先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断.pdf

收稿日期:2005-08-16作者简介:周爱云(1960-),女,学士,主任医师、教授,研究方向:超声诊断。先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断周爱云,陈?莉,邓林云(南昌大学第一附属医院超声诊断科,江西 南昌 330006)摘要:目的:探讨超声心动图对先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣脱垂(AVP)或主动脉窦瘤(VA)的诊断价值。方法:对 31 例先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂)或主动脉窦瘤患儿行彩色多普勒超声检查,并与手术结果对照分析。结果:VSD 合并 AVP24 例,其中流出道 VSD19 例,15 例与手术结果一致,2 例漏诊,2例误诊。膜周型 VSD 合并 AVP 5 例,其中 3 例与手术结果一致,1 例漏诊,1 例误诊。流出道型 VSD 合并 VA 5 例,其中 3 例与手术结果一致,1例漏诊,1 例误诊。膜周型 VSD2 例,其中 1 例与手术结果一致,1 例误诊。结论:流出道型的 VSD 和部分膜周型 VSD 易合并 AVP 及 VA,熟悉这些畸形有利于手术时机及手术方案的选择。关键词:超声心动描记术,多普勒,彩色;室间隔缺损;主动脉瓣脱垂;主动脉窦瘤中图分类号:R445.1?文献标识码:A?文章编号:1009-8194(2005)12-0151-02Echocardiographic Diagnosis of CongenitalVentricular Septal Defect Accompanied with AorticValve Prolapse or Aneurysm of Sinus of ValsalvaZhou Ai?yun,Chen Li,Deng Lin?yun(Department of Ultrasound,the First Af f iliate H ospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)Abstract:Objective:TO evaluate the echocardiographic characteristic of congenital heart disase ofventricular septal defect accompanied with aortic valve prolapse or aneurysm of sinus of valsalva.Methods:T hirty?one case of VSD with AVP or VA were diagnosed with CDFI and compared withthe findings in surgery.Resuls:T weenty?four cases of AVP accompanied with VSD were diag?nosed by ultrasound.Nineteen of 24 AVP were of output ways type,and 15 of the 19 AVP wereconsisten with surgery.T wo AVP were missed and 2 were misdiagnosed.Five of 19 AVP were ac?companied with round membranes VSD.T hree of the 5 AVP were consisten with surgery.OneAVP was missed and 1 AVP was misdiagnosised.Five VA were output ways type and 3 of themwere consisten with surgery,and 1 VA was missed and 1 VA was misdiagnosed.Two VA wereaccompanied with round membranes and 1 of them was consisten with surgery and 1 was misdiag?nosed.Conclusion:Output VSD and round membranes VSD are likely accompamied with AVP andVA.We should be familiar with ultrasound characteristic of these deformity for deciding the op?portunity and plan of surgery.Key words:echocardiography,doppler,color;heart septal defects,ventricular;aortic valve prolapse;aortic sinusal aneurysm?室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤并非少见,二维及彩色多普勒对其有特征性的表现,是151实用临床医学 2005 年第 6 卷第 12 期?Practical Clinical Medicine,2005,Vol 6,No12首选的检查方法。本文回顾性分析我院 1999 年 9月 2004 年 9 月经外科手术证实的 31VSD 合并AVP 或 VA 患者的超声表现,现报告如下。1?资料与方法1.1?一般资料经我院心脏外科手术证实为 VSD 合并 AVP或 VA 患者 31 例,男 23 例,女 8 例。年龄 3 24岁。1.2?方法及观察项目采用惠普 AT L 超九及美国 GEV7 彩超仪,探头频率 2.5 3.5 MH z,观察心脏的形态、结构、血流,其中 VSD 观察其部位、大小、主动脉窦形态及主动脉瓣有无脱垂,及与周边心内结构的关系,有无主动脉瓣返流及程度。2?结果VSD 的大小:31 例患者中,超声测量VSD 大小为 5 14 mm,平均 7.2 mm,术中测值 5 35 mm,平均侧值 12.6 mm,超声测值小于手术测值。VSD 合并 AVP 及 VA:31 例患者中,3 例漏诊AVP,1 例漏诊 VA,3 例误诊 AVP,2 例误诊 VA。其 VSD合并 AVP 及 VA 的声像图表现见图 1 4。图 1?主动脉右冠瓣脱垂图 2?VSD 合并 AVP 的主动脉瓣反流图3?主动脉右冠窦瘤突向右室流出道图4?多普勒表现为右室流出道高速射流超声诊断与手术的符合率情况见表 1。表 1?超声诊断与手术符合率的情况(n)项目VSD 并 AVPVSD 流出道VSD 膜周VSD 并 VA膜周型 VSD流出道型 VSD超声诊断19525与手术符合率(%)736050603?讨论VSD 合并 VA 的解剖学基础:本组 VSD 中69%是流出道型,31%是膜周型,伴随的 AVP 是75%,VA25%,流出道型的 VSD 并发的 AVP 或VA 的出现率明显高于膜周型,此乃由于流出道型的 VSD 位于室上嵴之上,肺动脉瓣之下,与主动脉瓣相邻,该处缺损所造成的圆锥肌缺乏,法氏窦下缘缺损以及主动脉瓣联合处发育不良,是形成 AVP和 VA 的解剖学基础 1,瓣窦基部本身的结构薄弱,左向右分流产生的负压使瓣叶向右室流出道脱垂。VSD 合并 VA 及 AVP 的鉴别诊断:当 VSD 合并 VA 及 AVP 时,超声检查有时会将 VSD 的收缩期分流频普及 AVP 的舒张期的反流频普误为窦瘤破裂的双期频普,但窦瘤破裂有破口,临床上有运动(下转第 155 页)152实用临床医学 2005年第 6卷第 12 期?Practical Clinical Medicine,2005,Vol 6,No12体内似良性结节如合并颈部淋巴结肿大,应不排除恶性可能。甲状腺癌与其他器官的恶性肿瘤一样在其病灶内含有丰富的血管,这与恶性肿瘤分泌血管生成因子刺激肿瘤及其临近组织产生肿瘤新生血管有关,彩色多普勒超声也正是利用这一特点来进行肿瘤的良恶性鉴别 3。本组中应用彩色多普勒血流成像观察甲状腺癌结节内部无血流及少血流者 7 例,可能与病灶小(5 例中直径 1.0 cm 有 4 例,平均直径为0.9 cm),肿瘤血管不易显示有关;内部血流丰富呈线状分支血流者 21 例,频谱显示均为高阻动脉血流。这表明恶性肿瘤的血流信号更多集中于病变内部且多为高阻动脉血流。甲状腺癌超声诊断的误诊原因主要是对甲状腺癌声像图表现认识不足,特别是对多发结节良恶性病变并存者不能辨别。本组 5 例形态规则,边界尚清晰,内部回声较均匀的甲状腺内单发结节误诊为甲状腺瘤,病理证实为甲状腺癌,病理显示癌组织周边有较厚的包膜,超声显示病变边界尚光整,诊断为良性病变,提醒我们对于甲状腺单发结节要谨慎。8例形态尚规则,边界尚清的囊实混合性结节,与多发低回声结节并存,误诊为结节性甲状腺肿,病理证实为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌,误诊率较高,80%(8/10)。二维声像特征尤其是微小钙化灶结合彩色超声表现及其颈部淋巴结的肿大特点,将有助于甲状腺癌的诊断。参考文献:1?季正标,张晖,俞清,等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用 J.中国医学影像技术,2002,18(7):654656.2?张缙熙,姜玉新.浅表器管及组织超声诊断学 M.北京:科学技术文献出版社,2000.61 62.3?陈亚青,罗兰,周永昌,等.灰阶超声和彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌的价值 J.声学技术,2004,23(3):72 74.(上接第 152 页)后突然胸痛史,而主动脉瓣脱垂的反流信号位于左室流出道等当可区别。VSD 的大小及血流动力学改变:超声测量 VSD大小明显小于手术测值,这是由于(1)AVP 遮盖了部分 VSD;(2)AVP 与 PV 或 TV 隔瓣粘连;(3)VA瘤体常凸起覆盖下移或垂直使 VSD 变小,上述的因素进一步使左向右分流量减少,血流动力学改变较轻,腔室大小无明显改变,肺动脉高压不易发生,这种临床症状与体征与 VSD 的大小不相一致,使临床易忽视早期手术的重要性,从而使许多病人处于观察之中 2。但合并的主动脉瓣病变不容忽视,VSD合并 AVP 为渐进性,随着时间延长,主动脉瓣病变病变越严重,使原本变化只需做 VSD 修补或 VSD修补加主动脉瓣成形术者最后发展为瓣膜替换术。VSD 合并 AR:早期 VSD 合并 AVP 为瓣膜病变为渐进性,早期瓣膜结构较好,AR 为轻,随病程增加及病程发展,AVP 合并 AR 会增加 3。因此一旦有主动脉瓣脱垂就应尽快手术修补 VSD,预防AVP 的进一步发展,减少瓣膜替换术的发生率。VA、AVP 合并右室流出道狭窄:本组病例中有5例 VA、AVP 突向右室流出道使不同程度的右室流出道狭窄致血流动力学改变,在检查中当须注意。VA、AVP 漏、误诊分析:本组 AVP 漏诊 5 例,VA 漏诊 2 例,分析原因没有多切面多角度观察瓣膜及窦的形态和运动,加之有些病例没有返流或仅有轻度返流而致漏诊,笔者认为高位肋间诸如 2 3肋间扫查可较清晰而准确的显示主动脉瓣膜及主动脉窦,从而减少漏诊。此外 AVP 误诊为 VA4 例,而 VA 误诊为 AVP 2 例,误诊原因是两者均可遮盖VSD 或向右室流出道膨出,特别是可能把脱垂突入室缺口的主动脉瓣膜误诊为主动脉窦瘤,因此易混淆,笔者认为,AVP 通常二维有舒缩运动,CDFI 有AR,VA 在瓣环的上方,而 AVP 在环的下方,诊断时应注意。参考文献:1?Sim EKW,Grignani KT,Wong mL,et al.Influence of surgeryon aortic valve prolapse and aortic regurgitation indoubly com?mitted subarterial venticular septal defect J.Amt Cardiol,1999,84:445.2?屈朝阳,阮琴韵,陈济添,等.彩超评价 VSD 合并 AVP 的血流动力学改变 J.中国超声诊断杂志,2002,3(4):247 248.3?阮琴韵,林乌拉,屈朝阳,等.超声心动图诊断室间隔缺损合并主动脉瓣及瓦氏窦畸形的价值 J.中国医学影像学杂志,2002,3(10):227 228.155实用临床医学 2005 年第 6 卷第 12 期?Practical Clinical Medicine,2005,Vol 6,No12