胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现与鉴别诊断.pdf

6 4 2 S o l i dp s e u d o p a p i l l a r yi m a g i n gd i a g n o s i st u m o ro ft h ep a n c r e a s：a n dd i f f e r e n t i a t i o n腹部影像学W UJ i a n 9 1，W A N GZ h o n g-q i u“，Z H UH o n 9 1，Z H U J i a n-g u 0 2，Y U A NC a i y u n 2。W UZ h e n g-c a n 2。L 儿JZ h e n-j M a r l 2(1 D e p a r t m e n to fN u c l e a rM e d i c i n e，2 D e p a r t m e n to fM e d i c a lI m a g i n g N a n j i n gG e n e r a lH o s p i t a lo fN a n j i n gM i l i t a r yC o m m a n d，P L A，N a n j i n g2 1 0 0 0 2 C h i n a)A b r e a c t O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h er o l eo fC T，M R Ia n dP E T C Ti nd i a g n o s i sa n dd i f f e r e n t i a t i o no fs o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a s(S P T P)M e t h o d sI m a g i n gf i n d i n g si n8p a t i e n t s(7f e m a l e sa n d1m a l e m e a na g e3 2 1y e a r s)w i t hh i s t o p a t h o l o g i c a l l yp r o v e dS P T Pw e r ea n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y C Ts c a n n i n gw a sp e r f o r m e di na l l8p a t i e n t s，M R Ia n dP E T C Tw e r er e s p e c t i v e l ys t u d i e di n 2a n d1p a t i e n t s。r e s p e c t i v e l y R e s u l t sA l lp a t i e n t sc y s t i c-s o l i dr n a s sw i t hc o m p a r a t i v e l yl a r g ev o l u m eo nC Ts c a n n i n gw a sd e t e c t e di na l l8p a t i e n t s。i n c l u d i n g2l e s i o n so fp r e d o m i n a n t l ys o l i dc o m p o n e n t 3l e s i o n so fp r e d o m i n a n t l yc y s t i cc o m p o n e n ta n d3l e s i o n so fa l t e r n a t e l ys o l i da n dc y s t i cc o m p o n e n t C o m p l e t ec a p s u l e，e x o p h y t i cl e s i o n，h e m o r r h a g ea n dc a l c i f i c a t i o nw e r ef o u n di n6，7，2a n d1l e s i o n s，r e s p e c t i v e l y T h es o l i dp a r to f2l e s i o n ss h o w e dl o ws i g n a li n t e n s i t yo nT 1 W Ia n ds l i g h t l yh i g hs i g n a li n t e n s i t yo nT 2 W ，t h ec y s t i cp a r ts h o w e dl O Ws i g n a li n t e n s i t yo nT 1 W la n dh i g hs i g n s li n t e n s i t yo nT 2 W LT h ec a p s u l es h o w e dl O Ws i g n s li n t e n s i t yo nT 1 W Ia n dT 2 W I O n el e s i o nw i t hh e m o r r h a g ew a sd e t e c t e db yM R I，b u tn o tb yC T T h es o l i dp a r ta n dc a p s u l eo fS P T Pp r e s e n t e dt h ef e a t u r eo fd e l a y e de n h a n c e m e n ta f t e ri n j e c t i n gc o n t r a s tm e d i u m T h es o l i dp a r te n h a n c e dl e s st h a nt h ep a n c r e a t i cp a r e n c h y m ad i di n a l lt h r e ep h a s e s w h i l et h ec a p s u l ee n h a n c e dm o r et h a np a n c r e a t i cp a r e n c h y m ad i di nv e n o u sp h a s ea n dd e l a y e dp h a s e T h es o l i dp a r to fo n ec e s es h o w e dah i g hu p t a k ef o c il i k es e m i r i n g-s h a po nP E T C Tw i t h1 8F 二F D G C o n e 1 e s i o nC y s t i c-s o l i dm a s sw i t hc o m p a r a t i v e l yl a r g ev o l u m e，c o m p l e t ec a p s u l e，h e m o r r h a g e，c a l c i f i c a t i o na n dd e l a y e de n h a n c e m e n to ft h ec a p s u l ea n dt h es o l i dp a r ts h o w i n gh i g hF D Gu p t a k ea r et h ei m a g i n gf e a t u r e so fS P T P M u l t i p l ei m a g i n gm e t h o d sa r ef a v o r a b l et Od i f f e r e n t i a t i o nd i a g n o s i s K 呵w 钾凼 S o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o r iP a n c r e a s；I m a g i n g胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现与鉴别诊断昊江1，王中秋孙，朱虹1，朱建国2，袁彩云2，吴正参2，刘珍娟2(1 南京军区南京总医院核医学科。2 医学影像科，江苏南京2 1 0 0 0 2)摘要目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(S P T P)的C T、M R I、n F-F D GP E T C T 表现及影像学在鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的8 例S P T P 的影像学资料。8 例均接受C T 平扫及增强扫描2 例接受M R I 平扫及增强扫描，1 例接受P E T C T 检查。结果8 例C T 平扫均呈体积较大的囊实性肿块其中实性成分为主型2 例，囊性成分为主型3 例，囊实性相间型3 例。6 例包膜完整，7 例外生性生长，2 例见出血。1 例见钙化。2 例M R l 平扫实性成分在T 1 W I呈低信号、T 2 W I 呈稍高信号，囊性成分呈长T 1、长T 2 信号，包膜在T 1 w I 和T 2 W I 均呈低信号，M R I 发现一处C T 未能显示的出血灶。实性成分及包膜在C T、M R 增强扫描中均呈延迟强化，但实性成分的强化程度始终低于胰实质，丽包膜的强化程度在门静脉期和延迟期高于胰腺实质。l 倒P E T C T 实性成分星半环形、不均匀F D G 代谢增高灶。结论s 盱P 的影像学特征为包膜完整、体积较大、可伴出血和钙化的囊实性肿块，其实性成分及包膜增强后延迟强化，且实性成分F D G代谢增高等。综合影像检查有助于鉴别诊断。关键词 实性假乳头状瘤；胰腺；影像学 中圈分类号 R 6 5 7 5 R 4 4 5 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 3 3 2 8 9(2 0 0 9)0 4 一0 6 4 2 一0 4 基金项目 国家自然科学基金(3 0 8 7 0 6 8 9)，江苏省六大人才高峰重点课题基金(2 0 0 7 1 3 0 4 6)作者筒介 吴江(1 9 8 1 一)，男，江苏靖江人，硬士，主治医师。研究方向z 影像医学与核医学E-m a i l tW u D o c 1 6 3 C o s 通讯作者 王中秋，南京军区南京总医院医学影像科，2 1 0 0 0 2。E-m a i l：z h q 2 0 0 1 u s 园y a h o o c o m c n 收稿日期 2 0 0 8-1 0-0 8 修回日期 2 0 0 8 1 2 一1 0万方数据万方数据胰腺实性假乳头状瘤(s o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a s，S P T P)是一种罕见肿瘤，发病率约占胰腺肿瘤的1 3，由F r a n t z 于1 9 5 9 年首先报道，绝大多数发生于年轻女性 1 。近年来，其影像学表现逐渐被众多学者所关注。本文回顾性分析经手术病理证实的8 例S P T P 的C T、M R l及P E T C T 资料。旨在提高对其影像学特征的认识。1 资料与方法1 1 一般资料收集2 0 0 4 年9 月-2 0 0 8 年9 月经我院手术病理证实的8 例S P T P，男1 例，女7 例，年龄1 9 4 3 岁。平均(3 2。l 8 1)岁。临床症状表现为上腹部疼痛5 例，偶然发现上腹部肿块2 例，全身皮肤黄染伴尿黄1 例。8 例患者均接受C T 检查，其中2 例接受M R I 检查，1 例同时接受P E T C T检查。1 2 影像学检查方法C T 及P E T C T：采用S i e m e n sB i o g-r a p h ys e n s a t i o n1 6P E T C T 成像仪1 6 排C T 扫描参数为1 2 0k V，管电流为1 5 0m A s，选用4m m 层厚及4m m 层间距进行重组，动脉期、门静脉期、延迟期分别为快速注射对比剂后2 5s、6 5s、1 8 0s 开始扫描，对比剂选用优维显(U h r a v i s t)或欧乃派克(O m n i p a q u e)，3 0 0m g I m l，总量1 0 0m l，以高压注射器经静脉大剂量一次性注入，速度3m l s P E T 示踪剂1。F-F D G 由E B C OT R l 9 型医用回旋加速器生产，患者禁食6h 以上，测定血糖 6 6m m o l L 后，经肘静脉注射”F-F D G0 1 2m C i k g，安静避光平卧6 0m i n，扫描5 7 个床位，每个床位采集3r a i n，经衰减校正后行迭代法重建，获得C T、P E T 及两者融合图像，层厚5m m。M R 检查方法：采用G E1 5 T 超导磁共振扫描仪，扫描自膈顶至肝下缘，序列：常规S E 序列T 1 w I、T 2 W I，脂肪抑制T 2 加权(F S-T 2 W I)，层厚8m m，间隔2m m，矩阵1 6 0 2 5 6 I 脂肪抑制T 1 加权(F S-T I W I)平扫和动态增强。对比剂为钆喷替酸葡甲胺(G d D T P A)，采用高压注射器经静脉注射，速率3m i l s，总量1 5n l l，于动脉期(2 5s)、门静脉期(6 5s)，延迟期(1 8 0s)后各屏气扫描1 次。动态增强扫描层厚5m m，间隔1m m，矩阵2 5 6 1 6 0。2 结果2 1C T 表现8 例S P T P 均为单发，位于胰头3 例、胰体尾5 例。直径4 1 6c m，平均约8 2c m。8 例均呈囊实性，其中实性成分为主型2 例，其囊性成分位于肿块边缘或实性成分内部，呈不规则小斑片状，有1 例见条状钙化；囊性成分为主型3 例，其实性成分均位于病灶周围，密度不均匀，呈絮状或结节状；囊实性比例相间型3 例，其实性成分和囊性成分不规则相间分布，有2 例见环形、小片状出血灶(图1 A)。8 例S P T P 中，7 例呈外生性生长，l 例局限于胰头内，6 例包膜完整，病灶呈类圆形，境界清晰，2 例包膜大部分完整，小部分显示不清，病灶呈浅分叶状。8 例S P T P 的实性成分动脉期仅轻度强化(图1 B)。门静脉期强化明显，延迟期强化略增加，但三期强化程度均低于正常胰实质，而囊性成分始终未见强化(图2)。包膜的强化方式类似肿瘤实质，且强化程度均高于肿瘤实质，但仅在动脉期低于胰实质，后两期高于胰实质。1例1 6c m 的胰头S P T P 伴胰管扩张，但肝内、外胆管未见扩6 4 3 圈1 女。3 9 岁，胰头S P T P 九c r 平扫肿块呈外生性生长，囊实性比饲相问，内见环形高密度出血灶B C T 增强动脉期示肿块实性成分轻度强化，强化程度低于胰实质，囊性成分不强化2 女，3 4 岁，胰尾s P r P 凡P E T C T 示胰尾半环形不均匀F D G 代谢增高灶，B C T 增强门静脉期示实性成分及包膜强化明显囊、实性分界清晰，实性成分中见敛囊灶张。另1 例胰头S P T P 临床表现为梗阻性黄疽，C T 仅显示肝内胆管轻度扩张，胰管并未见扩张。2 2M R I 表现2 例实性成分为主型S P T P，其M R I 均可见完整包膜，在T 1 W I、T 2 W I 均呈低信号，尤其T 2 W I 显示清晰的低信号环(图3)。S P T P 实性成分在T 1 W I 呈低信号、T 2 W I 呈稍高信号；囊性成分呈小斑片状位于包膜下或实性成分内，在T 1 w I 呈低信号、T 2 W I 呈高信号。1 例S P T P 实性成分周边在T 1 W I 可见小条片状高信号影，T 2 W I 呈稍高信号，提示为出血灶，但C T 的相应位置并未见高密度灶。增强后z 例S P T P 实性成分及包膜的强化方式与C T 相仿(图3)。2。3P E T C T 表现1 例囊性成分为主型C T 示实性成分呈密度不均匀的絮状高密度影位于病灶周边，P E T 呈不均匀的半环形F D G 代谢增高灶(图2)，S U V 为4 8，囊性成分未见F D G 摄取，且全身其他部位未见高代谢的转移灶。3 讨论S P T P 曾被冠以许多名称，如实性一囊性肿瘤、囊实性乳头状上皮肿瘤、F r a n t z 瘤等。2 0 0 4 年W H O 肿瘤组织学分类将其统一命名为实性假乳头状瘤，定义为由形态比较一致细胞形成的实性巢状和假乳头结构的上皮性肿瘤，常有出血及囊性变，通常为良性，偶尔可为恶性。免疫组化研究发现S P T P 在胰腺内分泌、外分泌和局灶性上皮均有表达，提示S P T P 可能起源于胰腺胚胎多能干细胞】。3 1 影像学表现S P T P 病理成分不同，影像学表现亦各异。肿瘤由实性区、假乳头区及两者的过渡区组成，实性区由较为一致的瘤细胞构成，呈片块状或巢状排列，影像学表现为相对均匀的实性成分。实性区因退变、坏死可出现微囊，影像学表现为实性成分中的小囊变灶；假乳头区肿瘤细胞排列成片状、万方数据万方数据6 4 4 圈3 女，4 3 岁胰尾S P T P 九M R I 平扫F S-T 2 W I 示包膜呈清晰的低信号环肿块实性成分呈稍高信号，囊性成分呈高信号；B M R I增强F S-T 1 W I 动脉期示包膜及实性成分略强化。强化程度明显低于胰实质leM R I 增强T 1 w I 延迟期示包膜及实性成分明显强化，实性成分强化程度仍低于胰实质。但包膜强化程度高于胰实质D 病理示假乳头区肿瘤细胞围绕小血管呈放射状排列(H E 染色，X2 0 0)索条状或围绕血管及坏死区呈放射状、假乳头状排列(图3)，为S P T P 的重要病理学特征，影像学表现为不均匀的囊实性区l 二者之间的过渡区细胞成分相对较少。肿瘤组织围绕血管形成假菊形团，同时离血管较远的区域易发生坏死，影像学表现为完全的囊性区口“。本组8 例C T 均表现为体积较大的囊实性肿块，实性成分密度均匀(2 例)或不均匀(6 例)，与囊性成分分界清楚(5 例)或相问分布(3 例)，6 例包膜完整、境界清楚，7 例外生性生长明显，2 例见出血灶，1 例见钙化灶。1 例胰头S P T P 仅伴胰管扩张，可能为肿瘤邻近结构复杂、体积大(1 6c m)、压迫胰管致胰液回流不畅所致；另I 例胰头S P T P 临床表现为梗阻性黄疸，但C T 仅显示肝内胆管轻度扩张，提示S P T P 极少侵犯胰、胆管。M R I 对显示肿瘤内在成分如出血、囊变、包膜n 3 等有独特优势。Y u 等 7 1 根据S P T P的出血程度将M R I 表现分三型：I 型为完全实性，M R I 呈长T 1 稍长T 2 信号；i i 型为实性伴出血，T 1 w I 呈低信号伴有高信号区域，此区域在T 2 W I 呈稍高信号(出血)；m 型为肿块大量出血。T 1 w I 主要呈高信号，中间夹杂不均匀低信号，高信号区域T 2 W I 呈稍高信号。本组2 例S P T P 的囊性成分M R I均表现为长T 1 长T 2 信号，与实性成分的信号形成反差，2例包膜结构M R I 亦比C T 显示清楚，尤其T 2 W I 表现为更清晰的低信号环，1 例M R I 显示了条片状出血灶，但C T 并未见高密度灶，可见M R I 显示S P T P 出血具有优越性。众多学者认为S P T P 具有延迟强化的特点，即实性成分动脉期、门静脉期、延迟期逐渐强化，这是因为实性与假乳头之间的过渡区形成假菊形团，相对较少的肿瘤细胞呈网状排列，之间形成血窦，因此影像学上表现出类似海绵状血管瘤延迟强化的特点 8 。本组8 例S P T P 实性成分C T、M R I 增强亦呈现出延迟强化的特点动脉期仅轻度强化，门静脉期强化明显增加，延迟期强化较门静脉期略增加，但三期强化程度均低于正常胰腺实质，而囊性成分始终未见强化。包膜的强化也体现出延迟强化的特点。且强化程度均高于肿瘤实性部分，但仅在动脉期强化程度低于胰实质，后两期强化程度高于胰实质，尤其M R I 增强显示更为清晰。关于S P T P 的P E T C T 表现仅在国外文献中见少量相关报道，L e e 等 9 1 用”F F D GP E T 检测1 例胰尾S P T P，呈局限性F D G 浓聚灶，S U V，为2。6，且全身未发现转移灶。N a k a g o h r i 等n 们报道6 例S P T P 的P E T 表现，有5 例F D G 摄取增高，中位S U V 值为6 3(0 9 4 2 8)。本组1 例P E T C T表现为实性成分F D G 摄取不均匀增高，S U V。为4 8，而囊性成分未见F D G 摄取。S P T P 的F D G 摄取绝大多数是增高的，而F D G 高摄取反映肿瘤细胞的葡萄糖代谢增高，可在一定程度上判断肿瘤良、恶性，即肿瘤F D G 代谢越高，恶性行为的可能性越大，因此s P T P 摄取F D G 增高也与其属于潜在恶性肿瘤的生物学特点吻合，且P E T 全身显像可直接了解S P T P 有无转移灶。另外，与P E T 相比，P E T C T 可以从解剖和功能双重角度评价S P T P 的性质和行为，无疑更为优越。3 2 鉴别诊断S P T P 需与以下病变进行鉴别胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性神经内分泌肿瘤通常呈囊实性，包膜完整，可伴钙化，实性成分F D G 摄取一般也增高，在病理学和影像学上都是S P T P 的主要鉴别对象，但其实性部分动脉期显著强化(高于正常胰实质)，门静脉期和延迟期逐渐减弱，与S P T P 的强化方式有异。胰腺囊腺瘤和囊腺癌多见于中老年女性，均以囊性成分为主，单囊或多囊，囊性癌可见壁结节，且F D G 摄取均匀增高，囊腺瘤囊壁轻度强化，囊腺癌壁结节明显强化。胰腺癌囊性变多发生于老年男性，胰头多见，肿块边缘模糊。与正常胰腺分界不清，癌性实体常位于囊变灶周围，因为乏血供而少强化，但F D G 摄取常显著增高，且胰腺癌易引起胰、胆管扩张，侵犯邻近血管、神经。钙化出血的假性囊肿多有慢性胰腺炎及外伤病史，囊壁薄，分隔、壁结节罕见，多为不规则或弥漫性胰实质及胰周钙化，强化不明显，F D G 代谢为阴性。腹膜后肿瘤或肿瘤样病变如嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、巨大淋巴结增生症等，与s P T P 不难鉴别。参考文献 1-IA d a m sA L，S i e g a lG P，J h a l aN C S o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a s：ar e v i e wo fs a l i e n tc l m i c a la n dp a t h o l o g i cf e a t u r e s A d vA n a tP a t h 0 1 2 0 0 8，1 5(1)：3 9-4 5 2 丁H uZ D a iW J R e s e a r c hp r o g r e s so fs o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a s C h i n e s eJ o u r n a lo fP r a c t i c a lS u r g e r y 2 0 0 7，2 7(5)：4 1 8-4 2 0 胡震代文杰胰腺实性假乳头状瘤的研究进展中国实用外科杂志，2 0 0 7 2 7(5)：4 1 8 4 2 0 3 S o n gJ J，Z h o uX J，L uZ F C l i n i e o p a t h o l o g i c a lf e a t u r e so fs o l i d-p s e u d o p a p i l l a r yn e o p l a s mo ft h ep a n C T e a S J o u r n a lo tM e d i c a lP o s t-g r a d u a t e s，2 0 0 7 2 0(8)：8 2 7 8 2 9 宋金钧周晓军，陆珍风胰腺实性一假乳头状瘤临床病理特征医万方数据万方数据学研究生学报，Z 0 0 7 2 0(8)：8 2 7 8 2 9 E 4 Z h a n gL H Y a n gN，F e n gF e ta 1 C Tp r o f i l eo fs o l i d-p s e u d o p a p i i l a r yt u m o ro fp a n c r e a s B a s i cb-C l i n i c a lM e d i c i n e 2 0 0 8 2 8(1)：8 0 8 3 张立华，杨宁冯逢，等胰腺实性假乳头状癌的C T 表现基础医学与临床2 0 0 8，2 8(1)：8 0-8 3 E 5 X i eS F，L i a n gC H，Z h a n gZ L，e ta i S o l i d-p s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a s：C Ta n dM R Id i a g n o s i s C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l，2 0 0 6 2 2(5)：7 5 1 7 5 3 谢淑飞，梁长虹，张忠林。等胰腺实性假乳头状癌C T 和M R I 诊断中国医学影像技术，2 0 0 6。2 2(5)：7 5 1-7 5 3 6 C a n t i s a n iV，M o r t e l eK J，L e v yA e ta 1 M Ri m a g i n gf e a t u r e so fs o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a si na d u l ta n dp e d i a t r i cp a t i e n t s A J RA mJR o e n t g e n o l，2 0 0 3 1 8 1(2)：3 9 5 4 0 1 7 Y uC，T s e n gJ Y e hC，e ta 1 C l i n i e o p a t h o l o g i c a ls t u d yo fs o l i d6 4 5 a n dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro fp a n c r e a s：e m p h a s i so nm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gf i n d i n g s W o r I dJG a s t r o e n t e r o l，2 0 0 7，1 3(1 2)：1 8 1 l 1 8 1 5 阳H uL B，D uY，Y a n gQ，c ta 1 D i a g n o s i sa n dd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fs o l i d-p s e u d o p a p i l l a r yt u m o r so ft h ep a n c r e a sb yC Ta n dM R I J o u r n a lo fC h i n aC l i n i cM e d i c a lI m a g i n g 2 0 0 7 1 8(3)：2 0 2 2 1 1 胡良波，杜瑛杨全。等胰腺实性一假乳头状瘤的C T 和M R I 诊断及鉴别诊断中国临床医学影像学杂志，2 0 0 7，1 8(3)：2 0 2 2 1 1 9 L e eJ。T y a nY D e t e c t i o no fas o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a sw i t hF-1 8F D Gp o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y C l i nN u c lM e d。2 0 0 5，3 0(3)：1 8 7-1 8 8 1 0 3N a k a g o h r iT，K i n o s h i t aT。K o n i s h iM e ta 1 S u r g i c a lo u t c o m eo fs o l i dp s e u d o p a p i l l a r yt u m o ro ft h ep a n c r e a s JH e p a t o b i l i a r yP a n c r e a tS u r g 2 0 0 8，1 5(3)：3 1 8 3 2 1 D i a g n o s i so fm a m m a r yg i a n tf i b r o a d e n o m aw i t hc o l o rD o p p l e ru l t r a s o n O g r a p h y：c a s er e p o r t左乳腺巨大纤维腺瘤超声表现1 例剧红娟，李涛(河北医科大学第二医院超声科腹部超声组，河北石家庄0 5 0 0 0 0)K e yw o r d s B r e a s tn e o p l a s m s；U h r a s o n o g r a p h y，D o p p l e r，c o l o r 关键词 乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色 中图分类号 R 7 3 0 2 6 1；R 4 4 5 1 文献标识码 B 文章编号1 0 0 3 3 2 8 9(2 0 0 9)0 4 0 6 4 5 0 1患者女，2 6 岁。发现左侧乳腺肿物1 年余，快速增大3 个月入院。查体：左侧乳腺内可见大小约1 1c m X 8 咖的肿物，质地不均匀，表面不光滑，凹凸不平，与表皮无粘连，界限清，活动度差，无桔皮样变及酒窝征。左侧腋窝可触及大小约1c m X1c m的淋巴结。超声所见；左侧乳腺内探及大小约1 1 0c r u x 4。4c m的中等回声，略呈分叶状，内部回声不均匀，边界清。其内可见大小约3 7c r n X 0 5c m 的液性暗区(图1)。C D F I：左侧乳腺内见较丰富的血流信号。脉冲多普勒：可探及动脉及静脉血流频谱。测及收缩期流速峰值1 3 1c m s，舒张末期流速4 3 5c m s，阻力指数0 6 7。左侧腋下可见数个大小不等的低回声，大者约0 9c m X 0 8c m。C D F I：其内可见短带状血流信号。脉冲多普勒：可探及动脉血流频谱，淄及收缩期流速峰值4 0c m s，舒张末期流速1 6c m s，阻力指数0 6 0。超声提示：左乳实质性占位性病变伴部分液化(巨大纤维腺瘤可能)；左腋下多发低回声(淋巴结可能)。大体标本所见；该肿物略呈圆形结节状，与周围组织界限清楚，有包膜。切面呈灰白色，并可见灰白色黏液样的液体流出(图2)。病理诊断：左乳腺巨大纤维腺瘸。作者筒介 剧红娟(1 9 8 2 一)女，河北栾城人，在读硕士E-m a i l：j h j o r a n g e l2 3 g m a i l c o m 收稿日期 2 0 0 8 1 2 1 9 修回日期 2 0 0 9-0 1 0 2圈1 肿瘤二维声像图内可见液性暗区圈2 术后肿瘤标本讨论乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，多发于2 0 3 0 岁。主要由增生的纤维间质和腺体组成：腺体圆形或卵圆形，或被周围的纤维组织挤压呈裂隙状；问质通常较疏松。富含黏多糖，也可较致密，发生玻璃样变或钙化。纤维腺瘤多见于青年女性，声像图表现为肿物的边界清楚，形态规则。多有包膜，薄而光滑，内部回声均匀，少数回声不均匀肿瘤内出血、坏死时出现液性暗区或细弱回声，可检出不同程度的血流信号，多呈低速低阻型。该病需与乳腺癌和乳腺叶状肿瘤相鉴别。在诊断中可根据超声表现问接推断肿物的良，恶性定性诊断常需依靠病理组织学检查万方数据万方数据胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现与鉴别诊断胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现与鉴别诊断作者：吴江，王中秋，朱虹，朱建国，袁彩云，吴正参，刘珍娟，WU Jiang，WANGZhong-qiu，ZHU Hong，ZHU Jian-guo，YUAN Cai-yun，WU Zheng-can，LIU Zhen-juan作者单位：吴江,朱虹,WU Jiang,ZHU Hong(南京军区南京总医院核医学科,江苏,南京,210002)，王中秋,朱建国,袁彩云,吴正参,刘珍娟,WANG Zhong-qiu,ZHU Jian-guo,YUAN Cai-yun,WUZheng-can,LIU Zhen-juan(南京军区南京总医院医学影像科,江苏,南京,210002)刊名：中国医学影像技术英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY年，卷(期)：2009,25(4)被引用次数：7次 参考文献(10条)参考文献(10条)1.Adams AL;Siegal GP;Jhala NC Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:a review of salientclinical and pathologic features外文期刊 2008(01)2.Nakagohri T;Kinoshita T;Konishi M Surgical outcome of solid pseudopapillary tumor of the pancreas外文期刊 2008(03)3.Lee J;Tyan Y Detection of a solid pseudopapillary tumor of the pancreas with F-18 FDG positronemission tomography外文期刊 2005(03)4.胡良波;杜瑛;杨全 胰腺实性-假乳头状瘤的CT和MRI诊断及鉴别诊断期刊论文-中国临床医学影像杂志2007(03)5.Yu C;Tseng J;Yeh C Clinicopathological study of solid and pseudopapillary tumor ofpancreas:emphasis on magnetic resonance imaging findings期刊论文-World Journal of Gastroenterology 2007(12)6.Cantisani V;Mortele KJ;Levy A MR imaging features of solid pseudopapillary tumor of the pancreasin adult and pediatric patients外文期刊 2003(02)7.谢淑飞;梁长虹;张忠林 胰腺实性假乳头状瘤CT和MRI诊断期刊论文-中国医学影像技术 2006(05)8.张立华;杨宁;冯逢 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现期刊论文-基础医学与临床 2008(01)9.宋金钧;周晓军;陆珍凤 胰腺实性-假乳头状瘤临床病理特征期刊论文-医学研究生学报 2007(08)10.胡震;代文杰 胰腺实性假乳头状瘤的研究进展期刊论文-中国实用外科杂志 2007(05)引证文献(8条)引证文献(8条)1.彭可雨.梁汉欢.邹亚毅 多层螺旋CT三期扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值期刊论文-中国医药导报2011(2)2.原凌.杨晓棠.杨继虎.王艳艳.宋利平 胰腺实性假乳头状瘤的CT征象期刊论文-中国医学影像技术 2010(12)3.陈维亮.李善杰 胰腺体尾部实性假乳头状瘤的CT诊断分析1例期刊论文-中国CT和MRI杂志 2010(1)4.谢敏 胰腺囊性病变的CT诊断期刊论文-中华临床医师杂志（电子版）2010(7)5.胡敏霞.赵心明.罗巍 胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT表现与