规范化癌性疼痛的评估护理及效果评价.doc

规范化癌性疼痛的评估护理及效果评价
【摘要】癌症是当代严重威胁人类健康和生命的疾病之一，发病率呈逐年上升的趋势，在癌症患者的主诉中，癌性疼痛的发生率最高，不仅给躯体带来不适，而且对患者的精神、心理、体质等方面造成不同程度的影响。如何有效缓解或解除癌症患者的疼痛，做好癌症患者的护理，最大程度地降低因疼痛引起的各种不良反应，提高癌症疼痛患者的生活质量已成为护理工作的主要内容之一。癌性疼痛通过有效的方法是可以控制的，只要正确评估疼痛程度，适当使用止痛药物和有效的止痛方法，90%以上患者的疼痛可以得到缓解。故及时发现、解决患者的疼痛甚为重要。现结合临床实践,总结癌性疼痛患者的评估护理。 
【关键词】癌性疼痛   评估   护理  效果评价
1 癌性疼痛概述    
1.1癌痛现状 
  我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。 
  1.2癌性疼痛影响 
  癌痛折磨下可使患者选择轻生,因为对承受剧烈疼痛的癌症患者来说最可怕的不是死亡，而是常人难以想象的疼痛-不是单靠意志就能忍受的疼痛。眼看患者处于剧痛之中，也成为其家属、亲友心头挥之不去的阴影。癌痛对患者影响包括：生理功能减退、体能和耐力降低、恶心、食欲减低、睡眠不好或失眠;焦虑、恐惧加重、消遣、娱乐受限、抑郁、苦恼、不能集中精神过度考虑身体的疼痛；社会活动减少、性功能和情感减低、失去生活信心自杀率提高；痛苦加重；想法、宗教信仰改变等，给家庭增添精神压力，增加经济负担。 
2 临床资料 
 自2014年1月-2014年10月共收治肺癌疼痛患者57人，通过正确的评估、给药、护理,疼痛控制效果满意。 
3 疼痛评估 
3.1方法  
3.1.1护士教会患者如何使用疼痛评分标尺进行自我评分，让患者在充分理解的基础上使用疼痛评分标尺，以确保疼痛评估的准确率。成人采用国际通用的数字分级法（NRS），使用《疼痛程度数字评估量表》，对患者疼痛程度进行评估。在疼痛评估标尺上选出最能代表患者疼痛程度的数字，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者；你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为以1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛。
3.1.2面部表情疼痛评分量表法：有医护人员根据患者疼痛时的面部表情状，对照《面部表情疼痛评分量表》，进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年患者以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。适合采用面部表情法量表，其中每一张脸谱都能在标尺上找到一个数字与之相对应，可以将疼痛程度进行量化，对认知功能障碍或病重病人，可根据其行为和生理反应进行量化评估,包括疼痛的强度、性质及疼痛的部位。
3.1.3主诉疼痛程度分级法：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。①轻度程度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被迫体位。
评估结果以数字方式记录、登记,根据疼痛评估结果确定评估时间及次数，轻度疼痛未用口服药者每天评估1次，轻度疼痛口服口服药者每天评估2次，中度疼痛≥3分，≤6分者每6小时评估1次，并通知医生遵医嘱给予相应处理，若有处理，30 min后再评估直至疼痛降至为≤3分，改为每天评估2次，重度疼痛随时爆发随时通知医生遵医嘱给予相应处理，每15min评估1次直至疼痛降至为≤3分。
 3.2意义  疼痛评估表记录简便,减少了文字记录与翻阅文字的麻烦，且资料来源是患者的主诉，能给人以准确、系统、动态、直观的效果。疼痛评估是疼痛治疗的第一步，评估和控制疼痛始终是护理的核心职责，通过评估使护理人员对每例疼痛患者的情况做到心中有数，及时修正护理计划，调整止痛药用药方法及剂量，提高控制癌症患者止痛效果，为规范止痛治疗提供具有参考价值的可靠依据。        
 4  护理 
 4.1护士能力要求  参考美国科罗拉多护理学院的Lenburg教授对护理核心能力的研究,我们将护理核心能力概括为如下8个方面：①评估和干预能力。②交流能力。③批判性思维能力。④人际交往能力。⑤管理能力。⑥领导才能。⑦教育能力。⑧知识综合能力。除具备上述能力外，护士应树立以病人为中心的整体护理理念,以消除患者疼痛、保障患者安全和提高患者生存质量为目标，在心理护理,疼痛评估与管理,疼痛专科用药管理，疼痛治疗辅助等方面具备较强的专业能力。 
 4.2给药护理
 4.2.1遵循止痛药物的治疗原则 按阶梯治疗是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。第一阶梯使用扑热息痛、阿司匹林，布洛芬或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛。如果疼痛持续或加剧，则应选择第二阶梯药物，第二阶梯代表药为可待因、曲马多。第三阶梯的代表药为阿片类吗啡、羟考酮。 
4.2.2口服给药  口服给药简单、经济、易于接受，可维持稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，不易成瘾及产生耐药，更易于控制和更有自主性。 
4.2.3按时给药  即按照规定的间隔时间给药，如每隔12h，无论给药当时患者是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。         
4.2.4个体化给药  对麻醉药品的个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。        
4.2.5注意具体细节  对用止痛剂的患者注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的不良反应却最小。         
4.3心理护理   
癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪。个别患者甚至还有轻生的念头。故采取以下针对性的心理护理措施十分必要。         
4.3.1疏泄和安慰患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦，同时给以安慰，安慰要恰到好处，既要强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助患者分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的生物心理学问题。多与患者交谈疼痛以外的话题,转移其注意力。护士在患者面前自始自终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持。        
4.3.2暗示疗法  暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效益的一种方法。也就是利用治疗者权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得到减轻。        
4.3.3家属的心理支持  家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈，向患者家属介绍病情，提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让家属多与患者接触、交流，减轻患者的心理压力。         
4.4基础护理　        
4.4.1创造良好舒适的环境。保持病区清新、安静、整洁。及时更换床单、定时通风、清除异味，给患者创造良好的环境。置患者于舒适的体位，有计划的集中操作，动作宜轻柔。积极争取家属的配合，减轻患者的紧张、焦虑的情绪，从而提高患者对疼痛的耐受力。
  4.4.2晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿道、呼吸道等的护理，预防并发症的发生，从而提高患者对疼痛的耐受性，提高生活质量。         
4.5饮食护理         
由于使用化疗药物易引起恶心呕吐，应指导患者避免进食过冷、过热、辛辣、带刺激、坚硬的食物，应合理搭配营养成分，多食谷类、豆类、新鲜水果和蔬菜等无污染食品，少食腌制和熏制食品，以不偏食为要。多食有抗癌作用的食物，如大蒜、黄豆、番茄、卷心菜、姜、甘草、胡萝卜、芹菜、青椒和全麦及糙米。 
4.6健康教育         
4.6.1对患者讲解有关癌痛治疗的知识，将有关疼痛、疼痛评价、药物的使用及其他缓解疼痛的常识告知患者及家属，消除其对疼痛治疗的主要障碍，使其参与止痛计划的制定，并学会使用疼痛评估标尺自我评价疼痛分级，学会向医护人员正确描述疼痛程度及用药效果和不良反应等。         
4.6.2对患者讲解癌痛认识误区：①认为疼痛不能完全缓解，癌症疼痛不可避免，满足于部分缓解。正确的观点应是疼痛可以完全缓解癌性疼痛90%以上可完全缓解，癌性疼痛应给以满意的控制。②担心麻醉药“成瘾”，视生理依赖为“成瘾”，怕流入非法渠道而管制太严，给药剂量不足不顾患者的疼痛。正确的观点是用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见，应严格区分身体与心理依赖，应确实保证临床治疗需要，必须调节剂量至疼痛完全缓解。         
4.6.3对患者介绍癌痛治疗有效方法,树立其治疗信心如：①患者自控镇痛技术（PCA）：它的最大特色是首次让患者自己尝试控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服、肌注或静注用药方式改为小剂量，分次给予较为客观的满足了个体对止痛药的要求，不仅使镇痛效果趋于完善，而且克服了传统用药不及时，起效慢，镇痛不全和副作用明显的缺点。②芬太尼(多瑞吉)透皮贴治疗，多瑞吉是一种人工合成的麻醉类镇痛药物，用药于皮肤表面，药物吸收不受消化道内pH及食物，药物等复杂因素的影响，避免了药物在肝脏的首过效应，特别适合用于消化道症状多，疼痛性质为慢性持续性疼痛者。         
5  总结 
        部分癌症病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效需要一定的时间。近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，主要目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度地减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度提高癌症疼痛病人的生活质量。晚期肿瘤病人的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临关怀的基础，也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要手段。因此，通过对规范化癌性疼痛的评估护理患者的疼痛得到了满意的控制，患者对癌性疼痛护理满意率明显提高，对护理工作内涵质量有所提高。
参考文献
[1]

致 谢
值此论文完成之际，谨向我的导师高睿教授表示衷心的感谢！感谢恩师在我课题选择、课题设计、论文撰写方面给予的悉心指导和不倦教诲。
在此期间，我深深感受到老师、同学、家人和朋友为我付出的无私关爱和默默支持，是他们关爱着我的成长，激励着我向新的目标前进。
谨向为我提供了良好的学习、生活和工作环境，在临床工作、课题实施、论文撰写等各方面给予了无私帮助与支持的宝鸡市中心医院的全体同仁们致以最诚挚的谢意！

车涯