速尿联合小剂量多巴胺治疗心.伴利尿剂抵抗的疗效及安全性_张慧英.pdf
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1、目的 观察静脉泵入呋塞米(速尿)和小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴利尿剂抵抗的疗效及安全性。方法 将我院收治的心力衰竭伴利尿剂抵抗患者 60 例,随机分为对照组和观察组,每组 30 例。两组均给予系统抗心力衰竭治疗,对照组给予速尿持续静脉泵入,观察组在对照组的基础上联合小剂量多巴胺泵入。治疗后评价两组的心功能分级改善总有效率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、N 末端 B 型利钠肽原(NT-proBNP)水平、24 h 尿量、不良反应情况。结果 观察组心功能分级改善总有效率为 93.33%,对照组为 66.67%,两组比较,P0.05。两组 LVEF 水平较治疗前显著增加
2、(P0.05),LVEDD、NT-proBNP 水平较治疗前均显著降低(P0.05;两组 NT-proBNP 水平比较,P0.05。两组 24 h 尿量较治疗前均显著增加(P0.05),且观察组利尿效果显著优于对照组(P0.05。结论 在系统抗心力衰竭治疗的基础上,速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴利尿剂抵抗临床效果显著,可有效改善患者临床症状和心脏功能,且安全性较高。关键词:多巴胺;速尿;利尿剂抵抗;心力衰竭中图分类号:R541.6+1 文献标识码:A 文章编号:1008-4118(2023)01-0021-04Clinical efficacy and safety of furosemi
3、de combined with low-dose dopamine in the treatment of diuretic-resistant heart failure ZHANG Huiying,ZHAO Yujuan(Heze Medical College,Heze 274000,Shandong)Abstract:Objective To observe clinical efficacy and safety of furosemide combined with low-dose dopamine in the treatment of diuretic-resistant
4、heart failure.Methods A total of 60 patients with heart failure combined with diuretic resistance were randomly divided into the control group and the observation group,30 cases in each group.Two groups were both given systemic anti-heart failure treatment.The control group were given furosemide int
5、ravenous infusion.On the basis of the control group,the observation group were given low-dose dopamine intravenous infusion.The total effective rate of heart function improvement,the left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),N-terminal pro-B-type natriur
6、etic peptide(NT-ProBNP),24h urine volume and incidence of adverse reactions after treatment were compared between two groups.Results The total effective rate of heart function improvement in observation group was 93.33%and the control group was 66.67%,the difference between the two groups was statis
7、tically significant(P0.05).After treatment,the LVEF in the two groups was significantly increased compared with that before treatment(P0.05),the LVEDD and NT-proBNP were significantly decreased compared with those before treatment(P0.05,the comparison of NT-proBNP was with P0.05.The 24 h urine volum
8、e of the two groups was significantly increased compared with that before treatment(P0.05),and the observation group was significantly better than that in the control group(P0.05).Conclusion On the basis of systemic anti-heart failure treatment,low-dose dopamine combined with furosemide has a signif
9、icant clinical effect in the treatment of diuretic-resistant heart failure,and can effectively 22 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEimprove the clinical symptoms of patients with high safety.Key words:Dopamine;Furosemide;Diuretic resistance;Heart failure中国心血管健康
10、与疾病报告 2020 概要中提到,我国心力衰竭患者约有 890 万人,且心力衰竭患病率随着年龄的增高而显著上升1。利尿剂可显著减少水钠潴留,减轻肺淤血、肺水肿,是治疗中改善临床症状的基石。但在临床应用过程中,尤其是慢性心力衰竭的终末期,患者容易出现不同程度的利尿剂抵抗。利尿剂抵抗通常认为是在未达到减轻水肿的治疗目标时,利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态2,也有学者认为利尿剂抵抗主要指每天静脉应用速尿剂量 80 mg或相当于上述日剂量仍不能达到合适尿量3。利尿剂抵抗已成为心力衰竭治疗过程中亟待解决的难题之一。本研究针对利尿剂抵抗性心衰患者,观察静脉泵入速尿和小剂量多巴胺的安全性和临床疗效。现报
11、道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月2021 年 12 月我院收治的 60 例心力衰竭伴利尿剂抵抗患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组 30 例。NYHA 分级均为心功能级。对照组男 18 例,女 12 例;平均年龄(63.47.6)岁;心功能级17 例,级 13 例;其中缺血性心肌病 17 例,扩张型心肌病 5 例,心脏瓣膜病 5 例,高血压性心脏病 3 例。观察组男 20 例,女 10 例;平均年龄(62.77.1)岁;心功能级 18 例,级 12 例;缺血性心肌病 16 例,扩张型心肌病 6 例,心脏瓣膜病 5 例,高血压性心脏病 3 例。两组患者一
12、般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。纳入标准:符合中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018的诊断标准;NYHA 分级级;有利尿剂抵抗:每日静脉使用速尿剂量 80 mg 或等同剂量利尿剂,尿量(0.51)mL/(h)3-4。排除标准:严重肝肾功能不全;血流动力学不稳定、休克患者;对速尿过敏或不能耐受者。1.2 方法 两组患者在治疗原发病同时,均给予吸氧、纠正电解质紊乱、硝酸酯类扩张血管、强心、血管紧张素转化酶抑制剂改善心肌重塑等基础治疗。对照组在上述治疗基础上给予速尿(山东方明药业)静脉泵入,具体用法:3 mg/kg 的速尿入生理
13、盐水共 50 mL,设定泵速为 5 mg/h,1 次/天,泵速可根据血压水平进行调整。观察组在对照组基础上联合小剂量多巴胺(武汉久安药业)泵入,具体用法:多巴胺(患者体重 kg3)+生理盐水共 50 mL,以 2g/(min)静脉泵入,1 次/天。两组均治疗 5 天,治疗期间密切关注患者肾功能、血压、电解质(血钾低于 4 mmol/L 即开始补钾,血钠低于 130 mmol/L 开始补钠)、24 h 出入量以便及时调整和对症处理。1.3 观察指标 (1)心功能分级改善情况(NYHA分级为准)5-6:患者临床症状消失,心功能减退级者为显效;临床症状明显改善,心功能减退级为有效;心功能无改善,甚至
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