急性心源性肺水肿.doc

家兔急性肺水肿的病理生理学特征
XXX1* ,XXX1*，XXX1*，XXX1，XXX1，XXX2
(1XX医学院2012级基础医学院临床本科XX班，山东，XX xxxxxx ；2XX医学院病理生理学教研室，山东，XXX xxxxxx)
[摘要] 目的：复制家兔急性肺水肿模型，观察肺水肿发生的病理生理学特征。方法：耳缘静脉快速注射中毒剂量的肾上腺素生理盐水复制家兔急性心源性肺水肿模型，观察其呼吸频率、口唇颜色等变化，并解剖取肺测算肺系数。结果：家兔出现呼吸急促、口唇发绀、气管插管中流出粉红色泡沫状液体，肺部听诊闻及湿罗音，并在短时间内死亡。解剖后，其肺组织蓬松，横切后大量分红色泡沫状液体流出，肺系数大大增加。结论：急性肺水肿可引起家兔缺氧、肺系数增加，严重可致其死亡。
[关键词] 家兔；心源性；急性肺水肿
肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙积聚并（或不合并）溢入肺泡腔内的病理过程[1]。大量的水肿液积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上表现为极度的呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿罗音。其病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。其中心源性肺气肿较为常见。通过复制家兔急性心源性肺水肿膜型及对其病理生理学特征的研究，将有助于肺水肿的临床诊断与治疗。
材　料　和　方　法
1材料
1.1 主要试剂 25%氨基甲酸乙酯、生理盐水、0.01%肾上腺素
1.2 主要仪器设备 天平、兔手术台、哺乳动物手术器械一套、注射器、气管插管、听诊器
1.3 实验动物 家兔（2.5Kg）
2 方法
取家兔一只，称重，耳缘静脉缓慢注射25%氨基甲酸乙酯（4ml/kg）麻醉；将麻醉好的家兔仰卧位固定于兔手术台上，颈部手术剪毛备皮，作5-7cm正中切口，分离浅层组织、肌肉，暴露气管，在气管上做倒“T”字切口，插入气管插管并固定好；观察并记录此时家兔呼吸音、呼吸次数（次/分）及口唇颜色；头皮针插入耳缘静脉并固定，快速（1min内）推注肾上腺素生理盐水（1：9）10ml/kg；密切观察并记录输入后家兔的呼吸改变、气管插管是否有粉红色泡沫液体流出及口唇颜色，并用听诊器听诊肺部有无湿罗音出现；证明肺水肿出现后，如家兔幸存，应用止血钳夹住气管处死；用线结扎气管分叉处，并在其上方剪断气管。沿剑突打开胸腔，小心取出肺，分离心脏及血管（勿伤及肺），用滤纸吸去肺表面的水分后称重计算肺系数，肺系数=肺重量（g）/体重（kg）；肉眼观察肺大体，横切后观察肺切面的改变及有无粉红色泡沫状液体流出。
结果
1 急性心源性肺水肿对家兔生理的影响
大约在注入肾上腺素2分钟后，可见家兔口唇紫绀，呼吸困难，呼吸先浅快后浅慢，心跳增快，听诊胸部有湿罗音，气管插管内涌出粉红色泡沫样粘液，并迅速窒息死亡。打开胸腔取出双肺，肺体积明显增大，肉眼可见双肺大面积湿重，呈暗红色，表面有广泛性点状出血。横切肺脏，可见大量粉红色泡沫样液体流出，测量得肺系数大大增加。各项影响见表1
表1肺水肿对家兔的影响
组别
呼吸（次/分）
呼吸音
泡沫痰
肺系数
实验前
60
清晰，无杂音
无
4
实验后
100
湿性罗音
有
12.3

讨论
肺水肿是指过多的液体在肺组织间隙聚积并（或不合并）溢入肺泡腔内的病理过程[1]。肾上腺素主要激动α、β受体。外周血管主要分布α受体，兴奋后可引起外周小血管广泛收缩引起外周阻力增加，血压升高。同时肾上腺素可作用于心肌的β2受体，引起心肌的收缩力增强，使血压升高[3]。本实验用大剂量肾上腺素生理盐水复制家兔肺水肿模型，快速注入大剂量的生理盐水，使血容量增加，回心血量增加，血液稀释而致肺毛细血管内流体静压上升，同时单位血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压下降。过程中同时注入了肾上腺素，中毒剂量的肾上腺素使外周血管广泛收缩，血压升高，外周阻力大大增加；同时使心率增快、心动周期缩短，进而使心排出量减少、肺静脉淤血，从而引起肺水肿[2]。肺毛细血管通透性增高，血浆透过肺血管进入呼吸道，在呼吸过程中气体流过时很容易形成粉红色泡沫，使呼吸道很快被泡沫充塞。综上，急性心源性肺水肿能使家兔出现呼吸困难、皮肤粘膜紫绀、肺部湿罗音、严重时窒息死亡，肺泡内充满大量粉红色泡沫样液体，肺系数增大。
[参考文献]
[1] 康艳萍,韩丽莎,王莞,水、电解质代谢紊乱.见：石增立,张建龙主编.病理生理学:案例版.第二版.北京:科学出版社,2010.24-24
[2] 王一鹏,张代娟.急性肺水肿.见:张义军主编.机能实验学[M].第二版.济南:山东大学出版社,2006.226-229
[3] 杨世杰.肾上腺素受体激动药.见:杨宝峰主编.药理学.第八版.北京：人民卫生出版社,2013.80-81