时通知医生,疼痛的观察,据病情遵医嘱控制血压,遵医嘱给药，配合抢救,30,低血压,原因：,低血容量,入量不足,尿量过多,出血（血肿、其他脏器出血）,迷走反射,过敏反应,心包填塞,冠脉急性闭塞,31,处 理,扩容，必要时使用升压药物,寻找原因：观察症状、体征，查血常规、,床旁超声心动图、腹部超声、胸片、,CT,内科保守治疗,外科手术治疗,心率慢,阿托品,0.5-1.0mg i.v.,多巴胺,5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺,5-10mg i.v.,32,护 理,术后观察生命体征,注意,ECG,变化,术后补液扩容,动态观察出入量,准确使用药物,穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则,重视主诉，及时通知医生,33,鞘管周围渗血或血肿,原因,术中反复更换鞘管，造成血管损伤,抗凝或,/,和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后,多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁,鞘管打折,/,或患者穿刺侧肢体屈曲,患者同时存在有出凝血功能障碍,一般留置鞘管,4-12,小时,34,处 理,调整抗凝药物用量,去除鞘管，压迫止血、加压包扎,成分输血,损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象，外科修补,35,护理,观察,损伤血管下游血压和组织器官供血情况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温,控制补液扩容速度,观察局部血肿进展，,重视主诉，及时通知医生,做好输血准备,36,造影剂过敏或毒性反应,表现,恶心、呕吐,寒战、发热,皮疹,过敏性休克,喉头水肿,心跳呼吸骤停,37,造影剂过敏或毒性反应,预防,注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史,碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验,常备气管插管装置,处理,对症治疗及抗过敏治疗,38,病案分析,39,病例一,男性，,75,岁,诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增生,术前评估：,病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态,术后患者于,9,点最先返回病房，右股动脉穿刺处鞘管未拔，,CAG,示双支病变，于,LAD,及,RCA,共植入,5,枚支架，血管远端血栓较多，嘱术后欣维宁泵入,10ml/h,，术后测血压,190/100mmHg,，心率,80,次,/,分,40,观察重点：,患者于术后,2,小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见,5*7cm,血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物,并发症：,穿刺部位出血、血肿,尿潴留,胃肠道反应,41,观察重点,病人,A,于术后,2,小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见,5*7cm,血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物,并发症：,穿刺部位出血、血肿,尿潴留,胃肠道反应,42,病人,A,术后,3,小时测,APTT 158.9,秒，由于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管，延长压迫时间，,30,分钟后，患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率,48,次,/,分，血压,85/49mmHg,并发症,：,迷走神经反射,43,病人,A,于术后,3,天，办理出院手续时，突发意识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后，,ECG,示,V1V6 aVF,导联,ST,段抬高,0.10.2mv,，急诊,PCI,示支架内血栓形成，予冠脉内注入,rt-PA,溶栓，欣维宁,14ml/h iv,泵入,48,至,72,小时，停欣维宁后，予克赛,0.8ml IH 3,至,5,天,并发症：,亚急性血栓形成,急性心肌梗死,44,病人,A,于常规,PCI,术后,10,天，急诊,PCI,术后,7,天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项强直，瞳孔散大，不等圆，头颅,CT,示：蛛网膜下腔出血,/,右脑大量出血，破入脑室,并发症：,脑出血,45,病例二,女性，,66,岁,诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症,下肢静脉炎,术前评估：,病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态,46,病人,B,于,10AM,返病房，右臂全程包裹弹力绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿，于,LAD,植入两枚支架，面色略苍白，轻微出汗，,HR 90,次,/,分，,BP92/58mmHg,。给予常规补液抗炎治疗,观察要点,11AM,患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、甲床苍白，急查,Hb 7.0g/dl,，血压,80/45mmHg,，,HR 108,次,/,分,并发症,腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞,处理,47,情况,1,：,患者,B,于,3,小时内输血,800ml,，补晶体液,1000ml,，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压不能维持。,？思考？,情况,2,：,患者,B,拔除右股动脉鞘管，局部听诊可闻及血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷带拆除时间及卧床时间，于术后,3,天下地活动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压心率不能维持。,并发症,动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞,48,病例三,男性，,42,岁,诊断：冠心病,高血压,高脂血症,术前评估：,诊断、病史、危险因素、用药、心理状态,49,病人,C,于,10AM,行,LAD,及,D1,支架术后返病房，术中出现,LCX,闭塞，,LAD,远端穿孔，台上给予气囊加压,30,分钟，前间壁侧壁,AMI,，术后病人诉持续胸部闷痛，不缓解，多巴胺,300ug/min iv,泵入维持，血压,90/72mmHg,，,HR 98,次,/,分，右桡动脉留置鞘管，要求严密观察生命体征变化。,观察要点,50,病人,C,返病房后给予常规补液，生命体征监测，诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界水平，于术后,6,小时遵医嘱给予克赛,0.4ml ih,，术后,8,小时，小便后,HR118,次,/,分，血压,108/94mmHg,，随后胸闷加重，血压测不到，,HR,骤升至,140,次,/,分后转为室性逸搏，抢救无效死亡。,并发症,冠状动脉穿孔,急性心包填塞,51,护理观察原则,意识,面色,活动,穿刺部位,生命体征,了解术中情况,遵医嘱补液抗炎，按时巡视,术后宣教,52,总结,冠心病介入诊疗技术不断提高，适应证范围不断扩大。接受冠心病介入治疗的患者逐年增加。介入治疗成功与否，与术后护理息息相关。发生并发症时，护士的反应直接影响患者的转归。,53,谢 谢,!,54,