外耳炎症讲稿doc.doc

外耳炎症讲稿
耳疖
一、概述
1、中医病名：耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。
古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如《外科证治全书·卷二》中说：“耳疖生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水。”
2、西医病名：外耳道疖
二、诊断要点
1．病史 多有挖耳史。
2．临床症状
耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。
3．检查
耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。
三、鉴别诊断 脓耳
四、治疗
1．风热邪毒外袭
多因挖耳，损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，阻滞耳窍经脉而为病。
主证：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛。全身可有发热、恶寒等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。
证侯分析：挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状；耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛；舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。
治法：疏风清热，解毒消肿。
方药：五味消毒饮合银翘散加减。
2．肝胆湿热上蒸
湿热邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。
主证：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症，舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道；若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液；耳前后可有 核。
证侯分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈；肿甚堵塞耳道，故听力减退；耳部脉络多连头部，故痛连腮脑；热甚灼腐肌肤则化脓；肝胆郁热，则口苦咽干；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。
治法：清泻肝胆，利湿消肿。
方药：龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮加减。
五、外治法
1．外敷:可用内服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，或用紫金锭调敷，以清热解毒、活血消肿止痛。
2．排脓:耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血；或切开排脓，要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散等。
3．换药
耳疖破溃后，脓液排尽，为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当的碘仿纱条填压外耳道，1一2日换1次，直至彻底痊愈。
六、针灸疗法
耳部肿胀疼痛剧烈时，可取合谷、内关、少商等穴针刺，以疏通经脉，泻热消肿止痛。每日针刺1次，连续2－4次。针刺手法：合谷、内关强刺激，留针20分钟；红肿较剧，并有高热者，可取少商穴点刺出血。
七、预防与调护
1．注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。
2．避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出。或用干棉签拭干净。
3．保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。
八、预后与转归
本病一般预后良好

耳疮
一、概述
1、定义：耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。
2、西医病名：弥漫性外耳道炎
二、诊断要点
1．病史
多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。
2．临床症状
耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。
3．检查
耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚则外耳道狭窄。
三、鉴别诊断
耳疖、旋耳疮、脓耳
四、病因病理 分型论治
1．风热湿邪，上犯耳窍
多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。
主证：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。
证候分析：风热湿邪，上犯耳窍，故耳道红肿；风热邪盛，则耳痒、灼热、疼痛；湿热邪盛，则耳痛、渗液；头痛、发热、恶寒、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热外袭之证。
治法：疏风清热，解毒祛湿。
方药：银花解毒汤加减。方中金银花、连翘疏风清热；紫花地丁、黄连、夏枯草清热解毒消肿；丹皮、犀角（可用水牛角代）清热凉血；赤茯苓利水祛湿。
2．肝胆湿热，上攻耳窍
湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸灼耳道，塞遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。
主证：耳痛，牵引同侧头痛，口苦，咽干，可伴有发热等症。舌红，苔黄腻，脉弦数。检查见耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿、糜烂，渗出黄色脂水。
证候分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道弥漫性红肿；湿热盛，则肌肤糜烂，耳道渗液；肝胆热盛则口苦、咽干、发热；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。
治法：清泻肝胆，利湿消肿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
3．血虚化风耳窍失养
久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于儒养，血虚耳燥而致病。
主证：病程较长，耳痒、耳痛反复发作，全身症状不明显，舌质淡，苔白，脉细数。检查见外耳道皮肤潮红、增厚、皲裂，表面或见痂皮。
证候分析：久病气血虚损，耳窍失养，邪毒久羁，故耳痒、耳痛反复发作；血虚耳窍失养，故耳道皮肤增厚、皲裂、结痂；舌质淡、苔白、脉细数为气血虚之证。
治法：养血润燥。
方药：地黄饮加减。
五、外治法
1．外敷
可用黄连膏、紫金锭等局部涂敷。
2．滴耳
可用清热解毒的中药制成滴耳液滴耳。
六、针灸疗法
耳痛较甚者，可针刺合谷、内关、少商等穴，以疏通经脉，泻热止痛。
七、预防与调护
1．避免挖耳及污水人耳。
2．及时治疗脓耳，以免脓液长期浸渍耳道而为病。
3．注意耳部卫生，及时清理耳道分泌物及痂皮。
4．患病期间，忌进食辛燥食品，以防火热、湿热内蕴，加重病情
八、预后与转归
一般预后良好。

旋耳疮
一、概述
1、定义：旋耳疮是指旋绕耳廓或耳周而发的湿疹。以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征，以小儿为多见。
2、西医病名：外耳湿疹
二、病因病理
1．风热湿邪犯耳
因脓耳之脓液或邻近部位之黄水疮蔓延至耳部，或因接触某些刺激物而诱发，以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳廓肌肤而为病。
2．血虚生风化燥
患病日久，阴血耗伤，耳窍失养，加之血虚生风化燥，以致耳部瘙痒，缠绵难愈。
三、诊断要点
1．病史
可有耳道流脓或污水入耳史，或药物及其他过敏物质刺激史。
2．临床症状
外耳道、耳廓及其周围皮肤瘙痒、灼热感、渗液。
3检查
外耳道口、耳甲腔、耳后沟，甚至整个耳廓皮肤潮红、糜烂，渗黄色脂水，干后结痂。 或见外耳皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂、结痂，表面粗糙不平，甚则外耳道狭窄。
四、鉴别诊断
断耳疮
五、分型论治
1．风热湿邪犯耳
主证：耳部皮肤瘙痒、灼热感，数日后出现小水泡，溃破渗出黄色脂水，皮肤糜烂，甚则波及整个耳廓及其周围皮肤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
证候分析：风热夹湿邪上犯，蒸灼耳窍，故耳部皮肤灼热。潮红；风盛则痒，湿热盛则起水泡，溃破，黄色脂水浸淫；舌质红、苔黄腻、脉弦数为湿热内盛之象。
风热湿邪犯耳
治法：清热祛湿，疏风止痒。
方药：消风散加减。方中重用荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣以疏风止痒；用苍术、苦参、木通以祛湿；石膏、知母清热泻火；生地。当归凉血散血。全方合用，可清热祛湿，疏风止痒。若湿重者可选用 渗湿汤加减；若湿热变盛者，可用龙胆泻肝汤加减，以清热解毒祛湿。
2.血虚生风化燥
主证：耳部瘙痒，缠绵难愈。可伴面色萎黄、纳差、身倦乏力等症，舌质淡，苔白，脉细缓。检查见外耳道、耳廓及其周围皮肤增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑。
证候分析：由于本病反复发作，耗伤阴血，气血亏虚，耳窍失养，故皮肤增厚。粗糙；久则血虚生风化燥，故皮肤搔痒、皲裂；脾气虚，失于健运，故纳差，身倦乏力；面色萎黄、舌质淡、苔白、脉细缓为血虚之象。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：地黄饮加减。方中以熟地、当归、首乌养血；生地、丹皮、玄参、红花凉血活血；白莲藕 僵蚕祛风；甘草调和诸药。全方以治血为主，而达到治风的目的，正所谓“治风先治血，血行风自灭。”痒甚者加蝉蜕、地肤子、苦参等。
六、外治法
1．外洗及湿敷
可选用下列清热解毒、收敛止痒的中药煎水外洗或湿敷患部：①按树叶、桃叶、花椒叶等量；②苦参、苍术、黄柏、白鲜皮各15 g ；③马齿苋、黄柏、败酱草各30g。
2．涂敷法
可根据证型选择不同药物：
①湿热盛而见红肿。疼痛、瘙痒、出脂水者，可选用如意金黄散调敷以清热燥湿止痒；
②湿盛而见黄水淋漓者，可选用青黛散，以麻油调搽，以清热除湿，收敛止痒；
③热盛而见有脓痂者，可选用黄连膏外涂或黄连粉撒布患处，以清热解毒；
④患病日久而皮肤粗糙、增厚、皲者，可选用滋润肌肤、解毒祛湿的药物外涂，如穿粉散，用香油调敷。
七、针灸疗法
风热湿邪犯耳者，取督脉、手阳明、足太阴等经穴为主，如陶道、曲池、肺俞、神门。阴陵泉等，针用泻法；血虚生风化燥者，取足阳明、太阴等经穴为主，如足三里、三阴交。大都、郗们等，针用补法。
八、预防与调护
1．注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。
2．患病期间，忌辛辣食物及鱼、虾以及有可能引起过敏的食物。
3．发病期间避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗涤患处。
九、预后与转归
及时治疗者预后一般良好。体质虚弱者，亦可致病程迁延难愈，或发展为断耳疮，造成耳廓畸形。
十、参考资料
古代文献摘录
《诸病源候论·卷三十五机》：月食疮，生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧……月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”
《外科大成·卷三》：“耳镟者生耳后缝间，延及上下，如刀皲之状，随月之盈虚，故名月蚀疮，宜川粉散搽之。”
《外科正宗·卷之四》：“黄水疮于头面，耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒，此因日晒风吹，暴感湿热，或因内餐湿热之物，风动火生者有之，治宜蛤粉散搽之必愈”
《按科证治全书·卷二》：“旋耳疮一名月蚀疮，生耳后缝间，延及耳语上下，色红如刀裂之状，时流黄水，乃胆脾湿热。”

分泌性中耳炎
一、概述
1、中医病名：是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。
古代医籍中尚有“风聋 ”、“气闭耳聋 ”等别称。
2、西医病名：分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎
二、诊断要点
1．病史: 耳胀者，多有感冒病史。
2．临床症状:以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自听增强为主要症状。
病变有新久不同:
耳胀者:患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。
耳闭者:耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。
3．检查
早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸。若反复发作，鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、可见疤痕粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。
三、鉴别诊断
外耳道异物、耵耳
鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液
四、病因病理
1 风邪外袭 痞塞耳窍
生活起居失慎，寒暖不调，或过度疲劳之后，风邪乘虚而袭。风邪外袭，首先犯肺，耳窍经气痞塞而为病。风邪外袭多有兼夹，其属性不外寒热两类。风寒外袭，肺失宣降，津液不布，聚而为痰湿，积于耳穷而为病; 若风热外袭或风寒化热，循经上犯，结于耳窍，以致耳窍痞塞不宣而为病。
五、分型论治
1 风邪外袭 痞塞耳窍
主证：耳内作胀、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳见 以求减轻耳部之不适。可伴有耳塞、流涕、头痛、发热恶寒等症，舌质淡红，苔白，脉浮。
检查见鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺耳抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。
治法：疏风散邪，宣肺通窍。
方药：
风寒偏重者，宜疏风散寒，宣肺通窍，方用荆防败毒散加减。
风热外袭者，宜疏风清热，散邪通窍，方用银翘散加减。
2 肝胆湿热，上蒸耳窍
外感邪热，内传肝胆；或七情所伤，肝气郁结，气机不调，内生湿热，上蒸耳窍而为病。
主证：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。
检查见鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液。
治法：清泻肝胆，利湿通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。
3 脾虚失运，湿浊困耳
久病伤脾，脾失健运，湿浊不化，内困于耳窍而为病。
3．脾虚失运，湿浊困耳
主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴有胸闷纳呆，腹胀便据，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。
检查见鼓膜内陷、浑浊、增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。
治法：健脾利湿，化浊通窍。
方药：参苓白术散加减。
4 邪毒滞留，气血瘀阻
耳胀反复发作，或病情迁延日久不愈，邪毒滞留于耳窍，阻于脉络，气血瘀阻以致闭塞失用，终成耳闭。
主证：耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。舌质淡暗，或边有瘀点，腺细涩。
检查见鼓膜内陷明显，甚则粘连，或鼓膜增厚，有灰白色沉积斑；听力检查呈传导性聋或混合性聋，鼓室导抗图呈平坦型。
治法：行气活血，通窍开闭。
方药：通窍活血汤加减。
六、外治法
1．滴鼻
使用具有疏风消肿、通窍作用的药液滴鼻，使鼻窍及耳窍通畅，减轻堵塞，并促使耳窍积液的排出。
2．鼓膜按摩
具体方法参见第五章第三节。亦可用鼓气耳镜放人外耳道内，反复挤压、放松橡皮球使外耳道交替产生正、负压，引起鼓膜的运动而起到鼓膜按摩的作用。
3．咽鼓管吹张
可用咽鼓管自行吹张法（具体方法参见第五章第三节），也可用咽鼓管导管进行通气（具体方法参见第十一章），每日1次。若耳痛较甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张
4．鼓膜穿刺抽液
若见有鼓室积液，可在严格无茵操作下，行鼓膜穿刺抽液（方法参见第十一章）。
5．鼓膜切开术
经反复鼓膜穿刺无效，液体较粘稠者，可行鼓膜切开术（方法参见第十一章）。
6．鼓室置管术
病程迁延，长期不愈，或反复发作，中耳积液粘稠者，可考虑用此法（方法参见第十一章）。
三、针灸疗法
1．体针
2．耳针
3．穴位注射
4．穴位磁疗
四、其他治疗
超短波理疗、氦一短激光照射等均有助于清除中耳积液，改善中耳的通气引流。