四川地区胃食管反流食管外症状的患病现状及危险因素分析_涂颖.pdf

目的 探索四川地区胃食管反流食管外症状的患病现状及独立危险因素。方法选取 年 月至 年 月在成都平原、川中地区和川北地区 家三级医院诊断明确的 例胃食管反流病患者，采用反流性疾病问卷（）、反流症状指数评分量表（）和一般资料问卷进行调查，以 分作为食管外症状判断标准，用多元 回归分析影响胃食管反流食管外症状发生的独立危险因素。结果 例胃食管反流患者有 例（）发生食管外症状，主要表现为心前区疼痛（）、咽部异物感（）、声音嘶哑（）、饭后咳嗽（）、持续清嗓（）等。多元 回归分析结果提示，患者、慢性阻塞性肺疾病、焦虑抑郁状态、睡眠障碍、功能性肠病是发生胃食管反流食管外症状的独立危险因素（）。结论 四川地区胃食管反流食管外症状患病率较高，临床表现多样，且发生受多种因素影响，医务人员及时有效的干预独立危险因素，可减轻患者的复杂临床症状，提高患者生活质量。【关键词】胃食管反流；食管外症状；患病现状；危险因素分析【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（），【】，（），（）（）（），（），（），（），（），（），【】；胃食 管 反 流 病（，）是胃内容物反流至食管或食管外，进入口腔（包括喉）或肺引起的症状或并发症。的主要症状是反酸和烧心。然而，很多患者也表现为食管外的症状，如胸痛、咽喉异物感、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘、喉痉挛等，不典型的反流症状，容易导致误诊四川医学 年 月第 卷（第 期），和漏诊，甚至可危及生命。为了解四川地区胃食管反流病食管外症状的患病现状和影响因素，我们对成都平原、川中地区、川北地区的三家医院诊断为 的患者进行问卷调查和分析，现报告如下。资料与方法 一般资料：选取 年 月至 年 月成都市龙泉驿区第一人民医院、遂宁市中心医院、广安市中医院就诊的 例 患者临床资料，所有患者均因典型的反流症状（反酸、烧心）和（或）非典型症状（胸痛、咳嗽、咽部异物感等）就诊，每周至少发作 次及以上，符合蒙特利尔共识意见。纳入标准：临床症状符合 诊断标准；反流性疾病问卷量表 分；自愿接受问卷调查；意识清晰；知晓病情。排除标准：糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃部器质性疾病；有上消化道手术史；冠心病、心绞痛等心脏疾病；哮喘、结核、肺炎等肺部疾病；不能配合调查者；调查资料不完整者。本研究已通过院内伦理委员会审批，所有研究对象均签署知情同意书。调查问卷 反流性疾病问卷（，），按照烧心、反食、非心源性胸痛、反酸四种症状的严重程度与发作频率记分（级记分制），所得总分为反流性疾病所得量化分值，以 积分 分诊断为。反流症状指数评分量表（，），根据患者咽喉不适症状（如：声嘶、呼吸不畅、咳嗽、咳痰、烧心、胃痛等）的严重程度记分（级记分制），所得总分为咽喉反流疾病程度的量化分值，分为胃食管反流存在食管外症状。一般资料问卷：由四川大学华西公共卫生学院统计学教研室张强教授提供。包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、体质指数（，）、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、冠心病病史、慢性阻塞性肺疾病（）病史、功能性肠病史、焦虑抑郁病史、睡眠障碍病史等共 个条目。统计学方法：采用 统计软件对数据进行录入、整理及分析，率间比较采用 检验，影响胃食管反流食管外症状的危险因素采用多元 回归分析，以 为差异有统计学意义。结 果 一般资料比较：本研究共 例胃食管反流患者，根据排除标准，有效调查病例共 例，失访率，其中男 例，女 例，年龄 岁。将 分确定为胃食管反流存在食管外症状，共 例，男 例（），女 例（），平均年龄（）岁，平均（），其中，与胃食管反流食管外症状有关（，）。见表。表 胃食管反流食管外症状情况分析（）一般资料食管外症状（）无（）有（）统计量年龄（岁）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）性别（）男（）（）女（）（）四川医学 年 月第 卷（第 期），一般资料食管外症状（）无（）有（）统计量（）（）（）（）（）（）（）吸烟史（）（）（）饮酒史（）（）（）基础疾病（）糖尿病（）（）高血压（）（）冠心病（）（）（）（）功能性肠病（）（）焦虑抑郁状态（）（）睡眠障碍（）（）注：胃食管反流食管外症状情况分析：将 例胃食管反流患者的基本信息及临床资料按照有无食管外症状进行分类。采用 检验进行单因素分析，结果提示基础疾病中，焦虑抑郁状态、功能性肠病及睡眠障碍与胃食管反流食管外症状发生有关，其值分别为、，均存在明显的统计学意义（）。胃食管反流食管外主要症状分析：对 例胃食管反流食管外症状的患者，行食管外症状构成比分析，发现心前区疼痛、咽部异物感、声音嘶哑、饭后咳嗽、持续清嗓发生率较高，分别为 、，见表。表 胃食管反流病食管外的主要症状食管外症状（）构成比（）心前区疼痛 咽部异物感 声音嘶哑 饭后咳嗽 持续清嗓 夜间打嗝 烦人的咳嗽 胸闷气短 鼻塞头疼 食管外症状（）构成比（）喘息 呼吸突发不畅 痰过多 影响胃食管反流食管外症状发生的独立因素：以有无食管外症状为因变量，一般资料为自变量，进行多元 回归分析，结果显示，、焦虑抑郁状态、睡眠障碍、功能性肠病是影响胃食管反流食管外症状的独立危险因素（），见表、。表 自变量的赋值情况自变量赋值方法年龄（岁）连续变量性别男性，女性连续变量吸烟史有，无饮酒史有，无糖尿病有，无高血压有，无冠心病有，无有，无功能性肠病有，无焦虑抑郁状态有，无睡眠障碍有，无四川医学 年 月第 卷（第 期），表 胃食管反流患者伴食管外症状的影响因素的 回归分析自变量（）年龄 （）（）功能性肠病 （）（）睡眠障碍 （）焦虑抑郁状态 （）讨 论 是一种常见疾病，在南美、西欧和北美等地的流行率高，约 。近年来，我国 的患病率也逐年上升。的临床表现多样，除反酸、烧心的典型症状外，还可表现为咽喉不适、声音嘶哑、咳嗽、哮喘等不典型的食管外症状。在西方国家，是咳嗽、哮喘、鼻窦炎等疾病的最常见原因。在日本，也是亚急性 慢性咳嗽的第二大常见病因。在中国，中国胃食管反流病多学科诊疗共识提出胃食管喉气管综合征和胃食管气道反流性疾病概念。由此可见，胃食管反流食管外症状的问题，引起了更多学者的关注。本研究发现，四川地区 伴食管外症状的发生率为 ，高于李兆申等报道的食管外症状的发生率 。这可能与四川地区辛辣饮食习惯相关。多项研究表明，辛辣饮食是 的独立危险因素。辛辣食物中的主要刺激性成分是辣椒素，它能激活，支配食管的绝大多数伤害性 纤维表达，这使其成为酸反流时诱导食管受损的靶点。当反流时，辣椒素使食管过敏，加重酸反流刺激，引起咳嗽、胸痛等食管外症状。另外，辣椒素会延迟胃排空并增加食管下括约肌和食管收缩压力，进一步加重胃食管反流症状。同时，四川地区 伴食管外症状与患者主要的基础疾病：焦虑抑郁状态、睡眠障碍、功能性肠病有关，其中，焦虑抑郁状态、相关性最为明显，与 都是发生食管外症状的独立危险因素。在食管外症状中，主要表现为心前区疼痛、咽部异物感、声音嘶哑、饭后咳嗽、持续清嗓等，其中心前区疼痛、咽部异物感表现最多见。说明 患者产生食管外症状时，容易与心血管疾病、呼吸系统疾病、咽喉疾病相混淆，临床上容易产生漏诊、误诊。通过此次调查，我们认为 伴食管外症状发生率比较高，与多系统相关，其临床症状多样性明显，并受多种基础疾病影响，成为独立发生危险因素。本研究仅调查了成都平原、川中地区、川北地区三家医院，结果可能存在一定的局限性。参考文献：，（）：中华医学会消化病学分会 年中国胃食管反流病专家共识中华消化杂志，（）：，（）：胡志伟，吴继敏，田书瑞，等胃食管反流病的胃镜检查要点中华胃食管反流病电子杂志，（）：，（）：，：，（）：，：，：中国胃食管反流病研究协作组反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值中华消化杂志，（）：，（），（）：，：，（）：四川医学 年 月第 卷（第 期），影像医学：论著高强度深度学习重建算法对双低剂量头颈部 图像质量的影响樊 敏，袁 元，程 巍，李真林，廖 凯（四川大学华西医院放射科，四川 成都）【摘要】目的 探讨高强度深度学习重建（）算法较自适应迭代重建（）算法在改善双低剂量头颈部 图像质量的效果。方法 前瞻性选取行头颈部 检查的 例患者，随机分为双低剂量 组及常规剂量 组，每组 例。组采用 ，对比剂 ，使用 算法重建；组采用 ，对比剂 ，使用 自适应迭代重建（）算法重建。比较两组图像的 值、图像噪声、信噪比（）、对比噪声比（）、图像质量主观评分及辐射剂量。结果 组主动脉弓处、颈内动脉起始处及大脑中动脉起始处的 值、及 均大于 组（），图像噪声均小于 组（），组图像质量主观评分高于 组（），组有效辐射剂量显著降低（），差异均有统计学意义。组的对比剂用量显著低于 组。结论与常规剂量结合 算法相比，双低剂量结合 算法能进一步提高头颈部 的图像质量，提高头颈部 检查的安全性。【关键词】体层技术；线计算机；头颈；深度学习【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（），【】（）（），（）：，：，（）：，：，（）：，（）：中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会中国胃食管反流病多学科诊疗共识 中国医学前沿杂志（电子版），（）：李兆申，徐晓蓉，邹多武，等 胃食管反流病食管外表现的临床研究 中华内科杂志，（）：，（）：，：，：，（）：，（）：（收稿时间：）