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中医药治疗颈椎病

1. 颈椎病的一般介绍
1.1 颈椎病的概念
因软组织损伤或发生慢性退行性变化或直接外伤产生颈椎体移位，骨质增生，间盘突出，生理曲度改变等病理变化，而压迫、刺激颈神经根、脊髓椎动脉、交感神经和颈部软组织产生的一系列临床症状和体征，称为颈椎病。
1.1. 1软组织损伤——寒冷刺激、炎症
1.1. 2慢性退行性变化——强直、痉挛、钙化
1.1.3 外伤
1.1. 4椎体移位——不连续、滑脱
1.1. 5骨质增生——骨刺、骨折
1.1. 6椎间盘突出
1.1. 7生理曲度改变——变浅、变直、反张
1.1. 8颈神经、脊髓、椎动脉、交感神经、软组织
1.2 颈椎病的发病情况。
1.2. 1最常见的病之一
1.2.2发病率高。有关资料表明：年龄50岁以上的发病率为58%，65岁以上为75%。
1.2.3发病年龄有提前趋势（年轻化）。30-40岁，现在也不少，甚至20岁的人亦有出现。
2.颈部的解剖：先了解一下颈部的解剖对了解颈椎病是必要的
2.1 颈椎：有七个椎骨组成，形成向前弯曲的颈曲，椎体间有椎间盘，椎骨连接后中间形成椎管
2.1.1颈椎骨：由椎体和椎弓形成
2.1.2椎间孔：上下椎骨椎弓根部形成椎间孔，其中有颈神经通过
2.1.3颈椎脊突——第七颈椎脊突为骨性标志
2.1.4椎间盘 6个，C1 C2 间无间盘
2.1.5横突孔——椎动脉通过
2.1.6椎管——脊髓通过
2.1.7颈椎关节突关节
2.1.8颈曲 正常为向前弯曲
2.1.9 C1为寰椎无脊突，C2为枢椎
2.2 颈椎韧带
2.2.1前纵韧带
2.2.2后纵韧带
2.2.3棘上韧带
2.3 颈部脊髓
2.3.1横径大，前后径小
2.3.2 C2——T2 形成颈膨大
2.3.3前角细胞发达，与上肢灵巧运动有关。（运动神经发达）
2.4颈神经 8对 枕骨与C1 一对，C1以下各椎骨一对
2.5 椎动脉
2.5.1 第一段（颈部）第六颈椎以前，颈动脉分出。
2.5.2第二段（颈椎骨部）
2.5.3第三段（头部以下）
2.6 颈部交感N
2.6.1 颈上N节 第2、3、4椎横突
2.6.2 颈中N节 C6高度
2.6.3 颈中间N节 C7高度
2.6.4 颈下N节 C7与第1肋骨颈之间
2.7 颈部肌肉：胸锁乳突肌、斜才肌、颈阔肌 深部有前中后斜角肌、肩胛提肌、夹肌等。
3.颈椎与脏府经络的关系
3.1 与经脉的关系：主要与督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆、手少阳 、手太阴肺有关，与其它经脉亦存在一定的关系。
3.2 与脏府的关系：与五脏六府却有一定的关系，主要与五脏关系较大
3.3 与气血的关系
3.3.1气血对于骨、筋、肌肉有滋养和保卫作用颈椎部的正常功能全赖气血的滋养与通畅。
3.3.2 各种原因引起颈部的气血不通畅就会患颈椎病
3.3.3 气血虚弱，颈部失养同样患颈椎病
3.3.4 颈椎是一个重要的生命通道，许多经脉由脑通过颈椎而达到周身
3.3.5 反过来，颈椎病又能影响人体气血运行
4.颈椎病的病因病理
4.1中医的病因病理
4.1.1病因 认为分为以下几种
4.1.1.1六淫 、风、寒、暑、湿、燥、火
风——易伤人体上部，为阳部，因此颈椎病中医认为大部分挟有风邪，在临床表现为游走性肩、颈疼痛，风邪善变，临床表现为症状正常，易动，临床颈椎病可表现为晕动或晕厥，时作时止的疼痛。
寒——主收外，主肩，阴邪，伤人之阳气,寒最易伤人的颈部而成病，造成僵痛不适。
暑——为阳邪，性炎热，外散，耗气伤津，在颈病中，它多挟湿致病。
燥——躁胜则干，易伤肺，伤阳，而致经脉失养，而致颈椎病
火——为阳邪，炎上，灼津，迫血妄行
总之，六淫中，对颈椎病形成，通常起主要作用的是风寒湿
4.1.1.2 七情伤，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
其中忧思抑郁，在病的形成最常见，成为病因，肝气郁积
4.1.1.3 劳倦—伤气血—筋脉失常—颈椎病
过度安逸—气血运行不畅
（运动不足综合症）
房室所伤—伤肾精—骨失养
4.1.1.4 外伤——直接致痛
4.1.1.5 不正确的运动姿势，如府首过多，高忱等
4.1.2 病理，各种原因致颈部气血经脉不通畅，或筋、肉、骨失养，从而引起颈椎病。（前者为实、后者为虚、亦可虚实挟杂）
4.2 现在医学的病因病理
4.2.1 病因1、物理刺激、寒冷刺激
2、外伤
3、不合理的姿势与运动
4、炎症及畸形
4.2.2 病理 1、韧带松驰或钙化
2、生理曲度改变
3、椎间隙变化、椎间孔改变、间盘突出、骨质增生、椎管变窄
4、颈肌痉挛
各种改变最后影响N 、肌肉、韧带、血管而致颈椎病
5.颈椎病的现代医学分型（临床上单纯一型较少，二型或二型以上相兼者多）
5.1 颈型颈椎病（有人称为颈肌型）
症状：多见于中青年和低头工作者，头颈、肩背部疼痛、颈僵病、后脑部痛
X：有增生或生理曲度改变
体征：颈部活动受限、背丛N牵拉（一）
同失枕的鉴别：是颈部一侧肌肉因扭伤或姿势不对而引起痉挛，产生肿胀、疼痛和颈部活动受限的一种疾患：（劳累、姿势不对、风寒）
5.2 神经根型：见于中青年
症状：痛、麻木（头、颈项、肩背、上肢手）
X：颈椎改变增生或椎间孔改变
5.3 交感N型
症状：眼痛、怕光、流泪、视物模糊
鼻：疼痛、寒、异味
耳：耳鸣耳聋
咽喉：不适
面发热、头痛、晕、四肢发凉、指端发热、烧灼痛、多汗或少汗、心慌、呕恶、失眠、易激动、易冲动、时热时寒、胃痛胀、烦躁
X：椎间隙变窄，椎间孔变小
5.4 椎A型
症状：眩晕、头痛、眼雾、语言不清
体征：①颈肌僵，活动受限
②颈韧带
③棘突间隙改变（眩晕，呕吐，恶心）
④仰头或转头试验阳性
X：椎间隙变窄，椎间孔变化，前缘增生明显，同美尼尔氏病鉴别
5.5 脊髓型颈椎病
症状：双下肢乏力，麻木，行走不稳，上肢麻木，最后可造成瘫痪为偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫。
体征：颈部活动受限，上肢呈中枢性或周围性不全瘫痪；下肢呈中枢性不全瘫痪，肌张力亢进，感觉障碍不规则。
X：颈曲成角，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎管狭窄。
6.颈椎病的中医分型及治疗方剂
6.1太阳经输不利型多为颈型：
外感风寒—刚痉—葛根汤/ 祛风散寒、调和营养
（恶寒发热、柔痉—桂枝加葛根汤/ 舒缓筋脉、颈僵、活动不利）
6.2痹症型（风寒湿留滞）——颈肩部疼胀、活动不利
（多为神经根型） 遇寒加剧
祛风散寒除湿止痛，通经活络
方剂1、甘草桂枝汤
2、蠲痹汤：羌活、防风、姜黄、当归、黄芪、赤药、甘草、生姜
3、独活寄生汤：防风、当归、白芍、杜仲、人参等
6.3气滞血淤型多为根型：头颈或肩上肢剌痛，固定不移，拒按，夜里加剧，脉细弦，舌质暗红或有淤斑，理气活血，化淤通经，血府逐淤汤或身疼逐淤汤（有寒者）
6.4痰淤交阻型：多为神经根型。头痛、颈痛、肩疼均刺痛，尚有头晕、头重、恶心、吐痰、胸闷胀，舌苔暗红，苔白腻，祛湿化痰，化淤通经、当归芍药散加味
6.5痰饮上逆型多为根型：头晕，呕吐涎水，头重，颈僵，脉弦，胸闷，舌苔白腻，半夏白术天麻汤。
6.6肝肾不足型：根型或椎A型，腰痛，颈背僵痛，耳鸣，头晕口干，咽痛，脉细数，滋养肝肾，六味地黄汤加味；恶寒，颈僵痛，腰腿乏力，夜尿多，舌淡，苔白滑，脉细，四肢乏力，耳鸣，温阳补肾散寒，金匮肾气汤加减
6.7血痹型属神经根或脊髓型：《全匮要略》中的血痹，即血虚经脉失养，四肢麻木，乏力，脉无力，舌胖，淡，苔白，补气养血祛痹，黄芪桂枝五物汤。
6.8气虚血淤型脊髓型：双下肢乏力，行走不利，脉弦细无力，舌胖大，苔白，头晕，精神倦怠，补气活血通络，补阳还五汤。
6.9肝气郁结型多为交感型：胸闷，喜太息，失眠，烦燥，背胀，咽部不适，头晕，眼雾，脉弦，口干，疏肝理气，调和气血，逍遥散加葛根、龙骨牡蛎。
6.10少阳枢机不利型（交感型）：时寒时热，颈僵或痛，头晕，心悸，呕吐，脉弦，柴胡桂枝汤或柴胡加葛根汤。
7.其它治疗方法：
7.1牵引：主要适宜于椎间隙变窄及某些椎体滑脱的患者最常用的方法，注意姿势、时间长短及患者适宜与否（不适者不能用）。
7.2推拿：根据颈椎病的表现及分型不同，而有不同的按摩。
按摩：它是治疗颈椎病最有效的方法之一
推 拿 按 摩 揉 滚 搓 摇 抖 提 板 打
常见的颈椎病按摩穴位：风池、风府、肩井、阿是穴
大椎、列缺、肩俞、天宗
7.3针灸：同上穴位
7.4热敷：适宜于寒症
7.5火罐：背部
7.6外贴膏药及敷药等
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