房颤,下肢动脉栓塞.doc

医学科普
动脉栓塞宣教
发表时间：2008-11-16 发表者：熊江 (访问人次：1585)
动脉栓塞对身体有什么严重危害
动脉栓塞，会迅速阻断栓塞远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。北京301医院血管外科熊江

动脉栓塞有什么表现
动脉栓塞，一般指急性动脉栓塞，最常见的表现有5个征象：1.无脉：就是触摸不到栓塞部位以下的动脉脉搏；2.疼痛：栓塞部位出现突发而剧烈的疼痛；3、苍白：栓塞部位以下组织颜色呈现蜡白色；4、感觉异常：出现皮肤的麻痹、感觉减退；5.运动障碍：表现为肌肉僵硬、坏死，不能活动。

什么是动脉栓塞
所谓动脉栓塞，一般都是急性发作的，来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，发生肢体、器官和组织的缺血和坏死。

为什么要对动脉栓塞疾病进行宣传？
关注动脉栓塞的原因有三个：1、随着老龄人口的增加，心脏疾病和动脉粥样硬化疾病逐年增加，因此动脉栓塞的病例数也在不断增加；2、对中老年人的医学知识普及和临床医生对动脉栓塞的认识还不够，临床上经常遇到因动脉栓塞延误诊治的病例；3、动脉栓塞是一种凶险的急症，如果诊断不及时，轻则手术截肢，重则威胁生命。因此对动脉栓塞疾病进行宣教，是血管外科医生的重要工作。

动脉栓塞发生的原因是什么？
大约有80%-90%的动脉栓塞的栓子来源于心脏疾病，最常见的原因是“房颤”，栓子有60%-70%的来源是动脉硬化性心脏病，最常见的是心梗后形成的血栓成为栓子；另外一个常见的原因是动脉粥样硬化，硬化斑块出现破损和溃疡，诱发血栓形成，导致动脉栓塞。

怎样的人群应当特别留意动脉栓塞？
中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。

动脉栓塞常高发于哪些部位呢？
根据临床统计，动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。

临床上遇到怀疑动脉栓塞的患者，常用什么检查最能快速诊断？
遇到怀疑肢体动脉栓塞的患者，一般血管外科医生通常会触摸远端的脉搏，如果没有脉搏，要高度怀疑了，常用的辅助检查是彩色超声和CT血管成像，能检查到动脉血管是否还有血流，也能看见动脉中的栓子。另外，血管外科医生在治疗中，会采用动脉造影，评估栓塞动脉的部位和范围并同时进行治疗。

血管外科门诊经常有一些脚趾刺痛，伴有颜色稍有发暗的患者就诊，血管外科医生为什么看一下就能判断为动脉栓塞？
这种动脉栓塞患者没有明显肢体缺血的表现，如果该患者伴有动脉粥样硬化，可以推断，粥样硬化斑块脱落形成的微小栓子阻塞了足趾的动脉，导致单个或者多个的足趾缺血坏死，因颜色偏暗，通常称为“蓝趾综合征”，这类动脉栓塞因为硬化斑块不断脱落可能会反复发作。

王老伯有房颤病史，突发脚趾疼痛，到血管外科门诊，诊断为动脉栓塞，医生建议用药物保守治疗，不是说动脉栓塞有高风险么，为什么使用保守治疗呢？
动脉栓塞一旦确诊，要立即治疗，治疗的方案包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于肢体还没出现坏死；较小动脉栓塞，侧枝代偿良好；动脉栓塞时间长，肢体远端已经坏死，但是没有影响生命的。王老伯这样的，属于微小动脉的栓塞，可以采用溶栓、抗凝、抗血小板、抗感染的方法治疗。但是，如果非手术保守治疗后，肢体缺血症状没有明显改善，而且进行性加重，栓塞的地方没有形成代偿的侧枝循环，这个时候应当机立断进行外科手术治疗，否则肢体不保，甚至出现生命危险。

动脉栓塞的手术治疗适合怎样的病人呢？
传统的动脉栓塞手术治疗包括动脉取栓和截肢，对于动脉栓塞早期，还没有出现肢体肌肉坏死，神经功能尚存，皮肤颜色还没有发黑，皮肤没有出现水疱的，可以考虑取栓，同时用抗凝、溶栓的方法进一步治疗，一般能够保存肢体。对于已经出现肢体坏死的，只能考虑截肢以挽救生命，取栓是无效的，甚至可能促使大量毒素进入全身，威胁生命。

一位94岁高龄的老人，因为动脉栓塞在某医院就诊，因为高龄，不能耐受取栓手术，血管外科医生用动脉注射的方法，挽救了肢体和生命，请问这是什么治疗方法呢？
对于高龄动脉栓塞的患者，因为心、肺、肾功能差，无法耐受手术创伤，根据患者肢体情况，属于栓塞早期，还没有出现坏死，血管外科医生使用局部动脉注射的方法，在局部麻醉下，将溶栓、抗凝、扩血管药物直接注射到动脉中，目的是溶解栓子继发形成的血栓，并促进侧枝建立，某些患者取得了良好的疗效，这种方法可以作为某些动脉栓塞高龄患者首选的方法。

我父亲因小腿行走无力，麻木半个月，在医院做核磁共振检查发现大腿动脉栓塞，为什么他没有象很多动脉栓塞的病人那样病情危急呢？
这个病人考虑在动脉粥样硬化的基础上，诱发的动脉栓塞，动脉闭塞过程相对缓慢，下肢缺血不是突然发生，表现为进行性加重，所以短时期内没有急性缺血表现，并且不会影响肢体功能。但是随着下肢动脉阻塞加重，并且代偿侧枝建立不良，下肢缺血会进一步加重，造成下肢严重缺血，导致栓塞部位以下神经、肌肉萎缩、坏死，需要截肢。

我父亲在医院接受了小腿动脉取栓术，小腿缺血逐渐改善，颜色逐渐恢复，疼痛缓解，力量也增强了，我父亲出院以后，是不是就不需要看血管外科门诊了？
象您父亲这样的，在医院经过取栓恢复下肢动脉血供，可能短期效果不错，但是动脉栓塞可能是一种反复性疾病，为了维持取栓后动脉血管的通畅性，需要接受血管外科专科维护，如果有房颤等心脏疾病，有动脉粥样硬化性疾病，要长期口服抗血小板药物，抗凝药物和改善循环药物，预防栓子的脱落，预防粥样狭窄部位再次发生栓塞以及改善缺血部位的血供。所以一旦得了动脉栓塞，应当终生与血管外科医生打交道，维护生命管道的通畅。