双歧杆菌三联活菌联合序贯早期肠内营养对胃癌术后病人免疫炎症指标及体脂代谢水平的影响.pdf
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1、探讨双歧杆菌三联活菌联合序贯早期肠内营养对胃癌术后免疫炎症指标及体脂代谢水平的影响。方法:采用随机抽样法选取择期手术的胃癌病人 42 例,分为观察组 22 例和对照组 20 例。对照组给予术前常规营养支持,术后给予早期肠内营养支持;观察组序贯早期肠内营养联合双歧杆菌三联活菌摄入。比较 2 组病人手术前后营养状态、免疫炎症反应指标、体脂代谢水平和术后胃肠功能状态。结果:术前 2 组病人营养指标、免疫和炎症指标及体脂代谢指标差异均无统计学意义(P 0.05)。术后7 d,观察组前白蛋白水平高于对照组(P 0.05),免疫球蛋白 A、免疫球蛋 G 水平均明显高于对照组(P 0.01),C 反应蛋白、
2、白细胞介素 6 均明显低于对照组(P 0.01),基础代谢高于对照组(P 0.05)。术后观察组首次通气时间、首次通便时间、恢复经口进食时间和首次下床活动时间均明显优于对照组(P 0.01),腹泻、腹胀、恶心呕吐发生率均低于对照组(P 0.05 P 0.05).After 7 days of surgery,the levels of PAB(P 0.05),IgA,IgG(P 0.01),and basal metabolism(P 0.05)in the study group were significantly higher than those in thecontrol group
3、.What忆s more,the levels of CRP and IL鄄6 instudy group were significantly lower than those in the controlgroup(P 0.01).Additionally,拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾The first time of passing6摇DORENKAMP M,BONAVENTURA K,LEBER AW,et al.Potentiallifetimecost鄄effectivenessofcatheter鄄basedren
4、alsympathetic denervation in patients with resistant hypertensionJ.Eur Heart J,2013,34(6):451.7摇SCHALKWIJK CG,SMULDERS RA,LAMBERT J,et al.ACE鄄inhibition modulates some endothelial functions in healthy subjectsand in normotensive type 1 diabetic patients J.Eur J ClinInvest,2015,30(10):853.8摇 AFONSO T
5、,GIGU魬RE S,RAPOPORT G,et al.Attenuation of theblood pressure response to exogenous angiotensin 玉 after oraladministration of benazepril to healthy adult horsesJ.Equine VetJ,2017,49(3):358.9摇 马平.国产厂家与原研厂家卡托普利片的质量比较研究J.药物评价研究,2016,39(6):999.(本文编辑摇 卢玉清)466J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.5flatus,bo
6、wel movement,oral feeding,ambulation(P 0.01)after surgery in the study group were significantly shorter than those in thecontrol group.The incidence rate of diarrhea,abdominal distension,nausea and vomiting in study group were significantly lower thanthose in the control group(P 0.05 to P 0.05)(见表 1
7、),具有可比性。表 1摇 2 组病人一般资料比较(x 依 s)分组n年龄/岁男女病变部位胃底摇 胃体 胃窦摇肿瘤分期域期摇 芋期摇体质量指数/(kg/m2)观察组2263.50 依9.9216612摇 6471523.67 依1.73对照组2066.45 依8.02146摇 9摇 5661423.39 依1.86字21.050.04*0.80*0.02*0.51P0.050.050.050.050.05摇 摇*示 字2值1.2摇 方法摇 2 组病人均接受胃癌手术,术中均置入鼻肠营养管。对照组术前给予高蛋白高维生素流质饮食,术前 3 d 予全流质无渣饮食,术前一晚给予清洁肠道准备。术后给予营养支
8、持治疗,病人术 24 h内以 20 mL/h 起始速度,通过营养管输入 0.9%氯化钠溶液 250 mL,在病人肠道耐受的情况下于术后第 2 天开始输入 500 mL 短肽型 EN 混悬液(百普力,能量密度 4.18 KJ/mL,纽迪希亚制药公司),依据病人耐受性调节输入量和速度,以 83.68 KJkg-1d-1为最终剂量,速度控制在 100 125 mL/h。根据病人胃肠道恢复状况将 EN 逐步过渡至经口进食。观察组术前给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司)每片 0.5 g,每次 4片,3 次/天,温水口服,直至术前一天肠道准备时,其他措施同对照组术前。观察组术后采用益
9、生菌制剂联合序贯 EEN 方法给予营养支持。分为三个阶段,第一阶段,病人术后 12 h 内给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,一次 4 片,一日 3 次,将药片用研磨器研成粉状后,用20 mL 温水冲融,使用注射器将其经鼻肠营养管注入进肠道内,同时给予 0.9%氯化钠溶液 250 mL,以 20 mL/h 起始速度,通过营养管566蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期缓慢输入;第二阶段在第一阶段基础上增加短肽型EN 混悬液,依据病人耐受性及时调整输入量及速度,若病人 24 h 能耐受 1 000 mL 输入量,则进入第三阶段;第三阶段将 EN 制剂更换为整蛋白型制剂(能全素,能
10、量密度 4.18 KJ/mL,纽迪希亚制药公司),以 83.65 KJkg-1d-1为最终剂量。三个阶段益生菌制剂的使用方法相同。1.3摇 观察指标摇于术前和术后 7 d 检测 2 组病人相关指标。(1)营养指标:血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB);(2)免疫指标:免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM);(3)炎症反应指标:C 反应蛋白(C鄄reactive protein,CRP)、白细胞介素 6(interleukin6,IL鄄6);(4)胃肠功能恢复及不良反应情况:术后首次排气排便时间、经口进食时间、下床活动时间
11、及腹痛、腹泻、恶心呕吐等不良反应发生情况;(5)体脂代谢水平:基础代谢率、体脂肪率、肌肉率、内脏脂肪率,病人在测量前排尽大小便,空腹状态下或暂停营养液输入时间不低于 2 3 h,室内温度调节在 20 25 益,规避体力活动保持安静12。1.4摇 统计学方法摇 采用 t 检验和 字2检验。2摇 结果2.1摇 2 组病人营养指标比较摇 2 组病人术前 TP、ALB、PAB、HB 水平差异均无统计学差异(P 0.05);术后 7 d,观察组 PAB 水平高于对照组(P 0.05)(见表 2)。表 2摇 2 组病人营养指标比较(x 依 s)分组nTP/(g/L)ALB/(g/L)PAB/(ng/L)H
12、B/(g/L)术前摇 观察组2265.75 依3.0141.47 依2.28245.59 依22.50125.64 依20.68摇 对照组2065.41 依3.7440.60 依2.66239.10 依33.08123.55 依9.50摇 摇 t0.331.130.750.41摇 摇 P0.050.050.050.05术后摇 观察组2264.52 依2.5339.63 依2.36181.36 依19.70*118.95 依9.77摇 对照组2063.15 依4.1738.79 依2.69*160.75 依29.59*114.65 依9.47*摇 摇 t1.301.082.681.45摇 摇 P
13、0.050.050.05摇 摇 组内配对 t 检验:*P 0.05);术后 7 d,观察组 IgG、IgA 水平均明显高于对照组(P 0.05)。2 组病人术前 CRP、IL鄄6 差异均无统计学意义(P 0.05);术后 7 天,观察组 CRP、IL鄄6 均明显低于对照组(P 0.050.050.050.050.05术后摇 观察组229.91 依0.910.94 依.142.34 依0.49 24.65 依12.85 31.11 依14.17摇 对照组208.95 依.960.86 依0.151.81 依0.56 45.27 依21.57 56.96 依20.62摇 摇 t3.341.843.
14、263.814.77摇 摇 P0.050.010.010.012.3摇 2 组病人胃肠功能恢复情况及胃肠道不良反应比较摇 观察组首次通气时间、首次通便时间、恢复经口进食时间和首次下床活动时间均明显优于对照组(P 0.01),腹泻、腹胀、恶心呕吐发生率均低于对照组(P 0.05 P 0.05);术后7 d,观察组基础代谢高于对照组(P 0.05)(见表5)。3摇 讨论摇 摇 胃癌病人在就诊时往往存在营养风险。由于肿瘤疾病在发生发展的过程中使机体消耗加快,部分病人会出现一系列营养不良症状13。且癌细胞的不断侵袭,造成局部病灶黏膜损伤,不利于营养物质的吸收,进而导致病人营养状况下降。对于可行手术的病
15、人,创伤性应激会损伤肠道黏膜损伤,引起腹泻腹胀风险增加,对病人术后康复产生不利影响14-15,术后病人胃肠功能的恢复与人体营养状态和机能紧密相关16。营养支持是胃肠手术病人综合治疗的重要方式之一,在胃肠疾病术后临床护理中得到应用,可根据支持方式的不同分为 EN 和肠外营养,其中 EN 更符合人体生理状态,利于术后存在胃肠功能的病人早期肠功能的恢复发挥优势,被营养相关指南推荐为胃癌术后首选的营养支持方式17。针对胃癌手术666J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.5病人及时尽早开展 EN 治疗。EEN 是指术后在病人胃肠功能耐受的情况下尽早给予营养支持,有研究
16、18提出,EEN 应在术后 6 24 h 内开始,有助于改善机体营养状况,促进切口愈合,减少并发症发生19。EN 制剂含有丰富的氨基酸、维生素、膳食纤维以及微量元素等,病人通过 EEN 方式及时补充营养物质,对于降低机体高代谢和应激反应、促进病人术后临床恢复具有积极作用。2007 年,我国提出“肠内营养序贯营养支持冶方式20,术后,分阶段序贯性使用不同剂型 EN,根据病人耐受调整剂量速度,能够满足病人术后不同功能状态的肠道需求,更加符合肠道恢复的自然过程,体现序贯性 EEN 支持的优势。胃癌手术后,病人机体受手术影响,肠黏膜遭受一定破坏,临床上单纯应用 EN 支持时,肠源性感染及肠黏膜的萎缩、
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