工程建设监理公司统一用表.docx

目 录

表A-01 图纸会审纪要首页
表A-01.1 图纸会审（续页）
表A-02 施工组织设计/方案报审表
表A-03 施工进度计划报审表
表A-04 分包单位资格报审表
表A-05 施工测量放线报验单
表A-06 施工设备进/出场报审表
表A-07 材料/构配件进场报验单
表A-08 工程设备报验单
表A-09 工程开工报告
表A-10 工程质量报验单
表A-11 混凝土浇筑申报表
表A-12 工程质量事故报告单
表A-13 工程质量事故处理方案报审表
表A-14 复工申请表
表A-15 清单外项目费用报审表
表A-16 清单内工程变更费用报审表
表A-17 索赔费用报审表
表A-18 工期变更报审表
表A-19 承包单位通用申报表
表A-20 工程款支付申请表
表A-21 工程形象进度报审表
表A-22 监理工程师通知回复单
表A-23 原材料准用申报表
表A-24 模板拆除申报表
表A-25 技术核定报告单
表A-26 项目部人员资格审查报表
表A-27 现场施工质量管理检查记录
表A-28 混凝土开盘鉴定
表A-29 钢筋连接准用申报单
表A-30 砼构件试验温度记录
表B-01 工程开工指令
表B-02 工程质量整改通知
表B-03 不合格工程项目通知
表B-04 工程部分暂停施工指令
表B-05 复工指令
表B-06 设计变更通知
表B-07 监理通知
表B-08 工程竣工移交证书
表B-09 例会纪要
表B-10 监理工作统计
表B-11 工作联系单
表B-12 工程验收记录汇总表
表B-13 材料试验台帐
表B-14 桩基检查记录
表B-15 工程款支付证书
表B-16 人工挖孔桩终孔竖向描述记录
表B-17 桩基钢筋隐蔽验收记录
表B-18 监理质量抽检记录表Ⅰ
表B-19 监理质量抽检记录表Ⅱ

工程建设监理公司统一用表
图 纸 会 审 纪 要 首 页
表号：监A-01
工程名称： 编号：
出 席 单 位（盖章）
出席人员名单
代表签字
项
目
法
人

监
理
单
位

设
计
单
位

有
关
单
位

承
包
单
位

本表一式五份，承包单位二份，其他各一份。
工程建设监理公司统一用表
图 纸 会 审（续页）
表号：监A-01.1
工程名称： 编号：
序号
问 题
处 理 意 见

整理单位： 整理人：

工程建设监理公司统一用表
施工组织设计∕方案报审表
表号：监A-02
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
现报上 工程的施工组织设计∕施工方案，请予以审查批准。
附件：施工组织设计（说明、图表） 份
施工方案（说明、图表） 份
其 他 份

承包单位： 项目经理： 日期：

专业监理工程师审查意见：

审查结论： □同意 □修改后报 □重新编制

监理工程师： 日期：

审批意见：

审查结论： □同意 □修改后报 □重新编制

总监理工程师： 监理机构： 日期：
本表一式四份，监理、业主各一份，承包单位二份。涉及工程造价变更的必须附变更造价分析说明及清单。
工程建设监理公司统一用表
施工进度计划报审表
表号：监A-03
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
现报上 工程 年 月工程施工进度计划，请予审查批准。
附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备等） 份
其 他：

承包单位： 项目经理： 日期：

审查意见：

专业监理工程师： 日期：

审批结论： □同意 □修改后报 □重新编制

监理机构： 总监理工程师： 日期：
本表一式三份，经监理批准后各存一份，报业主一份。

分包单位资格报审表
表号：监A-04
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据工程需要，我方对 进行了考查，认为具备了分包工程资格，有能力承担下述工程任务，并能保证履行工程合同文件的规定。分包后，我单位仍负责总承包责任，请审批。
附件：□分包单位的资质证明材料共 份
□业绩证明材料共 份

分包单位

法人代表

分包工程名称（部位）
单位
工程数量
备 注

总承包单位： 项目经理： 日期：
审查意见：

□同意 □另行选择

监理机构： 总监理工程师：

日 期：
本表一式四份，施工方二份、业主、监理各一份。

施工测量放线报验单
表号：监A-05
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据合同要求，我们已经完成 工程的施工放线工作。清单如下，请予查验。

附件：□放线依据资料
□放线成果表

部 位
放 线 内 容
备 注

测量员：

项目技术负责人： 承包单位： 日期：

查验意见：

□查验合格 □纠正差错后再报
监理机构： 监理工程师： 日期：

本表一式二份，施工、监理各存一份。

施工设备进/出场报审表
表号：监A-06
工程名称： 编号：

致： （监理单位）

根据工程需要和施工组织设计安排，下列施工设备按合同规定准备进场，请查验签证，准予使用/出场。

附：□设备技术资料 □准用证

序号
设备名称
规格型号
数量
拟进/出场日期
技术状况
拟用何处

致： （承包单位）

经查验，上述报验机械设备准予进场使用/出场，请你尽快按施工进度要求，配足所需设备。

监理机构： 监理工程师： 日期：

本表一式二份，监理、施工各一份。
材料/构配件进场报验单
表号：监A-07
工程名称： 编号：

致： （监理单位）

下列清单所列工程建筑材料/构配件经自检合格，符合技术规范及工程要求，拟用于本工程 （部位），现报请查验并准予进场。

名 称
规 格
单 位
本批数量
生 产 厂 家

附件：1、出厂合格证 份； 2、生产许可证 份；

3、商 检 证 份； 4、技术鉴定证 份；

5、其他：

承包单位： 项目技术负责人： 日期：

审核意见：

结论： □同意 □补报资料 □不同意

监理机构： 监理工程师： 日期：

本表一式二份，监理、施工各一份。
工程设备报验单
表号：监A-08
工程名称： 编号：

致： （监理单位）

下列工程设备符合设计及有关规范要求，现报请查验，准予使用。

设备名称
规格型号
技术参数
单位
数量
生产厂家
使用部位

附件：1、出 厂 合 格 证 份； 2、生产许可证 份；

3、鉴定及技术资料 份； 4、其 他 资 料 份；

承包单位： 项目经理： 日期：

审核意见：

结论： □同意使用 □补充资料 □不同意使用

监理机构： 监理工程师： 日期：

本表一式二份，监理、施工各一份。
工 程 开 工 报 告
表号：监A-09
工程名称： 编号：
项目法人

设计单位

建筑面积

结构层数

供料办法

投资来源

施工合同价款
合计 万元，其中
建筑
万元
合计

致 ：
根据合同约定，项目法人已取得建设行证主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。
已完成申报的条件有：
1、□建设工程许可证、施工许可证
2、□施工组织设计
3、□主要管理人员资格证明
4、□施工放线报批
5、□主要工人、材料、设备准备就绪
6、□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件
7、□其他

承包单位： 项目经理： 日期：

审批意见：

□具备开工条件，开工指令另发。 □不具备开工条件，整改后再报。

监理机构： 总监理工程师： 日期：

本表一式四份，监理、业主各一份，施工二份。
工 程 质 量 报 验 单
表号：监A-10
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已完成 工程施工，并按有关规范及验评标准要求，自检合格，报请查验。
附件：1、□隐蔽工程验收记录 页
2、□检验批质量验收记录 页
3、□其 他 页

专职质量检验员：
项目技术负责人： 承包单位： 日期：

查验意见：

查验结果： □合格 □不合格
监理机构： 监理工程师： 日期：
本表一式二份，监理、施工各存一份。
混 凝 土 浇 筑 申 报 表
表号：监A-11
工程名称： 编号：

致： （监理单位）

我方已完成 分项工程 部位砼浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 号砼 立方米，请审查批准。

名 称
结果
报验单编号
名 称
结果
报验单结果
钢材检验

水泥检验

外加剂检验

砂、石、水材料检验

砼配合比

测量放线检验

隐蔽记录

模板制安检验

钢筋制安检验

商品砼检查

砼浇筑方案

使用设备完好

专职质量检验员：
项目技术负责人： 承包单位： 日期：

审批意见：

结论： □同意 □不同意

监理机构： （总）监理工程师： 日期：

本表一式二份，监理、施工各存一份。

工 程 质 量 事 故 报 告 单
表号：监A-12
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
年 月 日 时，在 工程部位发生 的问题，报告如下：
1、原因（初步调查结果或现场情况报告）：

2、性质：

3、造成损失及人员伤亡：

损失金额（估） ； 伤 人； 亡 人。
4、应急措施及初步处理意见：

详情待现场调查后另报，并将提出处理方案。
承包单位
项目经理
日期
监 理
签 收
监理机构
总监理工程师
日期
抄报：
本表一式四份，监理、业主、设计、施工各存一份，不含抄报份数。凡政府法定报告范围，应按政府规定抄报。

工程质量事故处理方案报审表
表号：监A-13
工程名称： 编号：

致： （监理单位）

于 年 月 日 工程部位发生的 工程质量事故，已于 月 日以第
号工程质量事故报告单报告你处，经组织对该事故进行详细调查和研究，现将详情、结论及处理方案报告如后，请审查。
附件：事故详情、结论及处理方案。

承包单位： 项目负责人： 日期：

监理审查意见：

总监理工程师：

监理机构： 日期：
设计单位意见：

设计负责人：

设计单位： 日期：

抄报单位

本表一式四份，设计、施工、监理、业主各存一份，抄报另增。凡可能影响影响结构安全和使用功能，或造成工程永久性质量缺陷以及改变设计意图者，必须经设计审查。凡属政府管理范围的应按规定抄报。
复 工 申 请 表
表号：监A-14
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
工程，按总监理工程师签发的第 号工程部分暂停施工指令已停工整改，经我方检查，已经具备了复工条件，请予复查并批准复工。
附件：有关证明材料

承包单位： 项目负责人： 日期：

审批意见：

审批结论：□具备复工条件，复工指令另发。
□ 不具备复工条件，继续整改后再报。

总监理工程师： 监理机构： 日期：
本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。
清 单 外 项 目 费 用 报 审 表
表号：监A-15
工程名称： 编号：
增项部位

增项名称

申请日期

要求批复日期

序号
项目名称
单位
数量
单价
合价
审 核 结 果
备注
数量
单价
合价

详细理由及依据：

承包单位： 项目经理： 日期：
监理审核意见：

监理工程师： 日期：

监理机构： 日期：
业主审定意见栏：
本表一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。本表中工程量和单价必须另附详细分析内容。分项名称的划分必须符合工程量清单计价规范。
清 单 内 工 程 变 更 费 用 报 审 表
表号：监A-16
工程名称： 编号：
变更项目

变更部位

申报日期

要求批复日期

分项名称
清 单 内 金 额
变 更 后 金 额
净增（ ）
工程量
单位
数量
单价
合价
工程量
单位
数量
单价
合价
减（ ）

变更情况及详细理由依据：

承包单位： 项目经理： 日期：
监理审核意见：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
监理机构（章）：
业主意见会签栏：

日期：
本表一式叁份，施工、监理、业主各一份。

索 赔 费 用 报 审 表
表号：监A-17
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据合同条款 条规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（人民币大写）： 元，请予批准。

附件：1、□详细理由 2、□索赔金额计算式
3、□证明材料 4、□其他

承包单位（章）： 项目经理： 日期：
监理审核意见：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
监理机构（章）：
业主意见会签栏：

日期：
本表一式四份，业主、监理各一份，施工二份。
工 期 变 更 报 审 表
表号：监A-18
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据合同条款第 条的规定，由于附件所列原因，我方要求延长/缩短工程工期 日历天。使竣工日期（包括已批准变更的工期在内）从原来的 年
月 日变更至 年 月 日，请予批准。

附件：1、□变更工期详细原因 2、□变更工期计算式
3、□证明材料 4、□其他

承包单位（章）： 项目经理： 日期：
监理审核意见：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
监理机构（章）：
业主意见会签栏：

日期：
本表由承包单位填报，一式三份，施工、监理、业主各存一份。
承 包 单 位 通 用 申 报 表
表号：监A-19
工程名称：  编号：

致： （监理单位）

事由：

承包单位： 项目经理： 日期：
监理意见：

监理工程师： 监理机构（章）： 日期：

本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。

工 程 款 支 付 申 请 表
表号：监A-20
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
自 年 月 日至 年 月 日，我方已经完
成 工作，按合同规定，建设单位应当在 年 月 日前支付我方工程款共计（大写）：
元（小写： 元），现报上有关材料，请予审查批准并出具工程款支付证书。

附件：1、□已完工程量清单
2、□工程形象进度审查表

承包单位（章）： 项目经理： 日期：
专业监理工程师审查意见：

质量控制监理工程师： 日期：

进度控制监理工程师： 日期：

投资控制监理工程师： 日期：

本表一式四份，业主二份，施工、监理各存一份。
工程形象进度报审表
表号：监A-21
工程名称： 编号：

致： 监理单位
我方在 年 月份完成如下工作内容：
1、 ；
2、 ；
3、 ；
4、 ；
5、 ；
目前工程达到如下形象进度：
1、 ；
2、 ；
3、 ；
4、 ；
5、 ；
上述内容请予审查核实并给予批复。

承包单位：