头皮静脉输液管理.doc

小儿头皮静脉输液管理
一、 小儿头皮静脉特点和穿刺血管的选择
小儿头皮静脉与四肢静脉相比，血管丰富、分支多，且头皮浅、皮下脂肪薄，静脉丰富易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，顺行和逆行进针均不影响回流，特别是冬季有利于小儿保暖，故2岁以内患儿多选用头皮静脉穿刺。
应根据患儿年龄、疾病特点和治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。一般可以选择额浅静脉、额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉。额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。额正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗，不适合输注刺激性大的药物；颞浅静脉直，较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且固定有一定难度。注意正确区分动、静脉，选择血管时可用手指指腹触摸血管，没有搏动，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用。对于不太清晰或者不清晰的血管可用指尖横向触摸，静脉下方一般可触及“沟痕”感。操作者可结合患儿的病情，血管的充盈度，尽量选择有把握的静脉注意避开骨隆突和静脉瓣，用剃须刀剔除静脉部位的头发约5 cm范围大小，用75%酒精消毒2遍。注意使用剃须刀要掌握好角度，尤其是骨隆突和有皮疹的地方力道宜轻，左手绷紧头皮，防止损伤，使用后的刀及时放回治疗盘防止误伤。
二、穿刺针头的选择
根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择4.5-5.5号头皮针或24G留置针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。采用留置针穿刺时，需选用相对粗、直、长的血管。
三、  穿刺前的准备
   穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成呕吐、咳呛、窒息，发生意外。家属协助穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。可让患儿平卧，家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，防止头部摇动。
四、 穿刺方法
　  一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使静脉固定，一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，沿静脉向心方向，针头与皮肤呈10°～20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后，表明针头已进入血管，再顺静脉平行推进少许，如为静脉留置，见回血后退出针芯0.3-0.5cm，将留置套管轻轻送入静脉，在静脉回血即将充满针体时与排气后的肝素帽相连。
五、几点个人体会

一般患儿哭闹时，因静脉回流压力升高，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
穿刺时切忌过速，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显，或看上去还没有头皮针粗的血管，穿刺时，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁。  
一般肉眼看到的血管比较浅，进针宜浅；而看不到、凭手感摸到的血管比较深，进针角度可稍大，穿刺时可用左手拇指绷紧皮肤，中指压住静脉近心端使静脉充盈便于穿刺。
头皮静脉穿刺时，因为不用止血带，静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应稍等或轻捏尼龙针头管壁或改变针头的位置、角度，如为静脉留置可退出针芯一部分判断针头是否在血管内。
若遇到头部及四肢静脉破坏，静脉血管穿刺有困难的小孩，比如烧伤、烫伤患儿，采用腹部浅静脉穿刺输液较好，因腹壁皮下脂肪较少，静脉清晰浅表，血管壁薄，位置固定，滑动小，且浅静脉血管丰富，可选静脉较多，进针方向不受限制，液体流速好。

六、固定

穿刺成功后，正确、妥善固定针头非常重要。操作者左手固定针柄，右手拿一大小适合的透明敷料粘贴于针体上方，使针体与穿刺的静脉壁保持平行，再用胶布交叉固定肝素帽防止脱落，在用胶布固定针梗、针柄的过程中，要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。常规固定时一定注意双手的配合，右手拿胶布，左手手指配合粘贴，而且尽量将胶布集中粘贴，固定好后再将长胶布绕头固定。对胶布过敏者可用绷带绕头固定。

使用透明敷料的要点：
1、 无张力垂放（单手持膜）
2、 敷料中央对准穿刺点
3、 贴膜区域无菌干燥
操作二部曲：
1、 塑形：轻放，捏导管突起，捏出针的形状
2、 抚平整块敷料，中间不留空气
胶布的固定方法：高举平台法
1、 用胶布包裹整个针体，再向两边水平粘贴
2、 由中央向两边轻轻按压与皮肤接触紧密
弹性胶带的固定方法：
1、 山型加强固定（2圈）
2、 八字型环绕加强固定（暴露穿刺点）
因输液固定导致婴幼儿皮肤常见的问题：
1、 过敏
2、 撕破皮
3、 水肿
4、 易感染与发红
5、 滑脱
6、 管路压迫
不正确的固定方法：
1、胶布粘贴过多：粘贴面积过宽，未暴露穿刺部位，无法观察穿刺点局部皮肤情况；粘贴层数过多，过紧的压力导致针体对皮肤的压伤----管路压伤。
2、胶布透气、散热性能差，导致局部皮肤潮湿，固定不稳，同时刺激皮肤。
3、弹性胶带或小夹板使用不当：弹性胶带层数过多，压力太大，导致针体压伤皮肤；因患儿的活动导致胶带成条索状，勒伤皮肤；夹板位置不能很好的固定关节，导致针体滑脱。
七、加强穿刺后看护
确保输液通畅，告知家属不可触碰穿刺处，尽量使患儿保持安静，减少头部摇动，以防针头移位、脱针、堵针等。要加强巡视，注意观察，发现问题及时处理。
静脉输液患儿交接班三大要点：
视：仔细看穿刺点周围的皮肤有无异常
触：触摸穿刺点周围皮肤是否水肿或硬结
听：患儿及家属提出的意见和问题
八、留置针的封管
常用的方法是正压封管，能有效封管且避免肝素对小儿的副作用。操作时可连接注射器，边推生理盐水边退针，或用手挤压输液管，边挤压边退针。
九、 穿刺失败原因分析
   小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力；护理人员缺乏良好的心理素质和沟通技巧，手法错误，影响针尖进血管时的准确度；特殊患儿，如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败。
十、儿科护士的特殊要求：
要有良好的心理素质和沟通技巧，熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置及穿刺技巧，在执行护理操作时，做到稳、准、快、好，我们最大的压力不是来自于孩子的哭闹和血管的难寻而是来自家长的过高要求和对护理工作的不理解，让我们一起努力，用高水平的护理让家长们更加满意！