脑出血的护理及健康教育1.doc

脑出血的护理及健康教育
定义：指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的10%~30%。
病因：以高血压合并小动脉坏死最常见。
临床表现：
　多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。
治疗：
1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
　　2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。
　　3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：
　　（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。
　　（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。
　　（3）脱水剂：快速静滴20℅甘露醇125 ml，每6～8 h一次，也可使用10℅甘油果糖500 ml静滴，或加速尿20～40 mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。
　　4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。
　　5.手术治疗。

一． 急性期护理
　　1 不能进食者给予鼻饲，发病24h内禁食，以防呕吐物反流至气管引起窒息或吸入性肺炎。
　（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。
　（2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。
　（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
　（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。
　　2 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min开始，渐至每次30～45 min，如无不适可2～3次/d，失语者进行语言康复训练。
　　3 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。
　　4 保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，预防褥疮。
　　5 神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。
　　6 舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。
　　7 保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。
　　8 保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。有尿潴留者应留置尿管，防止逆行感染。
　　9 做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。

二． 恢复期护理
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复其主要帮助病人进行功能锻炼，应向病人讲明，通过训练功能可逐渐改善，已取得合作，同时向家属介绍训练方法，一边出院后坚持训练。
1. 偏瘫的训练
（1） 按摩与被动运动瘫痪肢体：对早期卧床不起病人，知道家属对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大、小关节作屈伸膝，屈伸肘，弯、伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳、椅上做踢腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管病人机能减退。
（2） 逐渐开步走路并做上肢锻炼：在第一阶段基本巩固后，可做些扶物站立，身体左、右两侧活动，下蹲等，还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等左右侧方移动步行，一手扶人，一手扶拐杖向前步行，同时做患侧上肢平举、抬高、上举、手抓乒乓球、小铁球等运动。掌握时间不宜过分劳累。
（3） 恢复日常生活能力，达到生活自理：在能自己行走后走路时将脚抬高，做跨步态，并逐渐跨门槛，走斜坡，上、下楼梯等，自己梳头、穿衣、解纽扣、写字、洗脸，逐渐达到日常生活能够自理。
2. 语言的训练
（1） 口头表达能力的训练：主要是发音训练，先要进行舌肌、面肌、软腭、声带运动的训练，以便肌肉功能得以恢复。
（2） 听理解障碍的训练：是教患者看训练者发音的动作与声音的联系，并配图以达到理解的目的。
（3） 文字理解训练：让患者看物或画或以指字复述的方式进行朗读训练。
（4） 写字的康复训练：应从些患者姓名开始，逐渐至抄写词句，甚至写短文。语言训练要一对一训练，效果更佳。
健康教育：
1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。
2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。
3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。
5.生活规律，注意劳逸结合。