彩色多普勒超声与三维增强磁共振血管成像在糖_省略_病椎_基底动脉供血不足患者诊断.pdf

头颈部影像学Application and comparison between CDFI and 3D CE MRA indiagnosing vertebral arterial insufficiency of diabetes mellitusWU Ming2xiao1,CH EN Xiu2hua2,CH EN Min33(1.Peking Union Medical College,Beijing100730,China;2.Department of Ultrasound,3.Department of Radiology,Beijing Hospital,the Ministry ofHealth,Beijing100730,China)AbstractObjectiveTo evaluate the diagnostic values of color doppler flow imaging(CDFI)and three dimentional con2trast enhance magnetic resonance angiography(3D CE MRA)in patients with vertebral arterial insufficiency of diabetes mel2litus1MethodsFourty2six vertebral arterial insufficiency patients in diabetes mellitus were diagnosed clinically1All the pa2tients were examined by CDFI and 3D CE MRA to investigate the tracks,diameters and stenosis location of vertebral arteri2als1ResultsCDFI was positive in 38 patients with 32 ipsilateral and 6 bilateral13D CE MRA was positive in 40 patientswith 33 ipsilateral and 7 bilateral.The both methods had higher accordence in vertebral arterial insufficiency(8811%),andin diagnosis of vertebral arterial obstruction was 100%1ConclusionCDFI can observe the samll change and light stenosismore accurately,but it can not display the whole vertebral arterial with bone shadows13D CE MRA was a useful tool in di2agnosing diffused,long segmental artery stenosis and obstruction1The disadvantage was its lower sensitivity in samll patho2logical changes or light stenosis and posture demand during examination1 Key wordsVertebral arterial insufficiency;Ultrasonography,Doppler,color;Magnetic resonance angiography彩色多普勒超声与三维增强磁共振血管成像在糖尿病椎2基底动脉供血不足患者诊断中的应用比较吴明晓1,陈秀华2,陈 敏33(1.中国协和医科大学,北京 100730;2.卫生部北京医院超声科,3.放射科,北京 100730)摘 要 目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)与三维增强磁共振血管成像(3D CE MRA)在糖尿病椎2基底动脉供血不足(VBI)患者病因诊断中的价值。方法 对46例糖尿病患者临床诊断椎2基底动脉供血不足患者行3D CE MRA及CDFI检查,观察椎动脉走形、管径,是否存在狭窄、血流参数以及病变的部位。结果 CDFI检查阳性38例,其中单侧椎动脉受累32例,双侧受累6例。3D CE MRA检查阳性发现者40例,其中单侧椎动脉受累33例,双侧受累7例,两种方法对对椎动脉狭窄诊断符合率较高(平均8811%),对椎动脉闭塞的诊断符合率为100%。结论 CDFI检查对细小的局限性病变及其所致狭窄的诊断较准确,检查中可变换体位,缺点是由于骨骼干扰不能全面显示椎动脉整体结构。3D CE MRA容易诊断弥漫性长节段狭窄,闭塞及走形异常,不足之处为对局部微小病变及所致狭窄诊断率稍低,检查中无法随时改变体位。关键词 椎2基底动脉供血不足;超声检查,多普勒,彩色;磁共振血管造影术中图分类号R58711;R44511文献标识码A文章编号100323289(2008)S120063203基金项目国家十五科研课题:2型糖尿病早期干预(2006DAI02B08)。作者简介吴明晓(1977-),男,福建连江人,在读硕士,主治医师。研究方向:血管超声。E2mail:wumingxiao sina1com通讯作者陈敏,卫生部北京医院放射科,100730。收稿日期 2008207224修回日期 2008208205 椎动脉供血不足为临床上常见疾病,但其病因较复杂。本研究收集我院十五国家科研课题:2型糖尿病早期干预中发现并收治的46例糖尿病并椎2基底动脉供血不足患者进行3D CE MRA及CDFI检查,对比两种不同影像学方法对诊断椎2基底动脉供血不足的临床应用价值。1 资料与方法111对象 自2004年6月 2007年3月,我院收治临床诊断为椎2底动脉供血不足的十五国家科研课题:2糖尿病早期干预课题中的糖尿病患者46例,其中男28例,女18例,年龄5283岁,平均6912岁,VBI诊断标准123:眩晕为旋转感或视物晃动感或不稳感;眩晕同时至少有1种椎基底动脉缺血发作的其他症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等;轻微的脑干36中国医学影像技术2008年第24卷增刊 Chin J Med Imaging Technol,2008,Vol 24,Suppl损害体征,如角膜和(或)咽反射减退或消失,调视和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后,诱发眼球震颤及阳性病理反射等;动脉硬化诱发因素,心脏血管病史和(或)颈椎病史;外急性脑梗死或耳疾。本组患者均符合上述标准。112方法3D CE MRA及CDFI后两天内检查。112113D CE MRA检查方法 采用PHILIP Achieva 310T超导磁共振扫描仪,扫描条件:头颈线联合线圈,MR防磁高压注射器,对比剂磁显葡胺,采用造影剂团追踪技术(care2bo2lus),当造影剂到达主动脉弓时启动扫描序列。采用3D TOF数:TR 3 ms,TE 3145 ms,FA 20,矩阵512320,采集时间6分6秒。通常采用造影剂增强前、后两次采集,增强前采集作为蒙片以便进行数字减影处理。所有病例均采用MIP血管重建,多角度多方向观察,重点显示病变血管细节。11212CDFI检查方法 采用PHILIP IU22彩色超声诊断仪,探头频率510 MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈前部,头略后仰并偏向对侧。探头先置于颈中部,显示颈总动脉纵切面,然后将探头向外侧扫动显示一排颈椎横突及其后方的衰减声影,在颈椎横突间可见位于椎静脉后方的椎动脉,然后向下追查至锁骨下动脉开口处,向上追查至颅底横突孔。观察颈段及椎骨段椎动脉的走行、其内有无异常回声。测量椎动脉椎骨段内径。彩色多普勒血流显示椎动脉内血流方向和血流束有无变细或闭塞。最后测量多普勒血流频谱。2 结果2113D CE MRA检查结果 本组46例行3D CE MRA检查,阳性发现40例,阳性率8619%,双侧椎动脉阳性7例(1512%)单侧椎动脉阳性33例(7117%).其中椎动脉局限性狭窄变细32例(6916%)(图1),椎动脉闭塞2例(左侧)(413%)(图2),椎动脉走形异常纡曲移位6例(1310%),与CDFI检查结果吻合率见表1。212CDFI检查结果 46例行CDFI检查,阳性发现38例,阳性率8216%,双侧椎动脉病变6例(1310%),单侧椎动脉病变32例(6916%),其中椎动脉局限性狭窄33例(7117%)(图3、4),椎动脉闭塞2例(左侧)(413%),椎动脉走形异常纡曲移位3例(615%)。动脉局限性狭窄病例中1例为病变部位位于椎骨声影内,诊断依据其两端血流频谱异常。表13D CE MRA与CDFI检查结果及诊断吻合率(例)病变情况3D CEMRACDFI吻合率单侧病变 单侧管腔局限性狭窄变细 单侧管腔闭塞 单侧管腔走形异常纡曲移位双侧病变 双侧管腔狭窄变细 双侧管腔纡曲移位正常262561628(1例频谱诊断)225189219%100%40%8313%100%75%3 讨论311椎动脉大体解剖及椎2基底动脉供血不足的病理生理 椎动脉自颈总动脉的后方发自锁骨下动脉第一段,于前斜角肌和颈长肌之间的三角内上行,约4 cm,此段为椎动脉的第一段,即颈段。后穿过第6至第1颈椎横突孔,形成椎动脉的第二段为椎骨段。最后经枕大孔入颅腔,在桥脑下端左右椎动脉合并成基底动脉。VBI的病因很多,单就椎动脉血管结构来讲,主要是管径的狭窄。造成管径狭窄的原因多见于:先天性椎动脉狭窄或发育异常,右侧椎动脉通常较左侧细,占80%左右,一侧缺如者较少见4。颈椎骨源性压迫,多见于老年人颈椎骨关节退变者,由来自前外侧的钩突关节或后外侧的小关节突增生,以及颈椎间盘突出压迫引起。Power报道一侧或双侧椎动脉近端可发生解剖结构异常起始段动脉被甲状颈干及前斜角肌中部覆盖,使椎动脉受压曲折,可导致VBI症状5。椎动脉本身退变、动脉粥样硬化和斑块形成,管壁弹性减低等。糖尿病患者血管病变发生率较高,临床报道糖尿病患者脉硬化发生率较非糖尿病患者高2倍。本组病例中糖尿病患者血管病变数量较正常人群增多,且严重程度较重。近年来随着对该病发病机制的不断研究7,动脉本身退变因素引起的自身原发性改变导致的VBI是一个不容忽视的问题。在部分正常人中可有一侧椎动脉狭窄,考虑与先天发育有关。如一侧椎动脉发育不良,可通过对侧椎动脉及Willis环的代偿,暂不出现临床症状,但随着年龄的增长,动脉硬化、斑块形成的出现,失代偿而患病。46中国医学影像技术2008年第24卷增刊 Chin J Med Imaging Technol,2008,Vol 24,Suppl312CDFI诊断椎2基底动脉供血不足的优势 能显示血管内径,判断有无椎动脉狭窄;显示管壁动脉粥样硬化情况,管壁弹性、内膜厚度,有无斑块或钙化;血管内血流情况;检查费用较低,操作方便。本组病例行CDFI检查,阳性发现38例,阳性率8216%,对于单侧椎动脉局限性狭窄诊断28例,较3D CE MRA多2例,其中1例应用频谱诊断,后经DSA证实。但对于椎动脉走形异常及压迫移位和双侧长节段狭窄诊断率较3D CE MRA低。不足之处在于有骨性伪影,不能完整显示椎动脉的整体形态,图像的显示与判断有赖于操作者的技巧。3133D CE MRA诊断椎2基底动脉供血不足的优势 可整体显示椎动脉的管径粗细,走行,有无折角扭曲,有无狭窄,闭塞等情况。一次数据采集后可多角度重建血管影像。与DSA或CTA相比无须注射含碘造影剂,避免过敏反应。本组病例行3D CE MRA检查,阳性发现40例,阳性率8619%,总体较CDFI稍高,其中对于椎动脉管腔走行异常纡曲诊断率(1310%)明显高于CDFI(615%)。两种检查对于椎动脉闭塞有极高的诊断吻合率(100%)。不足之处为不同级别的磁共振设备,线圈,扫描序列,扫描开始时间及重建软件等多种因素会对其结果造成一定影响,且费用较高,扫描过程中不能移动旋转观察。国外文献报道有一种能够在检查过程中进行锥体旋转的辅助装置,可变换体位,获得较高的阳性率8。综上所述,两种检查方法在椎2基底动脉供血不足的诊断中对于病变具有较高的吻合率,但各有各的优势与缺陷。3DCE MRA无骨性伪影,能完整显示椎动脉的整体形态。但价格较高且对细小病变容易遗漏。CDFI则在显示动脉硬化、动脉钙化、斑块形成等动脉壁结构的细小变化上占优势,而整体形态学远不如3D CE MRA,由于椎骨对超声波的阻挡,彩超检查可能有盲区,以至于有可能遗失部分病灶。为此,我们认为,CDFI及3D CE MRA在VBI患者的病因诊断中各有优势,两者联合应用能更全面地反映病情,提高其阳性率。参考文献1You GX,Jia QD,Shi YK,et al1Slight zhui teria basilaris anemicdizzinesss brain stem evoked potential research1Chinese NerveNeurology Department Magazine,1988,21(3):141游国雄,贾启德,施有昆,等1 轻微椎基底动脉缺血性眩晕的脑干诱发电位研究1 中华神经精神科杂志,1988,21(3):1412An L Y,Zhang XQ,Ma YH1Comparison research ENG,BAEP,TCD in vertebral arterial insufficiency1Clinical brain electricitymagazine,1998,9(3):1641安连英,张新卿,马永红1 椎基底动脉供血不足ENG,BAEP,TCD的对照研究1 临床脑电学杂志,1998,9(3):16413Zhang 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