四环单结调整缝线引流管结扎技术在Ahmed青光眼阀植入术中的应用.pdf
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1、临床报告四环单结调整缝线引流管结扎技术在 青光眼阀植入术中的应用杨 丽陈晓莉但玉娇 徐智科引用:杨丽陈晓莉但玉娇 等.四环单结调整缝线引流管结扎技术在 青光眼阀植入术中的应用.国际眼科杂志():基金项目:乐山市 年重点科技计划项目(.)作者单位:()中国四川省乐山市人民医院眼科中心作者简介:杨丽女硕士研究生住院医师研究方向:白内障、青光眼通讯作者:徐智科男本科副主任医师副教授研究方向:白内障、青光眼.收稿日期:修回日期:摘要目的:评估四环单结调整缝线引流管结扎技术在 青光眼阀()植入术中的应用效果方法:回顾性分析 纳入/本院眼科中心进行 植入术治疗的难治性青光眼患者 例 眼 按手术方式分为改良
2、 植入术组(眼使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎)和传统 植入组(眼不使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎)随访 观察两组患者术后、眼压手术成功率和并发症发生情况结果:两组患者术后、眼压均较术前明显降低(均.)术后 改良 植入术组和传统 植入组浅前房发生率分别为 和(.)结论:植入术中采用四环单结调整缝线结扎引流管可以有效降低眼压减少术后早期浅前房的发生率手术安全有效关键词:四环单结可调整缝线青光眼阀浅前房:./.:(.):.:().:().()().().:(.).(.).:.:.()():国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.引言青光眼房水引流物()是青光眼手术治疗
3、的重要工具 能有效降低 眼内压()主要用于各种难治性青光眼如新生血管性青光眼、既往滤过性手术失败的青光眼、先天性或青少年型青光眼、眼内炎症所导致的继发性青光眼、外伤性青光眼、以及继发于玻璃体或视网膜手术的青光眼等 但是 术后早期的并发症如浅前房、低眼压、脉络膜上腔渗漏脱离、前房出血、引流管堵塞或脱出等是临床上非常棘手的问题 青光眼阀()是一种房水引流植入物装置 年 批准其用于青光眼术后眼压失控的患者 目前临床上主要用于治疗各种难治性青光眼并取得了良好的效果 与 和 植入物不同 提供了控制房水流动的复杂机制特殊设计的弹力膜和文丘里型腔室理论上可根据眼内压的高低控制阀门的开放和关闭将眼压控制在 范
4、围内从而降低浅前房和低眼压的发生率 但是在临床实践中术后早期部分患者仍然出现浅前房和低眼压 针对这一问题我们对 引流管的结扎和固定进行改良并与原有的手术方式进行对比评估改良手术的早期安全性与有效性 对象和方法.对象回顾性分析 纳入/本院眼科中心进行 植入术治疗的难治性青光眼患者 例 眼 纳入标准:()各种明确诊断的难治性青光眼()最大剂量用药条件下眼压并且存在进行性视功能损害的患者()临床资料完整完成术后 随访 排除标准:()其他类型的青光眼如原发性闭角型青光眼、既往无手术史的原发性开角型青光眼、眼内肿瘤导致的继发性青光眼()有全身性疾病不能耐受 植入的患者()随访资料不完整的患者 本研究经本
5、院伦理委员会批准且经患者或其家属知情同意并签署知情同意书.方法.手术方法 所有手术均由同一位术者完成所有患者均植入 青光眼阀 麻醉满意后透明角膜缝线悬吊固定眼球沿角膜缘切开做以穹窿为基底的切口颞上象限于两直肌之间钝性分离 囊与表层巩膜至赤道后以形成一兜袋 在该兜袋内放置带有./丝裂霉素 的棉片约 取出棉片用约 平衡盐溶液冲洗 制作以角膜缘为基底的/厚 的长方形巩膜瓣 初始化后将其植入兜袋内并缝合在两直肌之间的表层巩膜上前端距角膜缘约 修剪引流管长度使其插入前房约 做前房穿刺侧切口并注入一定量的黏弹剂维持和稳定前房取 针头在巩膜瓣下角膜缘处穿刺进入前房插入引流管 缝线水密缝合巩膜瓣 针 传统 植
6、入组直接缝合结膜 改良 植入术组使用四环单结调整缝线将引流管固定在巩膜上缝合结膜 调整缝线制作方法见图.术后处理 术毕术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏后包眼次日开放术眼妥布霉素地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星滴眼液连续使用 改良 植入术组术后根据患者前房和眼压的情况适时拆除可调整缝线(常规术后 拆线).观察指标术前术后、使用标准对数视力表测量视力、非接触式眼压计测量眼压、并进行眼前节和眼底检查 观察两组患者疗效和并发症发生情况疗效标准:术后 眼压控制在 范围内且不需要使用抗眼压药物则为完全成功术后使用抗青光眼药物眼压控制在 范围内为条件成功术后使用 降 眼 压 药 物 后 眼 压 高
7、 于 或 眼 压 低 于 则为失败 总成功率(完全成功眼数条件成功眼数)/每组总眼数图 四环单结调整缝线引流管结扎制作方法:缝线从穹窿结膜进针、:固定引流管于浅层巩膜上:单道活结线绕 圈:拉紧使引流管管腔适当变小:远端带针线剪除:穹窿结膜面端缝线打一活结并剪断:穹窿结膜间断缝合可调整缝线于结膜面端 .:/.:.统计学分析:采用 .统计软件进行分析 满足正态分布且方差齐的计量资料以表示重复测量数据采用重复测量数据的方差分析进一步两两比较采用检验组间比较采用独立样本 检验 不满足正态分布的计量资料以()表示组间比较采用 检验 计数资料采用眼()描述组间比较采用检验或 确切概率法 两组等级资料比较采
8、用 秩和检验.)见表.两组患者手术前后眼压比较两组患者手术前后眼压组间和交互作用比较差异无统计学意义(组间.组间.交互.交互.)时间比较差异有统计学意义(时间.时间考虑调整缝线结扎过紧导致术后 拆除可调整缝线眼压均降至正常范围内 术后 改良 植入术组发生浅前房 眼()传统 植入组 眼()差异有统计学意义(.)其余并发症两组间比较差异均无统计学意义(.)见表 随访 两组患者均未出现引流管暴露 讨论青光眼是全球第二位致盲眼病众多危险因素影响其发生和发展但降低眼压是唯一经科学证明可以延缓其进展的方法 研究表明眼压每降低 视野进展的风险就会降低 小梁切除术曾被认为是青光眼手术治疗的“金标准”但是近年来
9、房水分流术替代小梁切除术成为临床上的主流手术方法 年美国青光眼协会的调查显示青光眼手术的治疗模式发生了重大改变小梁切除术的使用率从 下降到 房水分流术使用率从 上升到 与小梁切除术相比房水分流术绕过功能失调的前房角产生新的房水引流途径从而降低眼压 是房水分流术中必不可少的重要材料其本质是一种人工过滤装置 临床实践中常用的 是基于原始 植入物的设计即通过一根硅胶管将眼内的房水引流到一定大小的引流盘内 由于 没有限制房水流出故术后并发症发生率较高如低眼压、浅前房、脉络膜渗出和脉络膜脱离现已被新的 所取代 目 表 两组患者术前一般资料比较分组例数(眼数)性别(男/女例)年龄(岁)平均眼压()抗青光眼
10、用药数目()种病因(眼)新生血管性青光眼继发性青光眼小梁切除术后眼压失控最佳矫正视力(眼)/指数手动光感改良 植入术组()/.()传统 植入组()/.()/.注:改良 植入术组:使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎传统 植入组:不使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎表 两组患者手术前后眼压比较()分组眼数术前术后 术后 术后 术后 术后 传统 植入组.改良 植入术组.注:改良 植入术组:使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎传统 植入组:不使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎.同组术前.同组术后.同组术后 表 两组患者手术成功率比较眼()分组眼数完全成功条件成功失败传统 植入组()()()改良
11、植入术组()()()注:改良 植入术组:使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎传统 植入组:不使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎表 两组患者术后并发症比较眼()分组眼数低眼压浅前房高眼压脉络膜脱离前房出血传统 植入组()()()()()改良 植入术组()()()()()注:改良 植入术组:使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎传统 植入组:不使用四环单结调整缝线对引流管进行结扎国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :/.电话:电子信箱:.前临床上最常用的 为 植入物和 植入物 植入物内部无房水限流装置术后早期仍然可能出现浅前房和低眼压等并发症 学者设计出一种新型房 水 限 流 装 置 术 中 通
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