癌症病人疼痛的处理.doc

癌 性 疼 痛 的 防 治

摘要：癌症病人感觉疼痛原因众多物分级治疗依然是处理疼痛最普通的方式。近期发展起来的PCA，可成为通用的疼痛处理，但介入技术，特别是置入硬膜外导管给药有增加的趋势。床上既注意感觉上的消除，更要注意情绪上的健康，使病人经常处于一个受人关心、同情，并时刻在安静、舒适的氛围中，其痛阈可明显提高。

关键词: 癌性疼痛 病因 治疗方法
癌症的诊断威胁着病人的生存，给患者生理上及心理上带来极大的痛苦。统计数据表明大约1/3癌症病人有慢性疼痛，70~90％的病人有与疾病发展相关的疼痛。众所周知，疼痛主诉可先于明确诊断前数周或数日。疼痛的发生率与癌症类型及其位置相关。不是所有癌症都引起同样危害，或导致持续性疼痛。
癌症病人感觉疼痛原因众多［1］：
1.治疗医师缺乏认识疼痛机理及处理方式
2.过分强调治疗
3.心理社会问题的影响没有被医师很好重视
4.缺乏考虑癌症为一动态和进行性疾病，以致在一个特殊处理方案中，未能看到其整个情况
5.疼痛不全是一个显而易见的早期问题
癌症病人的疼痛有急性和慢性特征[2]。两者的不同影响治疗的选择及所期待的目标。即使原本疼痛刺激消除，由于神经系统生理性的影响后果，态度或生活方式改变相关的心理作用，慢性疼痛仍可能拖延徘徊。不充分评估是疼痛治疗不足的一个因素。必须识别患者疼痛是癌肿本身所致的生理性疼痛还是患者对癌肿产生的心理性疾患.
癌痛的治疗
　 1.药物疗法
药物疗法是处理疼痛最普通的方式。当前通过正确地使用药物治疗，70~90％癌症病人应该能获得舒适。止痛阶梯疗法主张开非阿片类止痛药联合辅助止痛药治疗轻至中度疼痛，然后加口服阿片类药治疗中度疼痛，给予麻醉性镇痛药治疗重度疼痛。
　2 手术
置入硬膜外和椎管内导管给药在癌性疼痛的治疗中有增加的趋势，神经切除术在许多大中心也正越来越多使用。当使用某些外科技术，必须关心其质量与病人生命的延长。神经切除术如脊神经根切断术，脊髓切开术和脊髓前侧柱切断术能导致显著的疼痛减轻。
3介入技术
必须仔细选择病人，细致的操作，比手术风险小，可重复，容易达到，并减少其它疗法的需要。影响使用局部止痛技术的因素包括：病人的一般健康情况，发生疼痛处的位置及生长速度，疼痛类型，病人的预期寿命，操作的危险性，病人对麻醉性镇痛药和既往保守治疗措施的耐受性及对阻滞的反应和相关副作用的耐受性等。
4硬膜外持续注药[3] 　　
硬膜外通常输注的药物包括阿片类，局麻药，氯压定，偶尔也有类固醇有可能，病人术后保留硬膜外导管以提供住院中或出院后持续镇痛。PCA的出现大大提高了硬膜外持续注药的方便性和安全性,正在临床中得到越来越广泛的运用.
　 结论
癌症病人的疼痛有急性和慢性特征，时日越久，由于神经系统生理影响，病人态度或生活方式改变相关的心理作用，疼痛常不易缓解。
疼痛处理应建立在对病人生活质量影响的基础上，必须关注的不是病人生存多久而是生活多好。药物分级治疗依然是处理疼痛最普通的方式。近期发展起来的PCA，可成为通用的疼痛处理，但介入技术，特别是置入硬膜外导管给药有增加的趋势。现代对疼痛的确切定义可谓是病人感觉及情绪的混合现象。临床上既注意感觉上的消除，更要注意情绪上的健康，使病人经常处于一个受人关心、同情，并时刻在安静、舒适的氛围中，其痛阈可明显提高。增强病人生活信心，常能使其恢复难以置信的活力。
参考文献:
1 中国肿瘤临床与康复.2005.12 赵彩霞,李娟.
2 实用肿瘤杂志2004.01 王开一,张国忠
3 现代麻醉学2005.04曹新平PCA在治疗癌性疼痛中的运用