2016癌痛规范化治疗知识考题与答案.doc

2016癌症疼痛诊疗规范考试题
姓名 得分
一，填空题（每格1分，共26分）
1、癌症疼痛评估应当遵循“ 常规 、 量化 、 全面 、 动态 ”评估的原则。
2、、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是： 口服给药 、 按阶梯用药
按时给药 、 个体化给药 、 注意具体细节 。
3、 短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的 10%-20% 。
4、 阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为 剂量滴定 。
5、 非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 2400 mg/d，
对乙酰氨基酚 2000 mg/d，塞来昔布 400 mg/d。
6、 口服吗啡的大剂量标准是 >300-599 mg/d，超大剂量标准是 >600 mg/d。
7、 初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 5-15mg 毫克/次。
8、、为门（急）癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 三日 常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过 十五 常用量；其他剂型，处方不得超过 七 日用量。
9、疼痛是癌痛患者最常见症状之一，严重影响患者生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%;晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%;其中1/3的患者为重度疼痛。
10、FDA对阿片耐受的定义为：已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为口服吗啡60 mg、羟考酮30 mg、氢吗啡酮8 mg、羟吗啡酮25 mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25 ug/h。
二，单选题（每题2分，共24分）
1、 癌痛的原因多样，大致可分为（ A ）
A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；
B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛；
C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。
2，疼痛按病理生理学机制主要分为（ C ）两种类型。
A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛
B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛
C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛
3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（ C ）
A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法
B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)
C以上三种方法均可
4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（ B ）
A：3---5分
B：4---6分
C：5---7分
D：6---8分
5、阿片类药物的常见不良反应包括（ C ）
A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。
B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。
C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。
6、给慢性疼痛患者开哌替啶处方的不合理性，最主要的一个理由是（A）
A. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶长，慢性给药会造成体内蓄积中毒
B. 代谢产物去甲哌替啶的半衰期比哌替啶短，须逐渐加大剂量
C. 慢性给药会形成耐受性
D. 慢性给药会形成依赖性
7、以下描述正确的是：（ A ）
A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。
B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。
C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。
D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。
8、癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（ D ）
A：10天。
B：5天。
C：7天。
D：15天。

9、口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（ B ）
A：2:1
B：3:1
C：5:1
D：10:1
10、某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（ B ）
A：30-50mg/d。
B：60-80mg/d。
C：90-100mg/d。
D：110-120mg/d。
11.非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是：（ D ）
A.消化道溃疡
B.血小板功能障碍
C.肾毒性
D.呼吸抑制
12.关于晚期癌症患者使用麻醉药品，下列说法不正确的是：（ C ）
A.每日使用无极量限制
B.注射剂一次不超过三日用量
C.麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过七日剂量
D.麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过十五日剂量

三、简答题（每题10分，共50分）
1、某病人昨天使用了奥施康定60mg q12h，今天出现爆发痛，请问需要多少剂量的即释吗啡？1个小时后病人疼痛评估NRS 8分，请问需要多少剂量的即释吗啡？
18-48mg,27-96mg

2、某病人使用奥施康定滴定，过去24小时总共使用了20mg的奥施康定，50mg的即释吗啡，请问现在转换成奥施康定为多少剂量？
20-30mg q12h
3、 阿片类药物如何减量及转换？
答：（1）减量：如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
（2）转换：吗啡：口服：非胃肠道=3：1
吗啡（口服）：羟考酮（口服）：芬太尼透皮贴剂=1.5-2：1: 25ug/h

4、阿片类药物过量所致呼吸抑制的表现及处理？
呼吸小于1分钟8次，病人神智不清，瞳孔针尖样等。
如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。在9ml生理盐水中稀释1安瓿纳洛酮（0.4ml/1ml），总体积为10ml。每隔30－60秒给予患者1－2ml(0.04-0.08mg),直至症状改善。做好重复给药的准备（阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮）。如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg,考虑导致神智改变的其他原因。

5、吗啡针剂剩余药的处理方法？
使用麻醉药品注射剂的病人，当使用留有残余量时必须由处方医生、注射护士或二名护士双签名，当场监督销毁并记录。