小学学生良好行为习惯养成教育评价表.doc

小学学生良好行为习惯养成教育评价表
学生姓名： 周次： 时间：

内容

自

评

星

期
在校行为表现
学习行为表现
在家行为表现（含双休日）
自

评

意

见
小

组

意

见
⑴
碰
见
老
师
你
行
礼
问
好
了
吗
？
⑵
今
天
你
随
地
扔
过
废
纸
杂
物
吗
？
⑶
今
天
你
为
班
级
同
学
做
过
好
事
吗
？
⑷
今
天
你
有
追
打
攀
沿
楼
梯
行
为
吗
？
⑸
今
天
你
有
过
违
纪
行
为
吗
？
⑹
在
课
堂
上
你
举
过
几
次
手
并
发
言
了
吗
？
⑺
你
今
天
预
习
过
老
师
布
置
的
课
程
吗
？
⑻
今
天
作
业
按
时
独
立
完
成
了
吗
？
⑼
你
总
结
今
天
所
学
的
课
程
了
吗
？
⑽
今
天
读
课
外
书
籍
或
写
毛
笔
钢
笔
字
了
吗
？
⑾
今
天
你
说
过
感
谢
老
师
父
母
的
话
吗
？
⑿
今
天
你
帮
父
母
做
了
几
件
家
务
？
⒀
你
在
家
上
过 网
看
过
电
视
节
目
吗
？
⒁
离
家
时
告
知
过
父
母
吗
？
⒂
今
天
你
进
过
网
吧
吗
？
一

二

三

四

五

家长
意见

班级
意见

小学 班学生良好行为习惯养成教育情况周汇总表
周次： 时间：

内容

评
价
 汇
总

组

别
在校行为表现
学习行为表现
在家行为表现（含双休日）
⑴
碰
见
老
师
你
行
礼
问
好
了
吗
？

%
⑵
今
天
你
随
地
扔
过
废
纸
杂
物
吗
？

%
⑶
今
天
你
为
班
级
同
学
做
过
好
事
吗
？

%
⑷
今
天
你
有
追
打
攀
沿
楼
梯
行
为
吗
？

%
⑸
今
天
你
有
过
违
纪
行
为
吗
？

%
⑹
在
课
堂
上
你
举
过
几
次
手
并
发
言
了
吗
？
（人均次数）
⑺
你
今
天
预
习
过
老
师
布
置
的
课
程
吗
？

%
⑻
今
天
作
业
按
时
独
立
完
成
了
吗
？

%
⑼
你
总
结
今
天
所
学
的
课
程
了
吗

%
⑽
今
天
读
课
外
书
或
写
毛
笔
钢
笔
字
了
吗
？
%
⑾
今
天
你
说
过
感
谢
老
师
父
母
的
话
吗
？

%
⑿
今
天
你
帮
父
母
做
了
几
件
家
务
？

（人均次数）
⒀
你
在
家
上
过
网、
看
过
电
视
节
目
吗
？

%
⒁
离
家
时
告
知
过
父
母
吗
？

%
⒂
今
天
你
进
过
网
吧
吗
？

%

合计

小学学生良好行为习惯养成教育情况公示表
周次： 时间：

内容

评
价
 汇
总

班

级
在校行为表现
学习行为表现
在家行为表现（含双休日）
⑴
碰
见
老
师
你
行
礼
问
好
了
吗
？

%
⑵
今
天
你
随
地
扔
过
废
纸
杂
物
吗
？

%
⑶
今
天
你
为
班
级
同
学
做
过
好
事
吗
？

%
⑷
今
天
你
有
追
打
攀
沿
楼
梯
行
为
吗
？

%
⑸
今
天
你
有
过
违
纪
行
为
吗
？

%
⑹
在
课
堂
上
你
举
过
几
次
手
并
发
言
了
吗
？
（人均次数）
⑺
你
今
天
预
习
过
老
师
布
置
的
课
程
吗
？
%
⑻
今
天
作
业
按
时
独
立
完
成
了
吗
？

%
⑼
你
总
结
今
天
所
学
的
课
程
了
吗
？

%
⑽
今
天
读
课
外
书
或
写
毛
笔
钢
笔
字
了
吗
？
%
⑾
今
天
你
说
过
感
谢
老
师
父
母
的
话
吗
？
%
⑿
今
天
你
帮
父
母
做
了
几
件
家
务
？

（人均次数）
⒀
你
在
家
上
过 网、
看
过
电
视
节
目
吗
？

%
⒁
离
家
时
告
知
过
父
母
吗
？

%
⒂
今
天
你
进
过
网
吧
吗
？

%