高度近视有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植人术后超声生物显微镜观察.pdf

中华超声影像学杂志2 0 0 7年 旦箜 鲞笙 塑!翌!：!：!：高度近视有 晶状体眼虹膜 固定型人工晶状体 植入术后超声生物显微镜观察 王 开杰 朱 思泉 杨 文利 梁超 李栋 军 王俊 郝 晓琳 宋黎【摘要】目的 通过超声生物显微镜观 察国人高度近视眼 内有晶状体 眼虹膜 固定 型人工 晶体 的位 置 及其与周围组织 的关系。方法 1 5例 高度 近视 患者的 2 5只 眼植入有 晶状 体眼虹膜 固定型人工晶状 体，利 用超声生物显微镜对术前前房深度及术后 3个月 时人工 晶状 体前 表面至 中央角膜 内皮、人工 晶状 体后表 面至晶状体、人工晶状体襻最远端至前房角及 其光学 部边缘 至角膜 内皮 的距离进 行测量。结果 术后 人 工 晶状体前表面距 中央角膜 内皮(2 1 6 0 4 2)mm；人工晶状体后表 面距 晶状体()6 60 1 0)mm；人工 晶 状体襻最远端距前房角(1 5 1 0 3 5)mm；人工晶状 体光学 区边缘距角 膜内皮(1 5 1 0 3 O)mm，并且人 工 晶状体稳定地 固定 于虹膜 的中周 部。结论 国人高度近视眼 内有晶状体 眼虹 膜 固定 型人工 晶状 体位置 安 全 可靠，与角膜内皮、前房角和 晶状体均保持 一有 效的空 间距离，人工 晶状体 与角膜 内皮 间断接触 的可 能 性 很 小。【关键词】超声 检查；近视；晶体，人工；晶体植入，眼内 Ul t r a s o u n d b i o mi c r o s c o p y o f t h e i r i s-f i x e d p h a k i c i n t r a o c u l a r l e n s f o r h i g h my o p i a WANG Ka i j i e，ZHU S i q u a n，ANG W”一 z ，LJ ANG Ch a o，LJ Do n g j u n，W_ANG J u n，HAo Xi a o l i n，S pNG Li E y e Ce n t e r o f Be i j i n g T o n g r e n Ho s p i t a l All i l i a t e d C a p i t a l Me di c a l Un i v e r s i t y Be i j i n g 1 0 0 7 3 0 Ch i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：ZHL，S i q u a n，E-ma i l：z h s q r t r h o s c o rn A b s t r a c t 0b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e i n t r a o c u l a r l o c a t i o n a n d a n a t o mi c r e l a t i o n s h i p t O o t h e r s t r uc t u r e s of t h e i r i s f i x e d p ha ki c i nt r a oc ul a r l e ns(PI OL)f or hi gh my op i a i n Ch i n es e e ye s u s i ng u l t r as oun d b i o mi c r o s c o py(UBM)M e t h o ds Ec ho gr a ms of t h e a nt e r i or c h a mbe r we r e t a ke n pr e ope r a t i ve l y a nd 3 mo nt hs pos t op e r a t i v e 1 y i n 2 5 e y e s(1 5 c a s e s)i mpl a n t e d wi t h t he Ve r i s ys e P1 0 LThe p r e ope r a t i v e a nt e r i or c h a mbe r de pt h a nd t he p os t o pe r a t i ve d i s t a nc e be t we e n t he c e nt r a l c or ne a l e nd ot he l i um a nd t he PI O b et we e n t h e PI OL a nd t he 1 e ns，be t we e n t he PI OL h a pt i c s a nd t h e a nge 1 of a nt e r i or c ha mbe r be t we e n e d ge o f t he opt i c s a nd t h e pe r i p he r a l c or ne a Re s u i t s The me a n di s t a n c e be t we e n t he c e nt r a1 c or n e a a n d t he a nt e r i or s ur f a c e o f t he PI OL wa s(21 6 0 4 2)mm，b e t we e n t he p os t e r i or s ur f a c e o f PI OL a nd t he 1 e ns (0 6 60 1 O)mm，b e t we e n t h e d i s t a 1 e n d o f h a p t i c s a n d t h e a n g e l o f a n t e r i o r c h a mb e r(1 5 1 0 3 5)mm，b e t we e n e d g e o f t h e o p t i c s a n d t h e p e r i p h e r a l c o r n e a(1 5 1 0 3()mm，a n d t h e P1 0I we r e c o r r e c t e d p os i t i on e d on t h e mi dp e r i ph e r a l o f t he i r i s Co n c l u s i o n s The pos i t i o n o f t he i r i s f i xe d PI OL f or hi gh myo pi a was s a f e，a de qu a t e s pa c e i s ma i n t ai n e d b e t we e n t h e Ve r i s y s e my opi a PI OL a nd t he c or n e a 1 e n d ot he l i u m a ng l e，a nd c r ys t al l i ne l e ns The p os s i b i l i t y of i nt e r mi t t e nt c o nt a c t b e t we e n t he P1 0L e d ge a nd t he c o r n e a i s s ma l 1 wi t h t hi s 1 e ns mod e 1 Ke y w o r d s U1 t r a s o n o g r a p h y；My o p i a；L e n e s，i n t r a o c u l a r；L e n s i mp l a n t a t i o n，i n t r a o c u l a r 有 晶状 体 眼植 入 虹 膜 固定 型人 工 晶状 体(p h a k i c i n t r a o c u l a r l e n s，P I OL)目前 已成 为矫 正高 度屈 光不 正 的一 项新 技术，它 在保证 角膜 完 整性 的基础 上，保 留了 正 常 的调 节功 能，具 有潜 在 的可逆 性，在一定 程度 上保 证 了手术 的安 全性，其在 矫正 高度 近视、远 视及散 光 等 方面屈光效果肯定，具有独特的优越性，但是，这种前 D 作者单位：1 1)0 7 3 0 北京，首都医科大学附 属北 京同仁 医院 眼科中 通信作者：朱思 泉，E ma i l：z h s q t r h o s c o m 51 5 临 床 研 究 房 型人 工晶状 体是 否损 伤 角膜 内皮 或 自身 晶状 体 而 引 起严 重 的并发 症是 眼 科 医 师担 心 的 主要 问题，为 了解 和评 价 国人 高度 近视 眼 中 P I OI 与周 围组织 的相 对位 置关 系，本 研 究 应 用 超 声 生 物 显 微 镜(u l t r a s o u n d b i o mi c r o s c o p y，UB M)观 察 分 析 有 晶 状 体 眼 人 工 晶状 体 的位置 及其 对 眼前段 结构 的 影响。一、研究 对象 资 料 与 方 法 维普资讯 http:/ 维普资讯 http:/ 维普资讯 http:/ 中华超声影像学杂志 2 0(午 6 旦箜 鲞箜 塑 !翌 !g!：!：种人 就会 更加 靠近 前 房 角，且 更 容 易 引起 色 素 的播 散 及其他 并 发症 的 发 生，但 本 研 究 通 过 术 后 UB M 检 查 发现，人工 晶状 体 的最 远 端 与 房 角仍 保 持 一 定 的距 离(平 均 1 5 1 mm)，没 有 接 触 前 房 角，并 且 房 角 镜 检 查 小 梁网色 素较 术前 未 见 明 确增 加，亦 无一 只眼 出现 持 续性 眼压 升 高，可 见 由 于虹 膜 基 质 中色 素颗 粒 明显 少 于 色素上 皮层，只要 恰 当 的固定，Ve r i s y s e 并 不 会 引起 前房明显的色素播散，但是从 UB M 图像可以看到虹 膜 夹持部 色 素上皮 层 出现 了轻度 皱褶 或 变 形，长 期 以 来 仍有 色素 脱失 的可 能，因此 还 应 当引起 临床 医师 的 重 视。本 研究 中 2 5眼术 前均 未行 激光 虹膜 周切，术 后短 期 随访 眼压 平稳，无一 例 出现 眼压 升 高，通过 UB M 检 查 发现，术 后 虹 膜 仍 近 似 水 平，与 术 前 相 比 无 明 显 前 凸，无 一例 出现 瞳孔 阻滞，可见 由于 目前 P 1 0L改 良的 凹一 凸型设计及合理的固定，使其与虹膜和晶状体之间 保 持 了一定 的空 间距 离，并 没 有 明显影 响房水 循 环，发 生瞳孑 L 阻滞 的可能性 较小。因此从 本研 究短 期 的随访 结 果来 看，术前 不行 预防性 的虹膜周 切也 是 可行 的，从 而减少 了额 外 的创伤 及 其 相 应 并 发 症 的发 生，但 必 须 进 行 长期 的随访 观察，必 要时 再行 激光 虹膜 周切 术。术前中央前房深度测量是有晶状体眼前房型人工 晶状 体植人 的一个 重 要前 提 条 件，可 计 算 人 工 晶 状体 的屈 光度 及判 断前 房 是 否具 有 足 够 的 手术 空 间，但 是 笔者发现角膜内皮至人工晶状体的最短距离并不位于 前房 中央，而是 在光 学 区的边 缘 和周边 角膜 内皮 之 间，因此 建议术 前检 查 时要 同时 观测 中央前 房深 度及 周边 的前 房深度，尽 量排 除 眼前 节结 构 狭 窄 或 虹膜 明显 膨 隆 的患者，同 时术前 角 膜 直径 的大 小 也 是 需 要 考 虑 的 一个 方 面，A s a n o Ka t o等 建 议 对 于 角 膜 直 径 小 于 1 1 mm 的患 者，尽 量选 择 全 长 为 7 5 mm 型 号 的人 工 晶状体。总之，UB M 检 查 是 一 个 动 态 了 解 有 晶 状 体 眼 P I OL的眼 内位 置 及 对 眼 前 段 结 构 影 响 的有 效 方 法，在 国人 高度 近视 眼 内其位 置 安全 可靠，与角 膜 内皮、前 房 角及 晶状 体之 间 均保 持 一 安 全 的 空 间距 离，但 远期 疗 效有 待 于长期 的 观察。参 考 文 献 1 杨文利，刘磊，李雪非，等 超声生 物显微镜 测量 正常人 眼前 节结构 的初步研究 中华眼科杂志，1 9 9 7，3 3：8 5 8 7 2 J i me n e z-Al f a r o I，Ga r c i a F e ij o o J，P e r e z S a n t o n j a J J，e t a 1 Ul t r a s o u n d h i o mi c r o s c o p y o f Z SAI，4 a n t e r i o r c h a mh e r p h a k i c i nt r a o c u l a r l e n s f or h i g h my o p i a J Ca t a r a c t Re f r a c t S ur g 2 0 0 1，2 7：1 5 6 7 1 5 7 3 3 P o p M，M a n s o u r M，Pa y e t t e Y Ul t r a s o u n d biomi c r o s c o p y o f t he i r i s c l a w p h a k i c i nt r a o c u l a r 1 e n s f o r high my o p i a J Re f r a c t Su r g，1 9 9 9，1 5：6 3 2-6 3 5 4 P o p M Pa y e t t e Y，M a ns o u r M Ul t r a s o un d b i o mi c r o s c o p y o f t h e Ar t is a n ph a ki c i n t r a o c u l a r l e n s i n h y pe r o p i c e y e s J Re f r a c t S u r g，2 0 02，2 8：1 7 9 9 1 8 0 3 5 P o p M，Pa y e t t e YI n i t i a l r e s ul t s o f e n d o t h e l i a l c e l l c o u n t s a f t e r Ar t i s a n l e n s f o r p h a k i c e y e s：a n e v a l u a t i o n o f t h e U n i t e d S t a t e s F oo d a n d Dr u g Ad m i n i s t r a t i o n Oph t e c S t u d y Op h t h a l molo gy，2 0 0 4，1 1 1：3 0 9-31 7 6 Me n e z o J L，Ci s n e r o s AL，R0 d r i g u e Sa l v a d o r V En d ot h e l ia l s t u d y o f i r i s c l a w p h a k i c l e n s：f o ur y e a r f o l l o w u p J Ca t a r a c t Re f r a c t S u r g，1 9 98，2 4：1 0 3 9 1 0 4 9 7 M a t s u d a LM，W o l d o r f f CL，Ka me RT，e t a 1 Cl i ni c a l c o m p a r i s on o f c o r n e a l d i a me t e r a n d c ur v a t u r e i n As i a n e y e s wi t h t h o s e o f Ca uc a s i a n e y e s Op t o m Vi s Sc i，1 9 9 2，6 9：5 卜5 4 8 As a n o Ka t o N，To d a I H o r i Ko ma i Y，e t a 1 Ex p e r i e n c e wi t h t h e Ar t i s a n p h a k i c i n t r a o c u l a r l e n s i n As i a n e y e s J Ca t a r a c t Re f r a c t S u r g，2 0 0 5 31：91()一 9 1 5 (收稿 日期：2 0()6 1 O-2 6)消 息 第二版 临床超声鉴别诊 断学 出版 由江苏省肿瘤医院贾译清主任主编 的 临床超声鉴别诊 断学 第 2版 由江 苏科学技 术出版社 出版。该书第一 版 1 9 9 6年 出版 后 受到广泛好评，1 9 9 8年荣获卫生 部科 技进 步三等奖。再版图书 由原 2 3章增 至 3 2章，增加 了甲状旁腺 疾病，骨 关 节、软组织 疾病，外周血管疾病，儿童腹部 肿瘤 以及 良恶性淋 巴结 的鉴别诊断，在鉴别 技术方 面除彩色 多普勒 超声外 增添 了三维 超声、介入性 超声、超声造影、电子信息技术 等在鉴别诊 断中的应用，别外还编入 了 C T、磁共振成像和超声诊 断联合应用 等 内容。全书 2 0 0多 万字，插 图 2 0 0 0幅(包括 彩图 4 0 0幅)，第二 版仍保持 图、文、表并茂 的形式，保持 了较 强的实用 性。本 书对 临床工作 具有很强的指导意义，帮助读 者建立 正确科学思维，有利 于规 范超 声医师的诊断工作。定价 2 1 0元(免邮费)。欲购者请汇款至：南京百 子亭 4 2号江苏省肿瘤医院超声科；邮编 2 1 0 0 0 9。联系人：沈秀婷、张苏平；电话：[phone]。维普资讯 http:/