下肢深静脉血栓形成的中医护理.doc

下肢深静脉血栓形成的中医护理
冀金莲 （山西医学科学院 山西大医院中医科 030032）
下肢深静脉血栓形成（deep venous thr ombosis, DVT）是血管外科的常见病，主要表现为下肢突发性肿胀及疼痛等不适，肢体处于下垂位时憋胀感明显。严重的DVT患者可并发肢体缺血导致截肢或血栓脱落形成肺栓塞而危及患者的生命。从2008年8月至2011年5月我科共收治下肢DVT患者共76人，经过积极的治疗和护理，患者均痊愈出院，现将护理经验报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
2008年8月至2011年5月我科共收治急性下肢深静脉血栓形成病人 76例，其中男性25例，女性51例，全部经彩超确诊；年龄26-79岁，平均为52.4岁；发病时间为6小时至3天，平均为1.3天；左侧肢体者为57例，右侧者为18例，双侧者为1例；周围性血栓16例，中央型血栓为7例，混合型血栓为53例；全组病例均有肢体肿胀，活动受限。
1.2治疗方法
患者均采用低分子肝素抗凝（低分子肝素钙4100IU/次，2次/日，皮下注射）及纤溶酶溶栓（生理盐水250ml加纤溶酶200万单位静点1次/日），疏血通注射液（生理盐水250ml加疏血通注射液6毫升静点，1次/日）活血止痛散熏蒸，2次/d， 30min/次，疗程为10-14天，出院前调整肝素抗凝为华法林抗凝，并维持至少6月。
2结果
76例患者症状全部消退，肿胀缓解。发生有症状的肺栓塞6例，均经保守治疗后痊愈。1例患者在用药过程中出现肝素诱导的血小板减少症，停用低分子肝素而改用华法林抗凝后痊愈。
3护理
3.1心理护理
DVT引起的肢体胀痛给患者带来了很大痛苦和精神负担，因而会产生精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。护士要肯定并评估患者的感受，多关心、体贴、支持患者，根据患者的不同心理积极采取护理措施。
3.1.1 精神紧张、有恐惧心理患者的护理 俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。
3.1.2忧郁型患者的护理 护士反复进行开导安慰，为患者讲解忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。
3.1.3 烦躁易怒型患者的护理 护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。
3.2卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息2周左右,抬高患肢并高于心脏平面20—30cm, 同时膝关节微屈15°以促进静脉回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜上。【1】急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。
3.3饮食指导：由于本病的病因之一为血液高凝，故患者宜食清淡、低盐、低脂含丰富纤维素的食物，多食蔬菜、冬瓜、绿豆、薏米、鲫鱼，以保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高而影响下肢静脉血液回流，从而加重病情或造成病情反复。
3.4预防肺栓塞：为减少血管壁的舒缩运动避免肺栓塞的发生，嘱患者卧床休息，向患者及家属交代严禁按摩、揉、压患肢，以免成血栓脱落及由此引起的肺栓塞[2]，住院期间要观察患者是否存在胸痛、咳嗽、咳血及气紧等肺栓塞的表现，并积极配合医生治疗。
3.5溶栓护理
溶栓前要向患者宣教溶栓、抗凝药物的作用及副作用，严格掌握纤溶酶禁忌症:近期有无活动性出血、脑卒中、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重难控制的高血压及肝肾功能障碍。同时需进行血常规、血小板计数、凝血时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血激活酶时间（APTT）及优球蛋白溶解时间(ELT)的测定,要求TT和APTT应在2倍延长的范围内。溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，为避免降低有效血药浓度，纤溶酶在使用过程中需现配现用，应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内。护士密切观察患者有无出血先兆如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、血肿瘀斑、黑便、血尿等症状，如有异常即刻通知医生。定期监测凝血、血常规及尿常规等，尽早发现一些少见的并发症如肝素诱导的血小板减少症等并给予对症处理，必要时停用肝素抗凝而改用华法林等药物。
3.6发热的护理：
急性期患者发烧多因湿热阻滞经络、郁久化热所致。室内应保持安静、空气新鲜。内服清热利湿活血化瘀之中药，汤宜温服，同时针刺合谷、曲池、大椎等穴以助清热之效。对出汗多的患者，及时擦干汗液，勤换内衣，切忌吹风受寒，再复感外邪。
3.7患肢护理：观察肢体温度，肢端皮肤颜色，下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况，每日测量下肢周径对照并记录。患肢肿胀明显的部位，用芒硝1000克装入沙袋内，包裹患处，每日一次，以清热利湿，消肿止痛；患肢疼痛较重者，在应用芒硝外敷同时，可在对侧肢体选取足三里、阳陵泉、三阴交等穴位针刺；也可给予磁珠贴耳穴，通常选穴是肾上腺、神门、交感等穴，以疏通经络缓解疼痛。此时患肢禁止针灸、热敷、挤压、以免皮肤破损发生感染，加重肢体胀痛。
3.8健康宣教和出院指导：指导患者学会穿弹力袜的正确方法及注意事项，在急性期过后应鼓励患者穿弹力袜有计划的下床活动，3~5次/天，5~10min/次，充分发挥肌泵的作用，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。告知患者不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以免压迫静脉影响回流而造成血栓复发。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，为患者讲解持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，同时向患者宣教定期监测凝血功能的方法及意义。
4.讨论
下肢深静脉血栓形成属祖国医学的“脉痹”“肿胀”等范畴。发病原因主要有血流滞缓，血液高凝状态，血管壁损伤。为湿热流注于血脉经络，气血运行不畅、气滞则血凝，淤阻血脉。患者常因知识缺乏，早期不重视而延误就诊。因此，临床工作中需加强健康知识宣教，让群众了解此病，认识其危害，特别是卧床、手术、外伤、糖尿病、风心病、冠心病患者等高危人群，一旦发病及时就诊，提高治愈率，预防肺栓塞和静脉功能不全并发症。同时，在治疗过程中通过细心地观察和科学地护理，严格控制用药剂量及要求，可以使患者减轻思想顾虑，同时能积极配合治疗，预防和减少并发症发生，安全度过危险期，顺利完成康复过程。
参考文献：
1. 陈澋珠主编.内科学[M].第4版.北京人民卫生出版社，1995，325.
2、黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[ J ].护理学杂志，2002，32(12)：99.

作者简介：冀金莲(1972--) 主管护师 从事护理工作20余年