常见病的中医药治疗.docx

第一章 常见病的中医药治疗

第一节 稻农皮炎

一、浸渍糜烂型皮炎
二、 尾蚴皮炎
【治 疗】
一、治疗原则
以外治疗法为主，一股不需内服药物。
二、外治方法
1、五倍子液：五倍子250g 明矾120g 白酒1000ml。浸泡上述药物1-2天后外搽，3-4次/日。
2、石榴外洗液：石榴皮120g 五倍子、地榆各60g 明矾250g。煎水后泡洗，2-3次/日。
3、复方茶叶液：茶叶30g 明矾60g。煎水外洗敷。本方用于渗液较多者。
4、花椒10g 食盐适量。煎水外洗，2-3次/日。主要用于尾蚴皮炎。
5、散剂外敷：炉甘石、冰片、青黛各10g。共研细末，局部外扑。本方用于渗液较多者。
三、内治方法
如继发感染，发生急性皮下淋巴管炎、甲沟炎、丹毒等时，加用清热解毒、利水渗湿治疗，可选用五味消毒饮、当归拈痛汤加减治疗。
【注意事项】
1、加强个人防护：如穿水田袜，戴手套；或用上述外治药物在下田前后浸泡手足，让其自行干燥。
上述外治方法各药，不得内服。
第二节 手足癣

【治疗】
一、治疗原则
以外治为主，一般不需内治。
二、外治方法
1、皮损以水疱为主，选用皂矾、枯矾、地骨皮、儿茶、黄精、侧柏叶各20克、薄荷10克，水煎冷确后外洗；
2、皮损以丘疱疹、鳞屑为主，选用土槿皮酊（土槿皮10克、75%酒精100毫升，浸泡一周）外搽；
3、皮肤枯厚、皲裂为主，选用柳酸软膏、大枫子油外涂。
三、内治疗法
若出现淋巴管炎及丹毒等继发感染，可采用五味消毒饮加减；如出现湿疹样变，可采用龙胆泻肝汤加减。
【注意事项】
1、注意卫生，不穿公共拖鞋，不用公共浴盆、浴巾等。脚部多汗者，鞋袜要勤洗勤晒，保持干燥。
2、彻底治愈自身癣病，家庭中患有癣病者应同时治疗。
第三节 流行性腮腺炎（痄腮）

三、中医辨证
主症：耳下腮部肿胀疼痛，张口困难，咀嚼不便。
1．热毒袭表：伴有恶寒发热、咽红等全身轻度不适。舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。
2．火毒蕴结：伴壮热、头痛、烦躁、咽喉肿痛、大便干结、小便短赤。舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。
3．热毒攻心：伴高热，头痛，烦躁不安，神疲嗜睡，颈项僵强，呕吐，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌红绛、苔黄燥，脉弦数。
4．毒邪下注：腮部肿胀，发热，烦躁，口苦咽干，男性睾丸肿痛，女性少腹痛，舌红、苔黄，脉弦数。
四、中医治疗
1、针灸治疗
①体针疗法
治 法：泻火解毒、消肿止痛，针用泻法。
针灸处方：以手足少阳、阳明经腧穴为主。翳风，颊车，合谷，外关，内庭，足临泣。
穴位加减：热毒袭表加中渚、关冲清热解表、疏风散毒；火毒蕴结加大椎、曲池泻火解毒、软坚散结；热毒攻心加百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉；毒邪下注加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化痛止痛。
针刺操作：各腧穴均按常规针刺；大椎、关冲、百会等穴可点刺出血。
②其他疗法
灯火灸法：取角孙穴。将穴区周围的头发剪去，用灯心草蘸麻油点燃后，对准
穴位迅速点灸皮肤，一点即起，听到响声即可。若未出现响声，应复点灸1次。
局部敷药：取青黛散10克、冰片5克，温水调匀，敷于患部。或用新鲜仙人
掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。
皮肤针法：取合谷、耳门、颊车、翳风、外关、胸1－4夹脊。先叩刺耳门经
过颊车至翳风，然后叩刺合谷、外关、胸1－4 夹脊，使皮肤潮红或微微出血。
耳针疗法：取腮腺、面颊、皮质下、相应区域压痛点。毫针强刺激；也可埋针、
药丸按压。
穴位注射：用板蓝根注射液2ml，每次选1～2穴，每穴注入0.5～1ml。
2、中药治疗
热毒袭表：治宜疏风清热，散结消肿，方用银翘散加减。
火毒蕴结：治宜清热解毒，散结消肿，方用普济消毒饮加减。
热毒攻心：治宜清热解毒，醒神开窍，方用普济消毒饮加紫雪丹。
毒邪下注：治宜清热解毒，疏肝利湿，方用普济消毒饮合龙胆泻肝汤加减。
五、注意事项
1、针灸治疗腮腺炎效果明显。有并发症者应及时对症治疗。
2、本病传染性很强，患病儿童应注意隔离。
3、发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。
第四节 面神经炎

四、治疗方法
1、针灸治疗
①常规针刺疗法：
治 法：祛风通络、疏调筋经。
针灸处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白、下关、迎香、翳风、合谷、
曲池，颊车透地仓，阳白透鱼腰、四白透迎香，
随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；体
虚者加足三里、三阴交；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。
针刺操作：面部腧穴均行平补平泻法。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位
不宜过重，多轻刺浅刺；恢复期可加灸法。
②其他针灸疗法：
皮肤针法：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，用
轻叩法，以局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~10分钟，至局部皮肤微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。
温针灸法：适用于风寒型及气血不足型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关等
穴，加艾灸行温针灸。或悬灸面部。注意防烫伤。
拔罐疗法：适用于风寒型和气血不足型。用小号火罐行面部闪罐。不要刺激太
强，以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。
穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、翳风及双侧
曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取3~4穴注射，隔日一次。适用于各型各期。
敷贴疗法：取患则太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴，将马钱
子锉成粉末约1~2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3~5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。
电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激
10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。
③针灸推广技术—“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术
急性期是否针刺在学术界有较大争议，西医学认为早期不宜针刺，若针刺会加重局部水肿。但我们在临床工作中发现，早期针灸介入对于促进病情好转，预防慢性致残很有帮助，所以一旦发病可立即应用“经筋刺法”进行治疗。该法适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。
治 法：疏调经筋
针灸取穴：主穴：阳白四透、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧髎、太阳透地
仓。配穴：闭目露睛加四白两透、睛明；口歪甚者加下关；面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。
针刺体位：基本要求是穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能持
久保持。本针刺法取穴方便，坐卧位均可。建议初次针刺者选用卧位，以防精神紧张、晕针等。
针刺操作：以上诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。
主穴：阳白四透：采用一穴四针，针尖与表皮成15°角，分别针向上星、头
维、攒竹、丝竹空，进针1寸，施捻转泻法。地仓与颊车之间阳明经筋排刺：指两穴之间按照阳明经筋循行，采取多针浅刺（以进入皮内为度）、排刺，每隔0.5寸1针，施捻转泻法。颧髎：直刺0.5寸，施捻转泻法。太阳透地仓：太阳向下穿颧弓透向地仓，进针2.5寸，施捻转泻法。
配穴：四白两透：采用一穴两针，针尖与表皮成15°角，分别针向目内眦、
目外眦，进针1寸，施捻转泻法，睛明：直刺0.5寸，不施手法。下关：直刺1寸，施平补平泻手法。风池：进针1寸，施捻转泻法；翳风、合谷均直刺1寸，施捻转泻法。
关键技术：针刺方向与深度：太阳针刺宜透向地仓，进针2.5寸。透刺：阳白
四透：分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；四白两透：采用一穴两针，针尖与表皮成15°角，分别针向目内眦、目外眦；太阳向下穿颧弓透向地仓。排刺:以患侧面部经筋为主，多针浅刺、排刺，针刺深度为2~3分，以进入皮内为度。
注意要点：针刺手法应轻柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增
加疼痛感和感染机会及使病人产生恐惧感而畏针不能接受治疗。起针时应注意缓慢起针，并按压2-3分钟。
2、中药治疗
风寒型: 治宜祛风牵正、温经散寒通络，方用牵正散加减。
风热型: 治宜疏风牵正、清热通络，方用桑菊牵正散加减。
体虚型: 治宜祛风牵正、益气活血通络，方用牵正散和补阳还五汤加减。
五、注意事项
1、饮食：忌生冷、辛辣、腥发之品。
2、调护：面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2~3次，夜间可涂眼药膏，以保护暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。

第五节 支气管哮喘

【治 疗】
二、天灸治疗技术
天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用。
适应症：
1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮症”诊断标准。
2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者。
治疗方法：
1、药物制备：白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%共研细末，用时以老姜汁调和成1×1×1立方厘米的药饼，用5平方厘米的胶布贴于穴位上。
2、取穴：
（1）肺俞、胃俞、志室、膻中
（2）脾俞、风门、膏肓、天突
（3）肾俞、定喘、心俞、中脘
背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。
3、方法及疗程：
将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。
不良事件及处理方法：
可能引起并发症，出现局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，如症状严重前来医院处理。
三、辨证论治
哮喘治疗，应分发作期和缓解期。发作时治标，攻邪为主，分寒、热而施；缓解期治本，扶正为主，别肺、脾、肾而治。
1、发作期
（1）热哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗，张口抬肩，痰黄稠胶黏，胸闷烦躁，或发热面赤，口干便秘。治宜清热化痰，降气平喘。常用定喘汤加减。
（2）冷哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，痰白稀或黏，或伴恶寒发热。苔白，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。常用射干麻黄汤或冷哮丸加减。
2、缓解期
（1）肺气亏虚证：气短声低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自汗，怕风，易感冒。舌淡，苔白，脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。常用玉屏风散加减。
（2）脾气亏虚证：倦怠乏力，食少便溏，面色萎黄，平素痰多。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化痰。常用六君子汤加减。
（3）肾虚证：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰膝酸软。肾阳虚者则恶寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。肾阴虚者则颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。阳虚者温肾纳气，常用金匮肾气丸。阴虚者滋肾纳气，常用七味都气丸加减。
【注意事项】
1、缓解期应增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪，避免受凉等，预防复发。
2、采用天灸治疗法时，应戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜等，贴药当天避免冷水浴。
第六节 落枕
【治 疗】
一、手法治疗
常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法，可辅以针灸治疗。
1、患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约1～2分钟。
2、在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动，约5分钟。
3、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用。
4、当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨3～5次；而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。
二、针灸治疗：
根据临床表现特点，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部，不能屈伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足太阳经有关。
1、毫针
（1）取穴：主穴风池、大椎、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、天井、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。
（2）方法：每次选3-5穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱患者活动颈项。
（3）手法：泻法，悬钟穴直针1-1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间，背侧进针，斜向掌侧，使酸胀、重感向上臂放射。
2、梅花针
（1）取穴：大椎、风池、阿是穴
（1）自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部发红或微出血，叩后可抜火罐。
3、灸法
（1）取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。
（2）方法：常用艾条灸、艾柱灸，每穴灸10-20分钟或5-7壮，1日两次。高血压患者不宜重灸。
4、刮痧：疼痛部位。
三、封闭治疗
一般适用于对压痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等，对压痛点进行封闭。
四、功能锻炼
作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。
五、辨证论治
1、颈筋受挫型：
主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治宜活血化瘀，行气止痛 方用和营止痛汤加减。
2、风寒外侵型：
主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治宜祛风散寒除湿，方用羌活胜湿汤加减
第七节 急性腰扭伤
【治 疗】
急性腰扭伤患者以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。
一、理筋手法
1、患者俯卧位，术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手法，以松懈肌肉的紧张、痉挛；
2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴，以静止痛；
3、最后术者用左手压住腰部痛点用右手拖住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向背侧扳动。
在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。
二、脊柱旋转复位法：对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用脊柱旋转复位法。
但本法具有一定难度，如不熟练，不得轻易使用。
1、坐位脊柱旋转复位法。
①患者端坐方凳上，两足分开与肩等宽，以右侧为例，助手面对患者，用两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。
②术者坐或立于患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°～到90°，再向右旋转45°，并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。
③最后使患者恢复正坐，术者用拇示指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。
2、斜扳法：对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。
①患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节神直，腰部尽量放松。
②术者立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋前，活动到最大程度时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。
三、三联疗法治疗急性腰扭伤技术
1、三联疗法通过毫针刺、刺络拔灌、刮痧治疗急性腰扭伤。
2、特色：方法简单、效果立竿见影、经济方便；无副作用,无并发症,无痛苦,适应症广；能迅速被患者感知。
3、治疗方法：
（1）毫针刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手交替。
选用0.30mm X 0.40mm毫针，嘱患者立位面向医者，在其患侧手背第4、5掌骨之间，掌指关节与腕背横纹连线中点处进针。快速进针后，针尖斜向腕关节方向提插，以患者感酸胀为宜，尤以有麻电感为佳。运针时搀扶患者做转腰、下蹲等动作，动作不宜过快，动作幅度根据患者缓解情况逐步增大。
（2）刺络拔罐：
①、令患者站立，暴露双委中穴，常规消毒。
②、用三棱针点刺委中穴(若委中穴处有充盈的静脉可以直接点刺之)1～3次。
③、以点刺处为罐口中心拔罐．火力大小要适中。
④、令患者活动腰部，作试探性地前俯，后仰及旋转。
⑤、5分钟后取下罐，用干棉球擦净皮肤上的血迹，然后用酒精棉球再次局部消毒。
（3）刮痧：患者取坐位,在颈椎(任何病症宜先刮拭颈椎,再刮其它患处) 区域,涂布刮痧活血剂,平面朝下刮拭。刮完颈椎后,在肾俞、大肠俞、腰阳关一带寻找痛点刮拭,再在委中、承山穴用角刮,以上部位刮试出红花朵点或青紫疱块为度。刮痧治疗每次在25min 之内,点、线、面结合,避寒冷,夏季刮痧时,应回避风扇直接吹刮痧部位。刮痧后宜喝一杯淡盐水。
关键技术环节：
①腰痛穴定位：腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。
②每次针刺单手穴位，两手交替。
③不良事件及处理方法：感染是针刺放血疗法的主要不良反应，注意无菌操作。
四、药物治疗
1、内服药：初期治宜活血化瘀、行气止痛，偏于血瘀者侧重于活血化瘀，可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等。偏气滞者侧重于行气止痛，可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。兼便秘腹胀者，如体质壮实，可通里攻下，加番泻叶10-15g代茶饮；后期宜舒筋活络、补益肝肾，内服补肾壮筋汤。
2、外用药：初期外贴活血止痛类膏药；后期外贴跌打风湿类膏药，亦可配合中药热熨或熏洗。
【注意事项】
1、急性腰扭伤强调以预防为主，重体力劳动或剧烈运动前做好充分准备活动，应量力而行。
2、平时要经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。
3、伤后应注意休息与腰部保暖，勿受风寒，配戴腰围保护，并配合各种治疗。
4、对合并由心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者应及时转送医院治疗。
5、损伤初期宜卧硬板床休息，或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。
第八节 肩关节周围炎

【治 疗】
一、手法治疗
1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。
①局部弹拨：在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。
②被动运动：包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、
内收搭肩。
2、扳动手法：主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤：
①前屈、外旋、上举；
②外展、外旋、上举；
③后伸、内旋、摸背。
二、针灸治疗
（一）常规针灸治疗
1、取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。
2、操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min，常获良效。
取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸,外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。
（二）针刺肩痛穴治疗肩周炎技术
1、特 色：取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易于普及；安全无副作用；突出人体自身平衡。
2、治疗方法简介：
（1）取穴：肩痛穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏于腓侧。采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的28号3寸无菌针灸针。
（2）技术关键环节：
①肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓侧。
②交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。
③快速进针，针尖与皮肤呈900角向下直刺2.5寸左右。
④快速针刺手法，即进针快，出针快，整个针刺过程控制在3秒钟内。
⑤针感要求以局部酸、麻、胀，并向足部放射为准。
（3）不良事件及处理方法：
晕针是针灸常见的副作用，针刺“肩痛穴”，只需3秒，时间极短，发生晕针的概率很小。
三、刮痧治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）。
四、练功疗法：指导患者进行。
1、屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。
2、爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
3、体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。
4、展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。
5、后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
6、梳头：患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。
7、头枕双手：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
8、旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。
五、辨证论治
1、内服药
（1）风寒湿阻证
主症：肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤加减。
（2）瘀血阻滞证
主症：外伤经络，瘀血留着，肩部胀痛，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
（3）气血亏虚证
主症：肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，买细弱或沉。治宜补气养血、舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。
2、外用药
（1）外贴膏药：如关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。
（2）中药外敷：如消炎散等。
六、其他疗法
1、局部封闭：泼尼松龙2ml或曲安奈德2ml、2%利多卡因2ml、维生素B121ml、生理盐水5ml,肩周穴位封闭。
2、物理治疗：熏洗、磁疗等。
【注意事项】
1、平时要预防感冒，避免肩部受寒，锻炼肩关节，避免使肩关节长时间处于固定姿势。
2、治疗注意事项：
①被动运动疗法时范围由小到大，循序渐进，直至肩关节活动达到正常范围，以防臂丛神经牵拉伤。老年和骨质疏松患者动作要轻柔，不可使用暴力，以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。疼痛和肿胀减轻后，积极自行肩关节各方向活动，以防二次粘连。
②手法及针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备。对合并由心脑血管病和精神病者禁用。
第九节 颈椎病

【治 疗】
一、非手术治疗：
1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉。
2、针灸治疗：
取穴：病变颈椎夹脊穴2～3个，肩髃、曲池、外关、合谷、中渚。
操作方法：取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，诸穴尽量使针感向远心端放射。留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。
3、牵引：颌枕带牵引，患者可取坐位或仰卧位，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次半小时，本法不适宜于脊髓型。
4、熏洗、磁疗、针灸推拿按摩：是治疗颈椎病的主要方法，可使部分患者较快缓解症状。具体手法包括：（1）准备手法（点穴法、揉捻法、滚法）指在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等以舒筋活血、和络止痛；(2)治疗手法（颈项旋扳法、提端摇晃法）颈项旋扳法操作如下：先完成准备手法，然后患者去稍低坐位，术者站于患者侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转5°到10°，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳，手法宜轻、稳，忌用暴力。颈项旋扳法必须熟练掌握操作方法，否则禁止进行，以免出现意外；（3）善后手法（劈法、提捏法、散法）。本法不适用于脊髓型及颈椎不稳定者。
5、仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术
（1）简介：
本技术根据石氏伤科学术继承人石印玉教授和浙江名中医陈省三主任医师多年治疗颈椎病的经验，结合颈椎的结构特点和生物力学作用的原理创立。仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等效果。
（2）适应症：
25-65岁、男女不限，轻中度颈型、神经根型、椎动脉型、交感型，轻度脊髓型颈椎病。
（3）治疗方法简介：
①器械仅需普通治疗床。
②患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10min。
③患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸持续时间不少于1min，反复5遍。
④以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。
⑤以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复5遍。
⑥以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各
2min。
⑦在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位，不做扳法，反复5遍。
⑧自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复5遍。
⑨以上治疗每次总时间约20min，隔天1次，6次为1个疗程。
关键技术环节：施力方向与力的作用点把握
6、理疗：用红外线、透热、超短波、感应电及中药离子透入、熏洗、磁疗、针灸等。
7、中药内服：
（1）风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治以祛风散寒、除湿通络，方用桂枝附子汤加减。
（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。治以活血化淤、舒筋通络，方用舒筋汤加减。
（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治以除湿化瘀、温经通络，方用温胆汤加减。
（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红目赤。舌红少津，脉弦。治以补益肝肾、平肝潜阳，方用天麻钩藤汤加减。
（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。宜补益气血，方用归脾汤加减。
8、中药外用：
（1）外贴膏药：如伤科膏、关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。
（2）中药外敷：如消炎散（全国名老中医孙达武教授经验方，中医附二自制）等。
9、局部封闭：泼尼松龙2ml或曲安奈德5ml、2%利多卡因2ml、维生素B121ml、生理盐水5ml,颈肩局部穴位封闭。
二、手术治疗：须在有条件医院进行。
经各种非手术疗法无效，尤其脊髓受压症状无改善者宜及时手术治疗。
【注意事项】
1、颈项旋扳法忌用暴力，必须熟练掌握操作方法，否则禁止进行，以免出现意外；脊髓型颈椎病禁止颈部的旋转手法治疗，以免发生严重不良后果。
2、必要时在皮肤表面涂以少量介质，以免损伤皮肤。
3、如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对型处理即可。
4、病情严重，又需长期伏案低头者，宜换工种。
5、症状缓解后，每日进行动作轻柔的颈项肌功能锻炼。
6、控制吸烟、喝酒及过食辛辣之品。
第十节 腰椎间盘突出症
【治 疗】
一、针灸推拿治疗
1、针灸治疗
①取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴。
②依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴，若少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。
③操作方法：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5～2.0寸，边刺边问患者感觉，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.0～4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.0～3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。
2、刮痧治疗:腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）进行刮痧治疗。
3、其他还有手法治疗（用滚、按、揉、擦、斜扳、牵抖、击打及分筋、弹拨等手法）、和理疗（如使用中频治疗仪、消炎止痛仪、磁热治疗仪、中药熏洗仪）、拔罐疗法、电针治疗等均可取得很好的疗效。
二、踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛技术
本技术操作简便，痛苦小，即时镇痛效果显著，在临床中可以取代镇痛剂。
1、本法适应症：①年龄20～65岁之间的患者。② 腰椎间盘突出症并件有根性痛者。③疼痛程度评分标准≥3分者。④只要符合纳入标准的患者均有显著的镇痛作用。
2、禁忌症：① 妊娠或哺乳期妇女。②合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者。③ 腰椎间盘突出症突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合症，干性坐骨神经痛者，肿瘤、结核、腰椎滑脱。④ 确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。
3、特色：疗效确切，选穴少，操作简便，痛苦小，即时镇痛效果显著，在临床中可以取代镇痛剂。
4、具体操作：①针具选用“三元牌”针灸针: 0.35mm3寸（陕西三元现代针灸器械有限责任公司出品）。②患者取侧卧位。③取穴：踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3/4椎间盘突出症，取根痛1；L4/5椎间盘突出症取根痛2；L5／S1，椎间盘突出症取根痛3，混合性突出，根据具体情况，综合选穴。④医生左手固定进针点上部（拇食指拉紧皮肤），右手持针，针与皮肤呈15度角，快速进入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为2、5寸，针刺方向朝上。快速捻转200～300次／分，不提插，幅度360 ～720度，每次连续捻转3min。每10min行针一次，留针30min，每48小时针刺一次。
5、操作注意事项及意外处理：①向患者作好解释工作，消除紧张情绪，避免滞针。②临床以卧位为主以避免晕针。③严格消毒，避免滞针。④晕针、滞针按常规处理即可。
三、董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术
以生物力学为指导，通过松脊、旋盆、调髋手法，松解椎旁和髋关节周围软组织的挛缩，达到脊柱—骨盆—髋关节的三维力学平衡，缓解神经根受压。该手法简便，有量化指标，安全可控，为非手法疗法治疗腰椎间盘突出症提供新的方法。
1、本法适应症：①急性发作或仅发作数次者。②休息后症状可减轻者。③不同意手术者。
2、本法禁忌症：①中央型腰椎间盘突出，有二便功能障碍者。②巨大型腰椎间盘突出，神经损伤症状明显者。③合并有腰椎管狭窄者。④既往曾做椎间盘手术者。⑤合并有心脑血管疾病者
3、操作方法：①松脊手法: 棘旁点穴 患者卧位，术者立于病人患侧。两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁，每穴持续3秒钟。反复操作3次；牵引下棘旁点穴 病人俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。反复2次；小斜搬手法:患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转15°±3°，放置支点偏下腰段。②旋盆手法：臀中肌点穴 患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点，持续1分钟。③牵引下旋盆手法：病人俯卧位，两助手对抗牵引，术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆，15秒内完成。④调髋手法： 髋内收内旋手法 病人仰卧位。术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈髋收内旋位，另一手稳定同侧肩部（不离床面）；两手同时用力，持续6秒左右，然后逐渐将下肢伸直；髋外展外旋手法 病人仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定；两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。双侧屈髋屈膝手法 术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续数秒左右，然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。
4、操作须知：①整个手法过程，牢记一个“松”字。通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，恢复脊—盆—髋的力学平衡。②手法力度应以患者能够忍耐为度，做到手法轻、旋转柔、节奏匀，贯彻安全第一的原则。③各项手法作用不同，相互关联，因此要求操作时必须按程序规定的脊—盆—髋固定顺序进行，不宜调动先后顺序。
四、辨证论治
1、瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀汤加减。
2、肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，腰腿无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏于阳虚者面色淡白，手足不温，舌淡，脉沉细；治宜温补肾阳，常用右归丸加减。偏于阴虚者面色潮红，五心烦热，舌红少苔，脉细数；治宜滋补肾阴，常用左归丸加减。
五、手术治疗：须在有条件的医院进行
1、手术治疗：非手术治疗无效时可采用手术治疗。
2、腰椎间盘微创技术，如单纯胶原酶髓核溶解，经皮穿刺切吸术或经皮激光汽化减压术；臭氧髓核溶解术；椎间盘镜髓核摘除术。
【注意事项】
1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。
2、注意腰部保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。
3、白天腰部戴一个腰围（护腰带），有利了腰椎的恢复。
4、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变及加重疼痛。
5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛。
6、平时在饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、骨头汤、豆制品，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。
第十一节 中风病恢复期或后遗症期
【治 疗】
一、针灸治疗
1、常规针刺疗法－治疗脑卒中早期或软瘫期。
（1）治 法：疏通经络，行气活血。
（2）穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。
随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。
肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。
痰热腑实者，加膻中、中脘