头皮静脉穿刺 临床基本技能操作与考核评分.doc

头皮静脉穿刺
（一）定义
头皮静脉穿刺（Scalp vein puncture），是借助头皮针刺入头皮浅静脉，以建立静脉通道的一项儿科采用诊疗技术。
（二）目的
1. 输入药物。
2. 补充水分、电解质，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
3. 纠正血容量不足，维持有效的血液循环。
4. 补充机体所需的能量及营养物质。
5. 输注各种血液成分，换血。
6. 采取血标本。
（三）基础医学知识
1．头皮浅静脉的解剖特点 用于输液的是头皮的浅静脉。头皮浅静脉分布于颅外的皮下组织内，表浅易见。浅静脉数目较多，在额部及颞区吻合成静脉网，血液通过侧枝回流于颈内静脉和颈外静脉，再回流于心脏。头皮静脉没有瓣膜，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。头皮静脉无动脉伴行，误入动脉造成损伤是机会小。头皮静脉管壁被固定在皮下组织的纤维间隔内，不易滑动，易于固定。但管壁血流差，故穿刺完毕后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。头皮静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷，造成穿刺困难。头皮静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时常出现静脉充盈，临床可利用患儿哭闹，头皮静脉压力增高静脉充盈时，选择所需要的穿刺血管。
临床采用于穿刺的头皮浅静脉主要静脉有：位于前额部的正中静脉，滑车上静脉和眶上静脉，位于颞部的颞浅静脉和耳后静脉，以及位于枕部的枕静脉。
2．头皮静脉穿刺的解剖层次 从外到内依次为皮肤、皮下组织和静脉壁。
3．头皮静脉穿刺的临床应用 婴幼儿头部皮下脂肪少，静脉表浅易见，宜选用头皮静脉穿刺。3岁以上的小儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，头皮静脉渐隐退，宜改用四肢静脉穿刺。而对3岁以上肥胖、水肿的患儿，其四肢血管不易看清时，也可以选用头皮静脉输液。
前额发际下方的正中静脉是头皮静脉中较大的一支，此静脉直、管径较粗、是快速输液的理想通道。但该部位受额肌和眼轮匝肌活动的影响，输液易外渗，一旦出现损伤，可能毁容，此静脉输液要多加小心监管，逆行进针可克服外渗的缺点。前额发际上方的一段滑车上静脉管径较粗，不滑动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。颞浅静脉及属支管径较粗直、不滑动、易固定、不易外渗，且与颞浅动脉和耳颞神经远段伴行不紧密，是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位。静脉输液耗时长，患儿多要静卧，从体位舒适，不影响其他治疗和护理工作，以及便于保暖等方面考虑，临床多采用卧位时易于长期固定的正中静脉，滑车上静脉，和颞浅静脉。而耳后静脉和枕静脉较弯曲、周围组织较疏松，不易掌握深浅度，加上卧位时小儿头的移动，使得针尾部与枕头摩擦，针头易于滑出血管外，通常不作为头皮静脉穿刺的首选部位。
临床常常采用二次进针法。由于患儿皮肤脂肪厚度、护士进针角度和操作习惯的不同，头皮针快速刺入皮肤后，沿血管平行移动一段距离后，再进入血管，皮肤和血管的进针点有一定的距离，最长的距离约为2．5cm。因此，静脉输液拔针后，要同时按压皮肤和血管的进针点，防止穿刺局部出现淤血或瘀斑。
（四）适应证
1．补充水和电解质，以预防和纠正水和电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水，电解质紊乱和酸碱失衡。
2．纠正血容量不足，维持血压及微循环的灌注量，常用于救治循环不良和
休克的患儿。
3．供给营养物质，促进组织修复。常用于纳差，不能进食，胃肠道吸收障碍，和慢性消耗性疾病。
4．输入药液,常用于各种感染、中毒等疾病的药物治疗。
5. 新生儿和婴幼儿常用的采取血标本和换血疗法的静脉通道。
（五）禁忌证
1．躁动不能合作者。
2. 有穿刺禁忌的部位 并发感染、渗漏、血肿、坏死、硬化的局部，及其附近和远端区域的静脉不能进行穿刺。
3. 避免用于输注禁止在头皮静脉输注的药物，如钙剂、甘露醇、血管活性药等，以免发生不良后果。
（六）操作前准备
1．操作室消毒,环境清洁,舒适，光线明亮。
2．核对病人姓名。评估患儿观察患儿病情变化，详细了解穿刺部位皮肤、血管状况和药物对血管的影响程度，选择适宜的穿刺部位，评估患儿自理、合作程度。
3．向患儿和家长说明穿刺的目的和大致过程，消除其顾虑，争取充分合作。沟通时语言规范，态度和蔼。
4．穿刺前协助患儿排尿或为患儿更换尿裤。
5．用物准备
(1) 头皮针的选择: 根据患儿的年龄和活动的需要、穿刺的头皮静脉的大小，部位的深浅，输液的目的和种类、治疗时限等，选择合适的头皮针针头，一般选用4.5～5.5号头皮静脉穿刺针头，留置针选用22G～24G。
(2) 常规治疗车的摆放:
1)治疗车上层：①治疗盘：内置4.5～5.5号头皮静脉穿刺针和无菌输液器各1套,配好的药物,5ml注射器和0.9％生理盐水10ml各1支，2%碘伏（2％碘酒，75％乙醇），消毒棉纤，输液贴，胶布，头部绷带，备皮刀一把,治疗碗、弯盘各1个等。（留置针穿刺时，备22G～24G留置针、肝素帽和封管液。采血时，备无菌试管数只）。②输液卡，医嘱单，手消毒液，帽子，口罩，和一次性手套。
2）治疗车下层：网袋、固定板、污物袋、污物盘、锐器盒。
6. 戴好帽子、口罩。清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。
7. 引导病人进入操作室。
（七）体位与穿刺点
1．体位 患儿仰卧位或侧卧位，采用全身约束法，或者由助手协助妥善约束患儿肢体及头部。
2．穿刺点：选择适宜的头皮静脉血管，寻找较粗、直、分叉少的头皮静脉作为穿刺点。
（八）操作方法
1. 认真核对患儿及所输液体。
2. 操作者戴口罩、帽子，立于患儿头侧。
3. 备皮 剃净穿刺部位的毛发，以清晰暴露血管，擦净备皮区皮肤。
4. 常规消毒 用2%碘伏消毒穿刺部位皮肤（范围5-10cm）。
5. 套上头皮针，输液管排气，关闭水止。
6. 穿刺 去除头皮针针套，检查针尖有无毛刺或倒钩。操作者左手拇指、食指分别固定静脉两端和绷紧皮肤，右手持针柄在距离静脉刺入点后退0.3cm处，针头斜面向上，沿静脉向心方向与皮肤呈15。～30。角度快速插入皮肤，然后平行刺入静脉，当针头刺入静脉时有落空感，见回血后压低角度，继续进针1～2mm。若有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。脱水和循环不良的患儿头皮静脉回血慢或不回血时，可滴入少量液体，如滴注畅通，局部无隆起也证明穿刺成功；也可用5ml无菌注射器吸取少量生理盐水，轻回抽，若有回血，或缓慢推注后局部无肿胀也说明穿刺成功。
7. 固定 用4条胶布，分别固定针柄，贴一无菌棉球固定针眼，通过针柄下交叉固定以免活动时针体脱出血管，将塑料管回旋半圈固定，防外力牵动针头。或者用无菌棉球保护针眼，输液贴固定局部，再将塑料管回旋半圈固定。必要是采用头部弹性绷带加固，连同输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。
8. 调整输液速度。根据医嘱或者根据患儿年龄、病情、年龄和药物性质调节输液速度，儿童一般20～40滴／min。
9．将患儿送回病房，协助患儿取舒卧位。必要时予以适当约束。整理患儿床单。
10.观察输液后有无渗出或堵塞、脱管，局部皮肤有无红肿、疼痛，有无输液反应，防止空气栓塞，发现问题应及时上报医生，进行处理。
11.再次核对、整理用物。
12.洗手。记录输液药物及时间，签名。
13.输液完毕，拔针 用无菌干棉签，以示指、中指和环指3指并排横向按压，示指用力按压在皮肤穿刺点，中指按压在静脉穿刺点，环指靠拢中指横向按压 3～5分钟，止血后，贴胶布保护穿刺点。
（九）注意事项
1．严格无菌操作，严格执行核对制度。输液中需加药时，注意药物的配伍禁忌。
2．爱伤意识强，备皮时动作轻柔，防止割伤皮肤。
3．正确区分头皮静脉和动脉 在体表看见静脉血管一般是蓝色的，触之没有搏动。动脉血管颜色浅红, 触之感觉血管稍硬，有搏动。误入动脉时，回血速度快，除严重缺氧患儿外，血色呈鲜红色。推药有阻力，输液调节器打开后液体不滴或滴速慢，挤压输液管或者用注射器推入部分生理盐水可见血管周围变白色，有反应的患儿会出现痛苦的哭叫。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿形成。
4. 穿刺及输液过程严防空气进入静脉 输液前必须排空输液管内的气体，输液中及时更换输液瓶(袋)或添加药液，输完后及时拔出针头。
5. 加强巡视 观察输液是否通畅，注意输液速度。针头是否脱出、阻塞、移位，输液管有无扭曲、受压。穿刺部位有无红肿或皮肤变白、变紫或出现水疱或有明显坏死，患儿有无输液反应等全身不良反应等，发现异常及时上报医生处理。
6.普通静脉穿刺针输液，最长可维持24～48h。使用套管针可保留3～5天，最长不超过7天。超过时间应换部位，以免发生静脉炎。
（十）头皮静脉穿刺考核评分
科室： 姓名： 日期：
评分标准
满分
扣分原因
实际得分
术前准备
（15分）
a核对病人姓名，向患儿和家长说明穿刺的目的和大致过程，消除其顾虑，争取充分合作。
3

b 操作材料准备:选择合适型号的头皮针,治疗车的摆放。
4

c协助患儿排尿或为患儿更换尿裤。
4

d戴好帽子、口罩。清洁双手。
4

患儿体位 （5分）
仰卧位或侧卧位。（采用全身约束法，或者由助手协助）
5

穿刺血管
的选择
（10分）
a 选择适宜的头皮静脉。
10

b 粗、直、分叉少
操作方法（60分）
a 备皮
10

b 常规消毒（范围5-10cm）
5

c套上头皮针，输液管排气，关闭水止。
5

d去除头皮针针套，检查针尖有无毛刺或倒钩。
10

e左手拇指、食指分别固定静脉两端和绷紧皮肤，右手持针柄在距离静脉刺入点后退0.3cm处，针头斜面向上，沿静脉向心方向与皮肤呈15。～30。角度快速刺入皮肤，平行缓慢刺入静脉，见回血为穿刺成功。
20

f固定，调整输液速度，观察输液过程。
10

整体性
（10分）
送患者返回病房，协助患儿取舒卧位。
整理用物。洗手。记录。签名。
10

总分

100

备注：用模型考试时，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人、能够指导病人配合达到有效检查、否则根据程度扣分。最多可在总分扣5分。
考核人签名：
（十一）参考文献
1. 洪黛玲，张玉兰.儿科护理学. 第2版.北京：北京大学医学出版社,2008
2. 史学，陈建军. 实用儿科护理及技术. 北京:科学出版社,2008.
3. 熊世熙.临床技能学.湖北科学技术出版社,2009.
4. 钟华荪. 静脉输液治疗护理学. 北京市：人民军医出版社, 2007.
5. 崔焱.儿科护理学.第6版.北京：人民卫生出版社,2006.

附录一 中英文名词索引
头皮静脉穿刺 Scalp vein puncture

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