建设工程质量见证取样见证记录.docx

建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： 试块 C30/ 5组 取样部位： 22#楼
取样数量： 共计10组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 2016年6月3日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： M10水泥砂浆 取样部位：22#楼28层地坪 ，22#楼27层地坪，22#楼25层地坪
22#楼24层地坪 22#楼23层地坪，22#楼22层地坪
M5混合砂浆 卫生服务站二层内墙抹灰

取样数量： 共计7组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 2017年3月24日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。

建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： 自粘聚合物改性沥青防水卷材 取样部位：2#地下室顶板、21#楼、22#楼地下室顶板

取样数量： 共计1组 代表数量：10000平方米
取样地点： 现场 送样日期: 2016年5月20日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。

建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： 试块 C30/ 5组 取样部位： 22#楼七层顶梁板结构1-38/A-P轴 22#楼八层顶梁板结构38-74/A-P轴
22#楼八层顶梁板结构1-38/A-P轴 22#楼九层剪力墙柱38-74/A-P轴
22#楼九层顶梁板结构38-74/A-P轴
试块 C40/ 2组 20#（S12-1)楼S4-S9/SV-SX轴基础柱
21#楼二层剪力墙、柱
C35/ 5 组 20#（S12-1)楼S4-S9/SV-SX轴基础梁
21#楼二层顶梁板结构
22#楼七层剪力墙、柱1-38/A-P轴
22#楼八层剪力墙、柱38-74/A-P轴
22#楼八层剪力墙、柱1-38/A-P轴
取样数量： 共计10组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 2016年6月3日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： 试块 C30/ 6组 取样部位： 22#楼十三层剪力墙、柱38-74/A-P轴
22#楼十三层顶梁板结构38-74/A-P轴
22#楼十三层顶梁板结构1-38/A-P轴
22#楼十三层剪力墙、柱1-38/A-P
试块 C40/ 2组 20#(S12-1)楼一层剪力墙、柱
C35/ 2 组 20#(S12-1)楼一层顶梁板结构

取样数量： 共计10组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 2016年6月3日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： 试块 取样部位：

取样数量： 共计10组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 2016年5月10日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： 钢筋原材HRB400Φ8\12\14\20\22 取样部位：基础与主体

取样数量： 共计5组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 2016 年5月16日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称：机械连接HRB400Φ12/3组、14/1组、16/1组 取样部位：20#楼七层剪力墙及顶梁板结构1-38/A-P轴

取样数量： 共计5组 代表数量：300
取样地点： 现场 送样日期: 2016 年4月22日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段20#(12-1)楼，21#楼、22#楼
样品名称：HRB400Φ6、8、10、12、14、16、18 取样部位：基础及主体
HPB300Φ6.5 取样部位：基础及主体
HRB400EΦ16、20、25 取样部位：基础及主体

取样数量： 共计 11组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 2016 年4月22日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称：HRB400Φ10、12、18、20 取样部位：塔吊基础

取样数量： 共计 组 代表数量：
取样地点： 现场 送样日期: 年 月 日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。

建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称：机械连接：HRB400Φ22 取样部位：22#楼筏板基础（基础承台）

取样数量： 共计4组 代表数量：2000
取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月8日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称：机械连接：HRB400Φ22、HRB400Φ25 取样部位：2#地下室9-14/A-H轴负一层顶板结构

取样数量： 共计2组 代表数量：500
取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月6日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称：电渣压力焊：HRB400Φ16、HRB400Φ18、HRB400Φ20 取样部位：工艺检测

取样数量： 共计3组 代表数量：300
取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月6日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称：电渣压力焊：HRB400Φ16、HRB400Φ18、HRB400Φ20 取样部位：2#地下室9-14/Q-L轴负一层墙柱

取样数量： 共计3组 代表数量：300
取样地点： 现场 送样日期: 2016年1月6日
见证记录：
1、取样员持证上岗情况： 符合要求
2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求
3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求
5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求
6、检测试件标识情况： 符合要求
7、
取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
建设工程质量见证取样见证记录
编号：
工程名称：官山翰林一期三标段
样品名称： HRB400 取样部位：

取样数量： 共计