急性心肌梗死急救措施及护理要点.doc

急性心肌梗死急救措施及护理要点
心肌梗死的概念
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actue myocardial infarction,AMI）。
二、心肌梗死的临床表现
（一）疼痛 是最早出现的症状，患者常烦躁 不安、出汗、恐惧、有濒死感。
（二）心律失常 以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。
（三）低血压和休克主要为 心排血量急剧下降所致。
（四）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。
（五）胃肠道症状 恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。
（六）全身症状 有发热、白细胞增高、血沉增快等。
三、急救措施
1. 立即绝对卧床休息
2. 镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg ,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡
2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注
3. 吸氧 3~6L/min
4. 建立静脉通道 滴速 < 40 滴/分
5. 心电监测 密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况
6. 抗凝治疗 首选肝素，维持凝血时间在正常的2倍左右，并注意出血倾向
7. 溶栓治疗 使用于发病几小时以内的患者，要求在入院30~60min内进行 常用药物：尿激酶、链激酶
8. 常用药物 1。β受体阻滞药 以减慢心率，减少心肌耗氧
2．钙拮抗剂 维拉帕米，减低心脏前后负荷
3．硝酸盐类 硝酸甘油 硝心痛 硝普钠
9. 常见并发症 1。心律失常 2。心力衰竭 3。心源性休克
10. 经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）
11. 急诊冠状动脉搭桥术

四、护理要点
1. 一般护理：1）CCU或者抢救室，保持环境安静
2）做好心理护理，避免情绪激动。预防并消除紧张情绪
3）绝对卧床休息一周，一周后若病情稳定可在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床活动，注意逐渐增加活动量。
4）饮食宜清淡、易消化，忌过饱、油腻，忌烟酒。
5）保持大便通畅，避免排便过度用力或屏气，便秘可用导泻剂。
2、临床观察：1）严密观察并记录动态心电图监测变化。
2）观察生命体征及尿量，记录24小时出入量。
3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。
4）观察动态心肌酶情况。
3、药物观察内容：1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。
2）应用抗凝或溶栓药物时，要随时观察出血症状和体征。
3）使用血管扩张药时应注意疗效和副作用，如硝酸甘油可引起头痛，并根据血压调节药物浓度。
4）抗心律失常药利多卡因，用药过量可发生嗜睡、定向力障碍和肌肉抽搐。
4.预见性观察：注意及早发现并发症
1）心律失常：各种逸博，室早，心室颤动，AVB，并作好除颤准备。
2）心力衰竭的早期表现：病人夜间出现阵发性呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔马律等。
3）心源性休克：病人出现BP下降，脉率增快，面色苍白，尿量减少到每小时小于20ML，应警惕。∕
五、介入护理：
1、 术前用药：1吸氧，遵医嘱嚼服阿司匹林0.3g，波力维0.6或抵克力得0.25g，
2器械及药品准备：除常规器械外，还需要准备多种型号的导引导管，导引导丝，球囊，支架，并准备好氧气，除颤仪，心电监护仪，有创及无创血压监测仪，起搏器，气管插管，备好抢救药物，如：肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、吗啡、欧贝、造影剂、泛影普胺、肝素、硝酸甘油、可拉明、洛贝林、生理盐水、地塞米松等。
3病人准备：术前训练病人有效咳嗽，从而促进术中冠脉造影剂的尽快排空，恢复心肌血供，择期手术的病人，术前4h禁食，2h禁水，术晨测体温，脉搏，血压，术前一晚给予镇静剂，保证充分的睡眠。
二  术后护理
1留置鞘管的护理：经挠动脉PTCA者，因挠动脉压力较股动脉低，出血较少，术后即拔出鞘管。股动脉PTCA术后，都需要留置鞘管4～6h，由于留有鞘管，就有折曲，折断，滑脱，移位的危险，应妥善固定，嘱患者平卧位，术侧下肢伸直并制动24h，以防止折曲，折断，滑脱，移位的危险。
2观察术侧肢体和指体的血管情况：经股动脉PTCA手术的病人，其血管情况的观察指标有：术侧肢体的皮肤色泽，温度，足背动脉搏动情况，如果足背动脉搏动有力，皮肤色泽正常，温度正常，说明血运好，相反，如果摸不到足背动脉搏动，皮肤苍白，体温凉，说明血运差，检查原因，是否压迫过紧，及时调整包扎的松紧度；而经挠动脉PTCA的患者，要观察术侧指体的色泽，指温，毛细血管回充盈试验，指腹张力等。指体由红润变苍白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指温升高，指体由红润变为暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反映迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，证明肢体静脉回流障碍。因此，对穿刺侧手部血液循环需要综合分析判断，发现异常及时通知医师，进一步检查对症处理，如果是动脉痉挛，使用血管解痉药物。如果是包扎过紧，可适当放松或拆除包扎材料，继续观察手部的血运情况。
　　 3 拔出鞘管后的护理：经挠动脉行PTCA者，术后即刻拔出鞘管，拔出鞘管后，用3～4块无菌纱布包扎穿刺点，再用挠动脉止血带（专用）压迫止血； 经股动脉行PTCA者，4～6h后可以拔出鞘管，拔出鞘管后，仍然需对穿刺侧股动脉加压，包扎，压纱袋，或用无菌绷带加压包扎股动脉，以绷带“8”形包扎的方法，压迫止血。
　　 4预防静脉血栓形成的护理：经股动脉穿刺的病人，由于手术后卧床并制动24h，容易引起下肢静脉血栓形成，护理人员要及时为病人按摩术侧下肢，预防下肢静脉血栓的形成。
　　 5 观察术后有无出血现象：要及时观察手术部位有无出血，切口处敷料是否干燥，皮下有无出血点或淤斑，观察牙龈，鼻腔有无出血倾向，尤其是有胃病史的患者。有无胃肠出血的倾向。
　　 6 术后病情观察：术后病人应在CCU或ICU观察24～48h，给予心电监护，无创血压监测，血氧饱和度监测，吸氧等，及时做好各项护理记录，对危重病人，严格记录出入量，同时，严格遵医嘱用药，观察药物的不良反映，发现问题，及时报告值班医师，妥善处理。