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三阶梯式诊断技术筛查宫颈癌前病变
通辽市奈曼旗妇幼保健所 周亚娟

摘要：目的：探讨三阶梯式诊断技术在宫颈病变中的临床应用，使患者得到早期诊断和治疗方法。
方法：我所在全旗内开展宫颈病变的自愿筛查。本组筛查人数1756人，筛查方法：脱落细胞学阳性者159人，配合阴道镜检查下定位活检。
结果：159例脱落细胞学检查阳性者中，LSIL.HSIL.与阴道镜下病理活检的符合率分别是：13.8℅.11.3℅.
结论：宫颈癌前病变须遵循细胞学——阴道镜——组织学三阶梯诊断程序。三阶梯诊断技术是诊断宫颈癌前病变的重要手段。
关键词：宫颈癌，宫颈癌前病变 ，细胞学筛查，阴道镜，宫颈活检三阶梯式诊断。
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。全球发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。全球每年大约有50万左右的新发病例，在我国每年新发病例约13.15万人，死亡率.发病率均高于乳腺癌。但它的发生发展有一个典型的病理过程.即宫颈癌前病变（分CINⅠ.CINⅡ.CINⅢ.涵盖宫颈不典型增生和原位癌）发展至宫颈癌大约10年时间，所以，通过筛查可以早期发现，早期治疗。宫颈癌前病变是个相对较长时间的过程。使干预和治疗成为可能。关键是在此阶段及时发现，及时治疗。随着现在医学技术的发展.宫颈细胞学，阴道镜检查及镜下定位活检组织病理诊断，即三阶梯式诊断方法成为筛查宫颈癌前病变的程序。CINⅠ.CINⅡ.CINⅢ原位癌发展为宫颈癌的机率分别是1%，1.5%，12-39%，28-50%因此我们正确选择CIN的筛查诊断方法，才能为临床治疗提供科学依据。
1、资料与方法
1.1、临床资料，我所于2011年8月和2012年3月对全旗30-59岁的育龄妇女进行自愿筛查。本组筛查人数1756人，脱落细胞学阳性者159人，行阴道镜下定位活检病理。
1.2检查方法：
1.2.1脱落细胞学和TBS诊断系统脱落细胞学涂片，95%酒精固定染色，TBS判读分类：①.正常②.非典型鳞状细胞ASC,包括:ASC-US.ASC-H③.鳞状上皮内病变包括：鳞状上皮内低度病多（LSIL）鳞状上皮高度病变HSIL④鳞状细胞癌⑤腺细胞不正常，包括：非典型腺细胞倾向癌变，宫颈管原位腺癌，腺癌，TBS报告正常或炎症为细胞学阴性ASC-US及以上为细胞学阳性。
1.2.2阴道镜检查.由妇科医师专人进行电子阴道镜检查，经醋酸试验和碘试验后，在可疑部位行多点活检进行病理检查。
1.2.3病理学诊断：①.正常、炎症、息肉②.CIN分为CINⅠ.CINⅡ.CINⅢ③.鳞癌.
1.2.4，分析评价.以宫颈组织学为金标准，将细胞学筛查与阴道镜下活检病理诊断对照评价CIN的筛查价值，LSIL包括CINⅠ，HSIL包括CINⅡ，CINⅢ，原位癌
2、结果：发病年龄的特点：CIN38例，30-40岁 23例. 40-50岁13例 50-59岁2例。宫颈CINⅠ以30-40多见.宫颈CINⅡ- CINⅢ40一50岁多见。
2.2 临床症状特点 无症状51例，接触性出血15例，阴道分泌物增多56例，糜烂37例
2.3 细胞学检查1756例，细胞学筛查中159例阳性病例中ASC-US88人（55%），ASC-H31例（19.4℅），LSIL22例（13.8%），HSIL18例（11.3%）
2.4 阴道镜与阴道镜下宫颈病理活检，159例阳性病例中，其中正常图像76人，检出宫颈CINⅠ1人，图像异常83人，检出CIN36人，检出鳞癌1人
2.5 细胞学筛查与阴道镜下宫颈病理检查结果比较：159例细胞学报告中，88例ASC-US，炎症伴局部鳞状上皮轻度增生72例，9例炎性息肉，7例CINⅠ。31例ACC-H，18例炎症，11例CINⅠ，2例息肉。22例LSIL，炎症13例.CINⅠ7例，CINⅡ2例。18例HSIL，炎症7例，CINⅠ5例，CINⅡ3例，CINⅢ2例，鳞状上皮细胞癌1例。
讨论：宫颈癌是CIN经过长时间发展的，因此应用三阶梯技术早期发现宫颈癌癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段，本组1756例筛查者中脱落细胞学阳性159例，检查阳性率9.0%，阴道镜下活检，慢性宫颈炎110例，宫颈息肉11例，CINⅠ30例，CINⅡ5例，CINⅢ2例，鳞癌1例，CINⅡ的患者年龄分别为28岁，32岁，33岁，36岁，40岁，，C2NⅢ的患者年分别为44岁，45岁，鳞癌41岁，与近几年宫颈癌发病年龄年轻化特点一致。临床上CIN多无特殊症状，本组无症状51例，CIN 7例。宫颈光滑者也有CIN。由于CIN一般无症状或症状轻不足以引起患者重视。从而造成宫颈癌患者来就诊时已是中晚期。笔者认为对25岁以上凡有性生活史的妇女应每年进行一次筛查。宫颈病变的筛查应遵循细胞学-阴道镜-组织学三阶段诊断程序，对宫颈癌及癌前病变的早发现，早诊断，早治疗起到关键作用，三阶梯式诊断技术对早期发现宫颈癌及CIN有重要价值。对预防宫颈癌的意义重大，值得临床应用、

联系方式：周亚娟：15047539033