精索静脉曲张的中西医结合治疗进展.pdf

8 3 2 世界中西医结合杂志 2 0 0 9年第 4卷第 1 1 期o r ld J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 0 9，V o 1 4，N o 1 1 精 索静脉 曲张的中西 医结合治疗进展 赵志亮 曲晓伟 黄晓鹏付崇【关键词】精索静脉曲张；中西医结合疗法；病因病机；综述 精索静脉曲张(V a r i c o c l e，V C)是指精索静脉 内 蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂 曲，是青 壮年男 性的常见疾病，发病率 为 l 0 1 5，以左侧发病 为多。一般 认为主要是 由于精索静脉 回流受阻或 瓣膜失效，血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉 迂曲扩张所致。因本病多影响睾丸生精功能，因此 易造成精液异常而致不育。近年 来随着 中西医男 科学的发展，人们对 其进行 了大量 的、不同层面 的 研究，应用 中医药治疗本病结合西医手术治疗也取 得了长足的进步和发展。现就近年来 中医及 中西 医结合治疗本病的进展状况作一综述。一、中医病因病机 精索静脉曲张的病名在中医学 中并不 明确，属“筋瘤 筋疝”“偏坠”“气疝”等范畴。近年来 中医 对该病的认识及治疗有 了许 多进展。许多学者认 为该病与肝 肾关 系密切。陈韬 等 认为此病机是 先天不足，肝肾亏虚，气血失和而血流不畅，肝郁气 滞，经脉瘀 阻所致。戚广崇等 认 为，该症多 因先 天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行 不畅，瘀 血积滞，血瘀气滞 并见，互 为因果，外肾失于营养，致血不生精，肾不藏精，故难 以生 育。张耀泉 认 为本症的内因是患者先天禀赋不足，脾肾亏虚，阴 囊脉络畸形、扭 曲。张长方等 认 为，本病 的基本 病机是肾虚为本，血瘀为标，肾虚导致血瘀，血瘀加 重肾虚，肾虚与血瘀两者相互夹杂为患，相互影响，造成生 殖之精生 成 障碍，从 而导致 不育。刘建荣 等 认为，精索静脉 曲张病位在 肝，肝经循行及肝 的功能与精索静脉曲张密切相关，肝气郁结是基本 病机。余海保等 认为肾气亏虚为发病之本，瘀血 是疾病发展过程中的病理产物，肾虚与血瘀互为因 果。蒋平 认为 肾虚血瘀为精索静脉 曲张的主要 病因，因此精索静脉 曲张的基本病机是肝 肾亏虚或 脾肾亏虚、气滞血瘀。二、中医治疗 作者单位：成都 中医药大学，四川 成都 6 1 0 0 7 5 通讯作者：赵志亮，E ma i l：z z 1 3 0 4 1 6 3 c o rn 综 述 目前精索静脉 曲张的辨证分型无统一的标准。采用单纯的中药治疗 对于精索静脉曲张轻、中度患 者可取得较好 的疗效。王均 贵等 以神通赞育汤(处方：当归、生地黄、川芎、丹参、通草、王不 留行、路路通各 1 5 g，枸杞子、淫羊藿各 3 0 g)治疗 8 0例，妊娠 3 5例，显效 1 6例，有效 1 5例，无效 l 4例，总有 效率 8 2 5。戚广崇 等口 观察“通精冲剂”(紫丹 参、莪术、川牛膝、当归尾、桃仁、柴胡、生牡蛎、生黄 芪等)与手术治疗精 索静脉 曲张不育症 的治疗 效 果，发现用通精 冲剂治疗 精索静 脉 曲张引起不 育 症，可达到手术治疗 的临床效果，而且精 子运动参 数改善明显，表明手术治疗仅单纯 改善局部情况，而中药 通精 冲剂 治疗还 能进一 步调节 全身功 能。李君强等 采用活血补肾汤治疗 精索静脉 曲张合 并不育症 7 6例，治愈 3 8例，好转 3 2例(其 中夫妻同 患不孕 者 l 2例)，无效 6例，总有效率为 9 2 1。姜兆友 等 m 用 自制方随证加减治疗 1 2 6例精索静 脉曲张患者，经两个疗程治疗后，临床症状完全消 失，已婚者其配偶 已怀孕。并经 1年后随访未复发 者为痊愈，5 8例，占4 6。临床症状消失，1 年之 内 有复发，但应用上 方治疗后，症状很 快消失 者为显 效，2 2例，占 1 7 5。临床症状减轻或减轻后 自动 中断治疗者为有效，1 9例，占 1 5 1。临床症状无 改变，转院或手术治疗者为无效，2 7例，占 2 1 4。总有效率为 7 8 6。徐新建等 用 自拟生精化瘀 汤(基本方：仙灵脾、熟地黄、龟板各 3 0 g，菟丝子 2 O g，仙茅、知母、肉苁蓉、巴戟天各 1 5 g，桃仁、红花各 l O g)辨证加减治疗 4 2例精索静 脉 曲张性 不育患 者，3个月为 1 个疗程，治疗两个疗程，1 个疗程总有 效率 6 1 9 0，两个疗程总有效率 7 3 8 l。杨家辉 等 用基本方：当归尾、生地、熟地、川芎、莪术、丹 参各 1 0 g，王不留行 1 5 g，制首乌、黄精、菟丝子、枸 杞、仙灵睥、五味子各 1 0 g，随症加减治疗 8 9例，总 有效率 8 2 0 2。徐吉祥0 用加 昧桂枝 茯苓 丸治 疗 2 6 9例，总有效率 8 6 2 5。皇甫予苏 审因论 治，以“瘀”为主，抓住局部临床表现特点，结合四诊 情况，详细辨证分 型，总结 出八种治法应用于临床，世界中西医结合杂志 2 0 0 9年第 4卷第 1 1 期Wo r l d J o u r n a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 0 9 V 0 1 _ 4 N 0 1 1 8 33 治疗效果显著。余海保 等 认 为从 肾虚血瘀 辨治 精索静脉 曲张性不育符合现代 医学及传统 医学理 论，且临床检 验疗效 确切，值 得进 一步 深入 研究。陈从 良等 用院内制剂生精素片(处方 主要 由淫羊 藿、枸杞、人参、狗肾、肉苁蓉、阳起石等 l 3味中药组 成)为主治疗精索 静脉 曲张所致不育症 1 3 7例，均 随访 31 8个月，结果发现配偶怀孕或 已生产者有 8 4例，其受孕率 高达 6 1 3 。蒋平 等 通过对 近 3 0年国内文献发表 的 4 2位名老 中医的 4 6首治疗 精索静脉曲张之名方、验方进行 回顾、整理与分析，结果发现使用频率较高的药物主要集 中在补 肾、行 气、化瘀三类药物，基本反 映了精索静脉 曲张 的组 方用药规律。因此提 出活血 化瘀为治疗精 索静脉 曲张的主导思想。王鹏等 报道用补 中益气汤合 槐榆煎加减治疗精索静脉曲张并弱精症患者 7 2例，疗程 3个 月，结果 显 效 4 1例(5 7)，有 效 2 4例(3 3 3)，无效 7例(9 7 )，总有效率为 9 0 3 。三、中药内服加外治 屈治学 治疗 3 0例，内服方 为黄芪 2 0 g，升 麻、红花各 1 0 g，川芎、柴胡、小茴香、荔枝核、乌药、香附、橘核各 1 2 g，当归、丹参、党参、丝瓜络各 1 5 g，日1剂；外用方 为五倍子、鸡血藤、三棱、莪术、小茴 香各 3 0 g，水煎趁热熏洗 阴囊及会 阴部，熏洗后即用 预备好的布带挎在腰上将 阴囊托起，以 2 w为 1 个 疗程，4个疗程以上仍未痊愈者 3例。赵云鹏 以 活血化瘀法组方(黄芪、当归各 2 0 g，丹参、红花、柴 胡、延胡索、桃仁、竹沥各 1 0 g，茯苓 1 5 g)治疗原发 性精索静脉曲张，同时外用紫草 1 5 g，升麻 2 0 g，赤 芍 3 0 g，防风 1 0 g，白芷 2 0 g，红花 1 5 g，当归 3 0 g，荆芥 1 0 g，儿茶 1 5 g，粉碎至极细末，加凡士林调匀 外用。治疗 后症状 及体 征 改善 明显，未见 不 良反 应。张林_ l 自拟鸡血藤汤(鸡血藤 2 5 g，红花 1 5 g，肉桂 1 0 g，小茴香 1 0 g，乌药 1 5 g，当归 2 0 g，丹参2 5 g，仙灵脾 2 0 g，菟丝子 2 0 g，香附 1 5 g，赤芍 1 5 g，橘 核 1 0 g，川楝子 1 0 g)内服，椒艾 己香汤(川椒 5 g，艾 叶 1 5 g，防己2 0 g，木香 1 0 g)外敷，内外合治精索静 脉曲张 2 2例，疗效显著，痊愈 1 8例，有效 2例，无效 2例。疗程最长 5 6 d，最短 1 5 d，平均治疗 2 8 d。王 风智 们用 内外并治法治疗 5 6例，痊 愈 3 8例，有效 1 6例，无效 2例。四、中西医结合治疗 梁启伟等 u 用腹膜后精索 内静脉结扎术 配合 中药生精丸(主要成分为鳖首 9个、炒韭菜籽、淫羊 藿、巴戟天、蒿本、枸杞子各 1 2 0 g，菟丝子、覆盆子各 6 0 g)治疗精索静脉曲张引起 的男性不育症 6 9例，结果显示手术加 中药组 配偶在 1 0 2 1个月怀孕或 生育 2 5例，受 孕率 7 3 5 ；单纯手术组配偶在 9 2 0个月怀孕或生育 1 4例，受孕率 4 0。赵天利 l 2 均采用精 索静 脉高位 结扎 术，术后 分两组 比较 治 疗，两组均于手术前及术后 3个月、6个月行精液常 规分析，精液质量与治疗前 比较，两组均有改善，以 治疗组改善更 明显。治疗组 4 1例在 52 4个月 内 怀孕或生育，受孕率 6 6 1 ；单纯手术组 1 1例在术 后 2 4个 月 内怀 孕或 生 育，受孕 率 3 5 5。崔 学 教 报道用 中西医结合治疗精索静脉曲张 4 2 5例，治疗结果显示，益气升提、活血祛瘀 法能减轻患者 因血流瘀滞于 阴囊 部而产生 的下 坠、灼 热、隐痛等 症状，有利于改善初期 曲张静脉 的管壁舒缩功能。同时，精索静脉高位结扎并精索静脉髂外静脉分流 术，对伴 有 生育 能力 障碍者 有 明显 改善。卓 育敏 等 将 5 8例重度精索静脉曲张合并不育症患者分 别采用双侧或单侧精索内静脉高位结扎手术及手 术后结合 中药的方法进行 治疗，结果提示手术及术 后运用中医药治疗均能有效 改善精液质量，提高受 孕率。孙 自学 等 用益 肾通络颗粒方联合手术 治 疗精索静脉曲张性不育 2 7例，对配偶受孕率、临床 症状 的改善、提高精子 的密度、活力、活动率 以及降 低畸形率等方面，均优于仅使用 中药组和手术组。五、其他疗法 应用穴位注 射、运动疗 法治疗精 索静脉 曲张，也取得较好 的临床疗效。赵斌 等 取 阴廉穴常规 消毒后，当归注射液4 mL徐徐注入，每 日1次，左右 穴位交替，注射 1 5 d为 1 个疗程。平均治疗时间3 0 天。近期治愈 9例，显效好转 1 1例，无效 1 0例，总 有效率 6 7。刘涛 用温针灸治疗原发性精索静 脉 曲张 9 4例，治疗两个疗程后，痊愈 3 8例，显效 1 8 例，好转 2 0例，无效 1 8例，总有效率 8 0 8 5。临 床证明，温针灸对于病程较 短的原发性精索静 脉曲 张患者有较好的效果；于病程较 长患者则有效率明 显降低，疗程延长。陈栋等 用针挑治疗 6 0例，配 偶受孕率为 7 9 0，F S H、L H水平均下降，而 T水平 均提高。赖海标等 对照研究 发现，当归注射液穴 位注射能改善精索静脉 曲张高位 结扎术后精 液质 量，显著提高精浆 S O D、Z n含量，降低 c d含量。六、小 结 综上，精索静脉曲张 的中医病因病机是肝 肾亏 虚或脾 肾亏虚、气滞 血瘀。对 于精索静脉 曲张轻、中度患者，采用单纯 中药治疗效果显 著，但 重度患 者仍需借助手术 治疗。中药内服外用、中医其他治 疗方法及 中西医结合 治疗 等使精索静脉 曲张的治 疗取得 了很 好 的疗 效。但 也存在着许 多不 足。从 多数临床报道可看 出：目前 中药处方的辨证分型 8 3 4 世界 中西医结合杂志 2 0 0 9年第 4卷第 1 1期Wo A d J o u rna l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l a n d We s t e r n Me d i c i n e 2 0 0 9，V o 1 4，N o 1 1 无统一标准，多处于 自拟方水平，对其重复使用的 确切疗效没有深入探讨和论证。缺乏确切的疗 效评价标准，仍以精液质量的短时改善作为最终疗 效标准。其临床观察与实验研究设计不规范，缺 少随机、对 照、双盲研究。因此在今 后的研 究工作 中，必须做到以下几点：应注重 大宗病 例的系统 研究，制定统一的诊断、辨证分 型、用药标准、辨证 与辨病标准等。发挥中西医结合的长处，合理运 用中药治疗，从 较深层次 探讨作 用机制 及作 用靶 点，深入到分子生物学水平及对超微结构的影 响研 究，来探寻最佳治疗规律。制定统一疗效评价标 准，使治疗更具科学化、标准化。总之，今后仍需更 深入地开展临床与基础研究，使中西 医结合水平达 到一个更新 的高度，并应用于临床为人类造福。参考文献 1 陈韬，李坤寅 中药结合手术治疗精 索静脉 曲张不育症 临床观察 J 河南中医药学刊，2 0 0 1，1 6(4)：3 2 3 3 2 戚广祟，陆寄坤，阚钦林，等 通精冲剂治疗精索静脉 曲张不育症 的临床研究 J 中国中西 医结合杂志，2 0 0 1，2 1(6)：4 1 2 4 1 5 3 张耀泉 张氏精索静 脉曲张方 治疗精索静 脉 曲张不育症 1 6 2例 疗效观察 J 新 中医，2 0 0 3，3 5(1)：2 2 4 张跃城，周安方 精索静脉 曲张不育的病机探讨 J 中国中医基 础医学杂志，2 0 0 4，1 0(1 1)：5 65 8 5 刘建荣，王怀秀 伸 曲助育汤治疗精 索静脉 曲张及其不育 的临床 研究 J 上海 中医药杂志，2 0 0 5，3 9(3)：3 33 4 6 余海保，蒋平 精索静脉 曲张性不育从肾虚血瘀辨治 J 河南 中 医+2 0 0 8，2 8(8)：4 4 4 5 7 蒋平，王少锋，王祖 龙 中医药治疗 精索静脉 曲张 的方药使用 规 律 J 河南中医，2 0 0 8，2 8(1 0)：8 68 7 8 王均贵 通法为主治疗精索静脉曲张合并不育：附神通赞育 汤治 疗 8 O例疗效观察 J 北京中医，1 9 9 9，1 8(1)：4 6 4 7 9 李君强，汪承领 活血补 肾汤治疗精 索静脉 曲张合 并不育 症 7 6 例 J 中国中医药科技，2 0 0 0，7(1)：5 8 l 0 姜兆友，宋桂 春，李成 波 静 脉舒张 汤加减 治疗 精索静 脉 曲张 1 2 6例 J 山东中医杂 志，2 0 0 1，2 0(5)：3 4 33 4 4 1 1 徐新建，陈磊，周智恒 生精化瘀汤(二仙汤)治疗精索静脉 曲张 性不育症 4 2例报 告 J 中 国中西 医结 合 外科 杂 志，2 0 0 1，7 (4)：2 6 92 7 0 1 2 杨家辉，开兴亮 通补结合 治疗 精索静脉 曲张合并不育症 J 中华男科学，2 13 0 2，8(4)：3 1 0 3 1 1 1 3 徐吉祥 加味 桂枝茯 苓丸 治疗精 索静脉 曲张 型不 育症 2 6 9例 J 陕西 中医，2 0 0 3，2 4(9)：7 8 3 7 8 5 1 4 皇甫予苏 祛瘀八法治疗精索静脉曲张 J 中医研究，2 0 0 4，1 7 (6)：4 4 4 5 1 5 陈从 良，刘习明，蔡杰 生精素片为主治疗精索 静脉 曲张所 致不 育症 1 3 7例 J 湖南 中医杂志，2 0 0 6，2 2(6)：3 9 4 0 1 6 王鹏，谢建兴，陈铭，等 补中益气汤合槐榆煎加减治疗精索静 脉 曲张并弱精症 I临床 观察 J 医 学综述，2 0 0 7，1 3(2 4)，2 0 3 0 2 0 31 1 7 屈治学，向巧玲 中药 内服 外洗治疗精索 静脉曲张 J 四川中 医，1 9 9 9，l 7(7)：4 1 1 8 赵云鹏 活血化瘀 法治疗原发性精索静脉曲张 J 实用中医内 科杂志，1 9 9 8，1 2(4)：8 1 9 张林，刘曙光，杨风岐 中药 内外合 治治疗精索 静脉 曲张 2 2例 J 中国临床医生，2 0 0 2，3 0(1 1)：5 5 2 O 王风智，伊晶 中药内服外洗 治疗精索静脉 曲张 5 6例 J 中医 药信息，2 0 0 4，2 1(2)：3 9 2 1 梁启伟，王云翔 杜晨，等 手术 配合 中药治疗精 索静脉 曲张引 起 的男性不育症 J 中国男科学杂志，2 0 0 0，1 4(3)：1 8 61 8 7 2 2 赵天利 精索静脉曲张手术 治疗效果 的观察 J 中华男 科学，2 0 0 1，7(4)：2 6 22 6 4 2 3 崔学 教 中西医结 合治 疗精 索静 脉 曲 张 4 2 5例 J 新 中医，2 0 01，3 3(7)：3 4 2 4 卓 育敏，沈英森，梁蔚波，等 手 术结合 中医药 治疗 重度精 索静 脉 曲张不育症的疗 效 J 广东医学，2 0 0 5，2 6(1)：l l 4一l 1 5 2 5 孙 自学，门波，曹永贺，等 益 肾通络方 联合手术 治疗精索 静脉 曲张性不育 2 7例 J 中医研究，2 0 0 7，2 0(3)：3 33 5 2 6 赵 斌，傅 毅敏，刘挂 兰 当归注 射液 治疗 精索 静脉 曲张 3 0例 J 针灸临床杂志，1 9 9 9，1 5(2)：3 6 2 7 刘 涛，刘菊秀 温针灸治疗 原发性精索静脉 曲张 9 4例 J 中医 杂志，2 0 0 4，4 5(1 0)：7 6 6 7 6 7 2 8 陈栋，徐宏贵，洪衍波，等 针挑 治疗精 索静脉 曲张术后 的I临床 观察 J j 中国针灸，2 13 0 5，2 5(7)：4 5 44 5 6 2 9 赖海标，曾晔，钟亮，等 当归 注射液穴 位注射对 精索静脉 曲张 高位结扎术后精液质量变化 的临床观察 J 国际医药卫 生导 报，2 0 0 6，1 2(1 3)：9 l 一 9 2 (收稿 日期：2 0 0 90 9 2 0)信 息 第七届全国核心期刊与期刊国际化、网络化研讨会在昆明召开 2 0 0 9 年 1 1 月 7日至 8日，第七届全国核心期刊与期刊国际化、网络化研讨会在昆明召开。本次会议是由中国科技 期刊编辑学会、中国科技信息研究所和万方数据股份有限公司联合举办的。中宣部出版局刘建生副局长、新闻出版署报 刊司张泽青副司长、科技部条财司马晋并处长、中国科技期刊编辑学会李军副理事长、中国科技信息研究所张满年副所 长和万方数据股份有限公司武明堂副总经理等有关领导和专家及来 自全国各地的 5 0 0余位代表出席了会议。国家期刊主管部门领导宣讲期刊改革等有关政策；知名专家对数字 出版内涵与技术、营销，期刊集约化做了深入报 告。大会围绕“改革创新 科学发展”的主题，针对当前形势下期刊改革与期刊的数字化和国际化进行 了深入探讨，为期 刊下一阶段的改革和发展起到很好的指导作用。世界中西医结合杂志 编辑侯建春也参加了此次研讨会，会议期间，侯 建春和与会的部分代表就在新形势下如何更好地办好期刊进行 了广泛的交流，通过交流，学到了许多推动期刊更好更快 发展的成功经验，这是我社参加本次研讨会的重要收获。