国际糖尿病联盟代谢综合征新定义.docx

对国际糖尿病联盟代谢综合征新定义的再认识

代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。

糖耐量减低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱及高血压等分别是心血管疾病的独立危险因素,但常同时出现在同一个体中,使心血管疾病的发病风险大为增加。在相当长的时间里,人们并不了解该综合征的各种成份为什么先后或同时出现在同一个体或同一家族中,因此称其为X综合征。1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征,认为胰岛素抵抗为其发病基础。鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切,1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。

代谢综合征新定义颁布的原由

1999年,世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义, 6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP ATP Ⅲ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等,基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。

这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆(特别是在比较不同研究资料时),因此有必要对代谢综合征统一定义。

基于上述原因,2005年4月14日,国际糖尿病联盟(IDF)在综合了来自世界六大洲的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。

IDF代谢综合征新标准

IDF新诊断标准强调以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项:

● 甘油三酯(TG)水平升高:>150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;

● 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性<50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;

● 血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;

● 空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;

若空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),为明确有无糖尿病,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。

IDF代谢综合征新标准与以往标准的比较

在某种程度上,IDF新定义是WHO、 NCEP-ATP Ⅲ和EGIR定义的集合,但各个标准间也有差异:

⑴ 新定义与ATP Ⅲ的定义最接近,两者包含完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATP Ⅲ标准,并有种族和地区的差别。

⑵ 血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。

新定义不包括任何胰岛素抵抗指标的测定,高血糖也不是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。

⑶ 新定义的核心是中心性肥胖,腰围切点欧洲人男性≥94 cm, 女性≥80 cm;美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性≥102 cm,女性≥88 cm;值得一提的是,中国人腰围切点的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资料,男性≥90 cm, 女性≥80 cm。

IDF代谢综合征新标准的意义

IDF新的工作定义引起了广泛重视,新标准和切点的确立,简化了临床操作,更有利于标准的执行。

简便、全球统一的标准有助于全球范围内的广泛应用:可用于高危人群的常规筛查和评价,促进代谢综合征的早期临床诊断;有利于心血管疾病和(或)2型糖尿病高危人群的确定,及早进行生活方式的强化干预和代谢综合征各组分的个体化干预治疗;有利于获得科学价值高的全球流行病学资料,为临床实践和流行病学研究提供方便,从而为临床工作者提供最重要的心血管危险预测指标,也为未来的代谢综合征标准及防治规范的进一步修订提供依据。

代谢综合征的新定义

代谢综合征是近年来国内外共同关注的热点问题,其患病率在世界范围内正以惊人的速度增长。无论在2005年ADA年会,还是在EASD年会上,有关代谢综合征的研究报告都占有较大的比例,这些报告涵盖了代谢综合征的流行病学、发病机制及与2型糖尿病、心脑血管事件、糖尿病肾病的关系等内容。代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,对代谢综合征进行早期诊断和早期干预,有助于2型糖尿病和心血管疾病的防治。

各国研究者对代谢综合征诊断和工作定义制订方面非常关注,世界卫生组织(WHO)、美国国家胆固醇教育计划-成人治疗指南Ⅲ(NCEP ATPⅢ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等基于不同的出发点和适用目的先后对代谢综合征进行了定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆,特别是在比较不同研究资料时。

基于上述原因,2005年4月14日,IDF在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生学、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。

新定义既反映了代谢综合征各种潜在组份的统计学聚集现象,还能集中预测心血管病危险。与以往的定义不同,这次定义将中心性肥胖列为代谢综合征的核心因素,并认为肥胖与2型糖尿病和心血管病高度相关。IDF新的工作定义引起了广泛重视,它确立了新标准和切点,简化了临床操作,为全球范围内的临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具。

代谢综合征不是独立疾病

作者: 来源:科学时报 发表 时间:2005-09-21 16:02:11
美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会不久前在其出版的专业期刊上联合发表声明称，对代谢综合征应进行更深入的评价，并对代谢综合征目前的定义以及是否确实是一个“综合征”提出了质疑。

　　代谢综合征是高血压、血糖异常 、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，它的直接后果是导致严重心血管病及其并发症，并造成死亡。代谢综合征涉及内分泌疾病、心血管病、肾脏病等多个相关学科和研究领域。这些年来，研究人员发现大多数心血管病和2型糖尿病患者合并有多种代谢异常，包括血脂异常、高血压、血糖调节异常和肥胖等。1988年，美国科学家Reaven认为这种多种代谢异常“汇聚”于同一个体的情况，是心血管疾病重要的危险因子。由于它与胰岛素分泌代谢异常有关，因此近年来，大多数学者将这种现象称为“代谢综合征”，甚至有人更是将代谢综合征作为一种独立的疾病来诊断和治疗。

　　联合声明特别强调的一点是，目前代谢综合征缺乏明确的定义，临床应用混乱，因此需要更进一步地研究，以帮助公众和医生理解代谢综合征，采取最有效的方法进行治疗。声明指出，在没有达成代谢综合征的共识之前，不应该对患者进行代谢综合征的诊断，也不要将其作为一个独立的疾病进行治疗。美国糖尿病学会科学和医学部主任Kahn说：“诊断代谢综合征将会诱导患者误认为，他们又患上了一种特殊的疾病。但是事实上，代谢综合征只是人们所熟知的各种心血管病危险因素，如肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱等。”

　　由于代谢综合征是由一组复杂疾病组成的，在讲究循症医学的今天，有关代谢综合征的表述或定义在某些方面还不明确。在中国还没有适合中国人的代谢综合征诊断标准，因此导致很多人无法进行充分的正规治疗，也不能有效地达到预防心脑血管疾病的发生并降低其死亡率的目的；而在其它国家也都分别制定了自己的代谢综合征诊断标准。

　　肥胖已经成为21世纪的一个世界范围的流行病。不久前，一项在52个国家开展的研究发现，腹部肥胖是心脏病发作的一个独立危险因素。现在，在20岁以上的美国成年人中，腹部肥胖的流行率高达46%，而英国国家饮食与营养调查的结果显示：英国成人的腹部肥胖流行率高达27.5%。血脂是反映肥胖的直接监测指标，也是代谢综合征中的一项关键内容，但是欧洲糖尿病研究学会的专家却指出，对于在代谢综合征中血脂的“地位”，不同组织或医疗机构之间却存在着很大的差异。如国际成人胆固醇治疗组第三次指南定义的代谢综合征为，具有下列指标中的3项或更多：腰围增大、高甘油三酯血症、高血压、低HDL胆固醇和高血糖。而世界卫生组织制定的诊断却另有一套标准，国内外有些学术组织先后提出过代谢综合征的工作定义。代谢综合征的病因目前还不清楚，究竟哪几种组合的危险性更高，还需要更多的证据进行比较和研究；在临床上,代谢综合征也没有统一的治疗方法，可以说现在还没有一个令人信服的标准来准确表述代谢综合征。

有专家认为，对于可能引起心血管疾病的危险因素都应该同等地给予重视，而不应只是过度地关注代谢综合征。如对于糖尿病或已知血管疾病的患者，过度地关注代谢综合征有可能会妨碍其恰当的治疗。由于导致心血管病的危险因素不尽相同，因此更应该针对不同的发病因素进行治疗，何况现在还没有专门用于治疗代谢综合征的药物，而且将来也很难有能够将代谢综合征“一网打尽”的药物问世。

代谢综合征遭质疑

来源：中国医学论坛报 时间： 2005-09-07

美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)在9月份出版的Diabetes Care和Diabetologia上联合发表声明,呼吁对代谢综合征进行更深入的评价,并对其目前的定义以及是否确实是一个“综合征”都提出了质疑。(Diabetes Care 2005, 28:2289)

联合声明指出,代谢综合征缺乏明确的定义,应用混乱,需要更进一步的研究帮助理解代谢综合征是否应该治疗以及如何治疗。声明还警告说,在代谢综合征被彻底了解之前,不应诊断患者患有“代谢综合征”,也不要将其作为独立的疾病进行治疗。ADA科学和医学部主任Kahn指出:“诊断代谢综合征将使患者误认为他们患了一种特殊的疾病,然而事实上,却是广为人知的心血管危险因素。”

成人胆固醇治疗组第三次指南(ATP Ⅲ)定义的代谢综合征为具有下列指标中的3项或更多:腰围增大、高甘油三酯血症、高血压、低HDL胆固醇和高血糖。而WHO制定的诊断标准有所不同,是血糖代谢异常或胰岛素抵抗患者同时具有以下指标中的2项:腰臀比增加、高甘油三酯血症或低HDL胆固醇、高血压和高尿白蛋白排泄率。其他组织也提出过其他诊断标准。这些不同的定义也反映出,目前没有明确证据支持什么应该或者不应该被纳入诊断标准。

该声明指出,以上每项诊断指标其实都是心血管疾病的危险因素,都应该同等地被治疗。EASD主席Ele Ferrannini说:“任何一种组合的总危险都没有超过危险因素叠加的总和,或者构成独立的疾病。”对糖尿病或已知血管疾病的患者,过度地关注“代谢综合征”会妨碍恰当的治疗。

声明建议:在一项危险因素被发现之后,医师应继续评估患者其他的危险因素;积极治疗每种心血管危险因素;避免将患者诊断为“代谢综合征”;在获得新的、可靠的证据之前,不要试图治疗这一“综合征”。

■ 评 论

上海第二医科大学附属瑞金医院陈名道教授说,ADA与EASD的联合声明对“代谢综合征”是否是“综合征”提出质疑,认为这样的提法不合适。但根据Dorland图解医学辞典 (第30版)对“综合征”的定义为:综合征应为以下几种情况的一种:①一组同时发生的症状;②任何病态体征的集合;③一种症状复合群。这3种可归为一种病态状况。④从遗传角度看相互关联的多种畸形。

如果按此定义,“综合征”应与“疾病”有所区别,“代谢综合征”符合①②③的标准,称为“综合征”应无可厚非。然而对“代谢综合征”诊断标准混乱,患者很容易误认为代谢综合征是一种“病”,是“病”就有针对病的“药”进行治疗等观点值得关注。事实上,目前并无专门治疗代谢综合征的药(必须要治疗该综合征的各个组分),而生活方式的干预(饮食及运动)才是防治代谢综合征的基础,也是最重要的治疗方法,这在2005年国际糖尿病联盟(IDF)对代谢综合征的全球共识中已强调提出。

解放军总医院潘长玉教授认为,代谢综合征是多种心血管危险因子的聚集,其主要病理生理被认为与胰岛素抵抗有关。代谢综合征的病因直到目前还不清楚,究竟是哪几种组合的危险性更高还需要更多的数据来加以说明。在临床上,代谢综合征并无统一的特殊治疗,而只是针对某些危险因子组分来进行治疗。由于代谢综合征尚未列入疾病目录分类,因此,代谢综合征尚不宜作为疾病来诊断。

国内外有些学术组织先后提出过代谢综合征的工作定义,尽管各有所侧重,切点略有差异,但彼此并无本质区别。IDF经过长期研讨于2005年4月提出了全球性的代谢综合征工作定义,这样有利于进行广泛的交流和逐步的完善,这还是必要的。

陈灏珠：代谢综合征的心血管病
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发表日期：2006年4月11日 出处：京城名医网
2006年“第六届中国名医论坛”于4月11日至13日在北京召开。“中国名医论坛”是全国范围内的高层次医学盛会，核心宗旨是：“传播科学思想，弘扬科学精神，崇尚精湛医术，倡导名医文化”。慧聪网医疗对本次论坛进行全程图文直播。以下为上海中山医院心血管研究所所长、中国工程院院士陈灏珠作题为“代谢综合征的心血管病”的主题报告。

主 题：代谢综合征的心血管病

主讲人：陈灏珠（上海中山医院心血管研究所所长、中国工程院院士）

各位领导、各位专家、各位同道，早上好！

非常高兴受到邀请在第六届中国名医论坛和各位做一个学术交流。

我这次是第四届在中国名医论坛做学术交流，今天交流的内容是代谢综合征与心血管疾病。代谢综合征原来叫做X综合征，它是分泌学家REAVAN在1988年，根据前人工作的基础上综合征的病，他把它命名为X综合征。

X综合征指的是什么呢？指有五种情况，直接发生在一个人的身上，它叫做X综合征，这五种情况第一个是高血压。第二个是糖尿病，或者是糖耐受不良，糖耐量损伤、损害。第三，脂肪代谢异常，主要是极低密度脂蛋白和VLDL增高、TG增高、HDL降低。第四肥胖。第五胰岛素抵抗或者是高胰岛素血症。

胰岛素抵抗或者是高胰岛素血症常见于糖尿病，X综合征发展的结果就是发生心血管病，这是主要发展的临床结果。REAVAN认为，胰岛素抵抗就是对胰岛素的耐受增加了，所以血里面就会产生更多的胰岛素，病人的身体上就要产生更多的胰岛素，才能够应付代谢的需要。有一个代偿性的高胰岛素血症，他认为胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症是X—综合征。但是X综合征这个名词跟1973年Kemp提出的关于心绞痛的X—综合征有重复，Kemp在1973年提出的，REAVAN是1988年提出的，所以REAVAN他在后，Kemp他在先，心绞痛综合征指的有典型的心绞痛发作，冠状动脉造影正常或基本正常，心电图负荷试验阳性，这种X—综合征认为是由于小的冠状动脉就是不是在心脏表面的冠状动脉，冠状动脉到心肌的冠状动脉有毛病所引起的。

所以有些学者就提出来把名字改一改，所以Os和Hjemann分别在1991年和1992年把所称X—综合征称为代谢心血管综合征，到了1997年，Hanefeld就更简化一点，就叫代谢综合征，最后这个名词由世界卫生组织在1998年建议定名为代谢综合征，这个命名从1998年到现在，被临床所广泛接受，代谢综合征诊断标准是什么，或者定义是什么？这是一个问题，因为代谢综合征诊断标准国家所用的略有差别，基本上接近但是略有差别，还需要统一的定义。看看主要代谢综合征的定义和标准，世界卫生组织是在1998年的时候定的，他的定义是由葡萄糖耐受不良，糖耐量异常，或者有糖尿病，这是一点。和或有胰岛素抵抗，这是两点。这两点是主要的，世界卫生组织认为这是主要的，然后再包括下面四点的里面的两点。怎样操作等于或者大于140/90，第二有血脂的异常，TG值超过或者等于150毫克或者HDLC—男性低于35毫克，女性低于39毫克，第三有中心性的肥胖。世界卫生组织用的标准是腰围和臀围相比，男性超过0.90，也就是超过90%，女性超过0.85，也就是超过85%，或者体重指标超过30%公斤每平方米体表面积，体重的计算就是用体重除体表面积的平方。第四微量蛋白尿，尿蛋白排泄率超过或者等于每分钟20个微克，或者酶蛋白和肌酐比超过30毫克，所以世界卫生组织的标准定义比较重视糖尿病，重视葡萄糖的耐量不正常，发生糖尿病有胰岛素抵抗。这是世界卫生组织的标准。

然后美国国家胆固醇教育计划成人治疗组三，简称为ATPIII，他整个的标准是2002年定了，后来做了一些修订。他把所有五个因子，五个成分都放一起，然后认为三个以上就可以诊断代谢综合征，这里面一个高血压，血压升高，但是美国人用的标准要求得高，收缩压超过130，舒张压超过85，那就算高血压了，世界卫生组织的标准是140、90，它是130、85。第二，空腹血糖升高，血糖超过110毫克。第三，血清甘油三酯升高，超过150毫克，四是血清高密度脂蛋白胆固醇降低男性低于40毫克，女性低于50毫克，第五腰围增加，美国ATPIII不用腰臀围的比值，他就是用腰围的增加，男性超过102厘米，女性超过88厘米。美国常常跟世界卫生组织唱对台戏，世界卫生组织在欧洲，因为在日内瓦，所以定标准的时候还是欧洲医生来得多，美国常常也自己搞一套规定和世界卫生组织有不同一个目标。代谢综合征也有这样的情况。

第三看我们国家的，中华医学会糖尿病分会在2004年定了代谢综合征的诊断标准，把4个因素得出来以后，认为3个以上就可以诊断代谢综合征。第一，超重或者是肥胖，体重指数超过或者等于25，中国人的标准是糖尿病分会定的。第二高血糖，空腹血糖等于或者超过110毫克，或糖负荷后血糖超过140或者等于140，或者已经确诊为糖尿病并且已经在治疗的，他的血糖可能逐步高了。第三，高血压，我们国家用的高血压标准跟世界卫生组织一样，收缩压超过140或者等于140，舒张压等于或者超过90，或者已经确诊为高血压病的治疗血压就高。第四血脂异常或者空腹总甘油三酯超过或者等于150毫克，和HDL—C男性低于35毫克，女性低于39毫克。这三个是代表性的,其实还有很多，因此有必要来一个统一的。
统一是在2005年第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会，在德国的柏林召开。国际糖尿病联盟就搞了一个代谢综合征全球共识定义，定义两部分，一部分是临床应用定义，临床应用就是我们临床医生要用这个定义，这个定义是有两项，第一项中心性肥胖以腰围作为确定的标准，而腰围因为要求国际大家都用的，所以按照不同的种族做了一个确定的标准，我们中国人定的标准主要是根据香港中国人定的，男性腰围等于或者超过90厘米，要求要高一点，女性等于或者是超过80厘米，日本男性和我们差不多，也许日本女性的腰围比中国的女性要胖一点，所以他要求的是超过85。把南美洲和中美商人暂用南亚洲人的标准，非洲人、东地中海和中东人暂用欧洲人的标准。

第二，具有下列4个成分中的2个：1、血TG超过150毫克。2、血HDL—C男性低于40毫克，女性低于50毫克。 3、用的是ATPIII标准，血压，130、85。4、空腹血糖超过或者等于100毫克，或者已经是诊断为糖尿病。所以他的标准是以肥胖放在第一位，一定要有肥胖，然后具有下面这四个里面的两个，这和世界卫生组织就不一样了，事业卫生组织把糖代谢的异常放在主要的位置，它把肥胖放在主要的位置。它还提出研究用的附加的标准叫做白金标准，白金标准的定义是有8条：1、体脂的异常分布，全身性、中心性分布，瘦素，肥胖病人有瘦素抵抗，有瘦素抵抗瘦素就增加了，肥胖病人瘦不下来了，有瘦素抵抗，瘦素多了，也没把肥减下来，脂联素肥胖的脂联素降低。（血清脂联素水平存在性别差异，腹型肥胖者伴明显的低脂联素血症，血清脂联素与腹型肥胖、胰岛素抵抗指数显著负相关。这是上海交通大学第六人民医院王遂军等的研究结果。（中华内分泌代谢杂志，２００５，２１：３６）。）2、致动脉粥样硬化的血脂异常；可以在这方面做研究。3、糖耐量的异常。4、胰岛素的抵抗。5、血管调节异常及特别是内皮功能异常。6、促炎症状态。代谢综合征病人常常有炎症指标的增高。7、促凝血状态。8、激素，包括糖皮质激素等等。所以国际代谢综合征的标准确认中心性肥胖是代谢综合征的首要临床表现。上面这些就是目前对代谢综合征国际上各种标准的情况，去年提出国际用的标准是不是大家愿意用这个标准？

反过来也有对代谢综合征的质疑，Dorland医学辞典认为代谢综合征是什么呢，释文是同时存在的一组状态，认识病理状态或者体征的总和是一个症候群，它不是一个病，而是一个症候群。代谢综合征所包括的五个因子和成分其中肥胖按可以定为肥胖病，是一个病，糖尿病是一个病，高血压是高血压病，高脂血症也是一个独立的疾病，这些都是独立的疾病，而不是一种症状，也不是一种体征。

代谢综合症其实是几种病在个体内集合的一种状态，是否可以称为综合征呢？要打一个问号，因为按照Dorland医学辞典的话，不应该叫综合征。它应该是一个独立的疾病，而不是一个综合征。

但是在最近十几年来，因为1988年REAVAN提出来，代谢综合征已经受到《医学家》医学出版物也就是医学杂志和非医学的刊物广泛关注，而且成为医学的热点问题，把代谢综合征作为一组有很高的引起心血管病的危险性，又各自独立又有内在联系的疾病综合题加以研究，并且以综合征命名未尝不可，实际上临床就有这个先例，这个先例就是冠心病。

（PPT）临床上现在左边是冠心病的分类，有隐匿或没有症状型的冠心病，有心绞痛，有稳定型心绞痛和不稳定型的心绞痛，有心肌梗死无ST段抬高有ST抬高心肌梗死还有猝死，然后缺血性的心肌病，这些都是冠心病常见的类型，就用另外一个分类，就是右边红色的，隐匿或没有症状型的冠心病、心绞痛、稳定型心绞痛没有症状性的称为慢性心肌缺血综合征，用得更广泛就是不稳定型心绞痛和心肌梗死和冠心病的猝死，把它定为急性冠状动脉综合征这是一个先例，既然冠心病可以这样做，代谢综合征也可以定，代谢综合征实际上就是动脉粥样硬化和冠心病主要危险因素里面的四种放在一起在一个人身上，这个表左边是冠心病或者是动脉粥样硬化主要危险因素，年龄大、性别男同志，高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，高脂血症、高血压、肥胖放在一起，称为代谢综合征，所以我觉得未尝不可，代谢综合征是医学热门的课题还会继续研究下去。

下面我来介绍一下代谢综合征流行病学，有多少代谢综合征，用不同的诊断标准，人群的MS患病率有差别，难以相互比较，我们知道一个大概的概念。根据美国第三次国家卫生营养研究调查，这是在2002年所报告的，用世界卫生组织标准和美国ATPIII标准比较，结果有一些不同，我用世界卫生组织的标准百分比高一点，用ATPIII标准百分比低一点，我们还是看有代表性的。在美国的白种人、欧洲，那就是在美国的欧洲的移民用世界卫生组织自标准代谢综合症占24%，用ATPIII的标准也是24%，那就是四个美国人里边有一个代谢综合征。如果看美国的莫斯科裔的美国人的话就高了，用世界卫生组织标准就是38%，用ATPIII的标准是27%。

我们看看在美国中国裔代谢综合征的百分比，用世界卫生组织的标准是14%—18%，不到20%，五分之一还不到一点。用ATPIII标准是12%—21%，接近五分之一，就是五个在美国中国裔的人，有一个代谢综合征。这是美国的情况。

欧洲，欧洲人群根据世界卫生组织的标准，总部在日内瓦，欧洲人用这个标准。男性7%—36%，这个范围就比较大了，是不同的国家，女性是5—22%。新加坡有一个报告，用美国ATPIII的标准，男性18%—32.4%，女性12.5%—25.8%，新加坡的人群好像跟欧美比较接近，代谢综合征患病比率。

韩国用ATPIII标准是低，男性5.2%，女性9.0%。还是用ATPIII标准，亚洲其它国家的人群如果用体重指标超过30的肥胖，跟体重指标超过25作为肥胖，日本人群是7%—12%，韩国人群是7%—13%，蒙古人群12%—16%。看起来东北亚人群百分比差不多。

我们国家有三个地方做了这方面的工作，上海、北京、青岛，右边用世界卫生组织的标准，左边是用ATPIII标准，上海是17.14%—10.95%，也用世界卫生组织的标准要高一点，用ATPIII的标准低一点。北京22.4%—14.60%，北京比上海要多，也就是北京五个人里面如果按照事业卫生组织标准就有一位是代谢综合征。青岛是11.3%—16%。青岛比上海要低，比北京就更低了。这是我国的情况。

所以总的看来，代谢综合征患病率、流行病学有这么几个特点：1、老人人群比较多；2、用世界卫生组织的标准诊断时偏高；3、美国欧洲的人群比较高；4、东亚人群特别是东北亚人群比较低，因为东南亚是新加坡，新加坡人是比较多的。这样流行病学的情况，四个人里面有一个，五个人里面有一个人，三个人里面也有一个的，是不是代谢综合征在爆发流行？

代谢综合征是怎么发展的，有遗传的因素、环境的因素。遗传因素可能有关的基因变异，胰岛素受体的基因、胰岛素底物基因，瘦素及其受体基因，脂联素基因，PPARs基因，eNOS基因等。

胰岛素抵抗被认为是MS的主要病因，它的各组成成份都可以认为是对胰岛素的碳水化合物和脂质代谢作用产生抵抗所致。所以从发病机理里面，认为胰岛素抵抗是主要的。临床则认为是肥胖，代谢综合征主要成分是肥胖，而肥胖可以促进胰岛素抵抗以及2型糖尿病和高血压发生。我们国家糖尿病现在是不断地增多，跟肥胖引起2型的糖尿病增加有关系。

胰岛素是很重要的，因为胰岛素不但是碳水化合物代谢，脂肪代谢也有一些，而且它是抗炎症的激素，胰岛素抵抗可以促进炎症的发生，刚才我也提到了，在代谢综合征的病人血液里面，C反映蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素这些因子都增高。

胰岛素还跟血凝状态有关，胰岛素抵抗可导致血液高凝状态，血液高凝状态是心血管病主要流行的因素。胰岛素抵抗还可以影响引导素抗细胞凋亡的作用，所以代谢综合征法定的机理里面胰岛素这是一个重要的，而且在临床的表现里面，肥胖是主要的，而肥胖可以引起胰岛素抵抗。
它的各个组成的成分单独存在的时候就可以成为动脉粥样硬化或者是冠心病的危险因素，它同时存在互相协同，其致病性呈几何级数的增加。

（PPT），这个表是三个对照，冠心病的病人、脑血管病病人、没有心脑血管病健康人的对照，他患代谢综合征的百分比，健康人24%，那就是刚刚我们讲得患病率里面，四个人当中一个，冠心病病人是41%，十个人当中有4个，脑血管的病人也差不多。随访五年以后，代谢综合征发病率冠心病是8%，而健康人就只有3%，所以这个差别还是比较大的，说明有冠心病、有脑血管病的病人代谢综合征占得百分比比较高。

在社区里面做的工作，这是美国的实验，叫做ARIC实验，我们研究所一位同事到美国去进修的期间，他参与了这样一个工作，这个工作是从1987年到1989年开始，以后每年随访，3年重复体检。它找了四个社区，有15800名45—64美国黑人和白人然后进行研究。总的代谢综合征的患病率31%，这四个社区是31%，这个社区里面的三个美国人有一个代谢综合征。

这个研究比较深入，就是研究人生里面代谢综合征组成的成份的患病率，它不光是代谢综合征的患病率，代谢综合征各个成份患病率怎么样，我们看看它列举了五个，一是腹围，TG增高，HDL的降低，BP升高，血糖增高，这五个主要成分，我们可以看到，总的人群代谢综合症的患病率是31%，然后我们再看看上面这五个里面比较明显的一是腹围肥胖，由代谢综合征的病人，腹围总的人群有50%是胖的，然后是血压增高，46%，再下来是高密度脂蛋白胆固醇的降低，在人群当中组成代谢综合征成分，肥胖、血压增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低是最重要的。

然后看看代谢综合征的研究，看起来也一样，我们可以看得到，腹围增加占85%，血压增高占77%，高密度脂蛋白胆固醇增加占76%，五个里面前面这三个跟跟健康人群一样。

我们再看人群当中，这五个成分发生数1、2、3、4、5个，我们看得最多的是1个，27%。有2个因素的是24%，3个是17%，不如、没有的是19%，所以0、1、2那是人讯当中是发生数因子数发生率的比较。

我们再来社区里面看看冠心病病人和代谢综合征的关系。我们也是看这个表格最上面，如果冠心病病人没有代谢综合征放在1，相对危险度由95%的可行性是1的话，有代谢综合征就是2.03，冠心病病人有代谢综合征是没有的2倍。女性的倍数就更大了，2.6倍，男性倍数低一点，1.8倍。

有心肌梗死的病人和代谢综合征的关系，没有作为1的话，有是2.07倍，女性更明显，2.41倍，男性1.91倍。

冠心病致死的病人和代谢综合征有关系，没有代谢综合征危险度作为1，有的就是2.87倍，女性3.14倍，南写2.75倍。
如果把各种原因死亡来算的话，它和代谢综合征的关系就没有前面冠心病、冠心病的死亡和心肌梗死那么明显，有代谢综合征有1.38倍，女性1.56倍，男性1.25倍，都是不到2倍。

冠心病和代谢综合征组成成分的个数之间的关系，我们来看看它的相对危险度，0作为1，1个1.48倍，2个2.14倍，3个2.59倍，4个3.75倍，5个5.67倍。

随着个数的增加，它的危险度也增加。

心肌梗死和代谢综合征组成的成分的个数有关系，也是这样的。

致死的冠心病病人危险度更厉害，如果有1个成份的话，危险度增加3.8倍，两个5.81倍、3个9.67倍，4个9.93倍，5个23.97倍。

各种原因死亡率放在一起，1是1.45倍，2个是1.58倍，3个1.64倍，4个2.01倍，5个3.30倍。

这些成份哪些是重要的？五个成份哪些是重要的，看起来血压增高、血糖增高、甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇这四个都比较重要，唯独腹围也就是肥胖不怎么重要，把单独的因素排除其它的因素的影响列出来的。这说明一个什么问题呢？尽管肥胖是代谢综合征临床主要的成分，但是肥胖它还在上游，它要引起糖尿病、高血压、脂肪代谢失调，然后才起到这样的作用，这个时候要引起胰岛素抵抗，所以它是在上游，把其它的因素修正了以后，看起来就不太显著了。

我们再来看一看，不的代谢综合征的成分的组合和冠心病的关系。这个表从3个到4、5个，越是因素多，5个都在一起，它的危险度是最高的，是6.24倍，4个是高的，3个也高的，但是我们注意到，但是我们注意到高血压、高血糖和甘油三酯增高，占5.08倍，心肌梗死也有这样的情况，高血压再加高血糖再加高密度脂蛋白胆固醇降低是9.77倍，比这五个在一起还是要厉害的，各种原因引起死亡的也同样有这样的情况，这三个在一起，仅次于这五个在一起，当然四个在一起也是很高的，是4倍。

ARIC研究小结：1、超过30%的中年美国人患有代谢综合征；2、代谢综合征与冠心病和心肌梗死发病率以及总死亡率有关；3、女性焕代谢综合征发生冠心病的危险性高于男性；4、代谢综合征组成的成份个数与冠心病发病率存在剂量效应关系；5、各种代谢综合征成份组合间，合并高血糖和高血压、血脂异常危险性最高。

最后讨论代谢综合征的防治。代谢综合征应该说是爆发流行，在国际上越来越多。它的防治要针对它的病因和发病机理。发病机理里面有按基因的变异，但是目前基因的变异作为治疗还需要一段时间，避免环境因素的影响才是可行的措施。

我这里列举了5条，这5条应该说是老生常谈了，我们都很熟悉了，我们都跟病人讲，要提倡健康生活方式和饮食习惯，注意劳逸结合，适当体力活动，做体力锻炼，要保持心理平衡，吃低热量、低饱和脂肪酸的饮食，多吃一点纤维素，吃得淡一点，酒要加以限制，香烟要戒掉，肥胖通过加强运动限制饮食减肥，但是病人不一定能够按照我们的建议去做，他还是肥胖，还是高血压，还是高血糖，还是高脂血症，减肥药好像都不够理想。美国食品药品管理局只批准了两个减肥药，一是西布曲明5—15毫克，奥利司他120毫克，每天三次，其他的都没有批准。

治疗胰岛素抵抗可用胰岛素增效剂。罗格列酮，每天4—8毫克，分两次服，呲格列酮，每天15—30毫克一次服用。这两个都PPAR激动剂，促进胰岛素受体底物、脂联素的表达，抑制瘦素的表达，又有表达β细胞的功能、降糖、调脂、消炎和抗动脉粥样硬化的作用，所以可以使用PPAR的激动剂，积极治疗代谢综合征各个组成成份，包括降血糖降血压调整血脂、抗炎、抗血凝等措施，这些措施也是防治冠心病、防治冠心病、防治脑血管病的措施。

谢谢各位。

工程院院士心血管病专家：陈灏珠

陈灏珠，心血管病专家，中国工程院院士。

　　1924年11月6日出生于香港，祖籍广东新会。在香港度过了童年和少年时代，直到1942年回国。1949年国立中正医学院本科毕业。1981年11月被批准为博士生导师，1977年当选中国工程院院士。

从事心血管病内科诊疗、教学和研究工作50余年，对冠心病、先心病、风心病、高血压病、心肌病、心律失常和心力衰竭的诊治研究有丰富经验，为我国心血管病有创性检查和治疗的奠基人之一。

现任复旦大学（原上海医科大学）附属中山医院内科教授、博士研究生导师，上海市心血管病研究所所长，上海市心血管临床医学中心主任；世界卫生组织专家咨询委员会委员和心血管病研究与培训合作中心主任，卫生部全国心血管病防治研究领导小组成员，卫生部学位委员会委员；曾任全国第七、八、九届政协常委，上海市第七、八、九届政协副主席；国务院学位委员会学科评议组临床Ⅰ组召集人；中华医学会心血管病学会副主任委员、内科学会常务委员，上海分会常务理事，上海心血管病学会主任委员；中华医学杂志、中华内科杂志和中华心血管病杂志副总编辑等。

主要著述有《内科学》、《中国医学百科全书心脏病学》、《实用心脏病学》、《实用内科学》、《心血管病的鉴别诊断》、《心电图幻灯片图谱》、《临床起死回生100例》、《心血管病新理论和新技术》、《心血管病诊断治疗学》、《高血压及相关疾病》、《心脏导管术的临床应用》等，并有三百多篇学术论文。获国家科技进步二等奖1项，全国科学大会、部省级科技进步奖或成果奖一等奖8项，1990年获国家教委“从事高校科技工作四十年成绩显著”荣誉证书，1991年获国务院“为发展我国医疗卫生事业做出突出贡献”证书，2003年获上海市医学荣誉奖，2004年获上海市优秀科研究院所长奖和高等医药教材建设特殊贡献奖。培养硕士研究生24名，博士研究生46名，博士后5名。

PPAR与一些慢性疾病
发布日期:2001-4-12

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