肠内营养病历(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科肠内营养病例,1,病史摘要,患者女性，50岁，反复中上腹疼痛半月余，伴黑便、呕吐入院。,入院体检：贫血貌，腹平软，右上腹、中上腹可及压痛，无肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音弱，腹水征阴性。BMI:18.4，,营养风险筛查评分5分。实验室检查：血红蛋白86g/L，白蛋白29g/L，前白蛋白118mg/L,胃镜示：胃十二指肠复合溃疡、慢性浅表性胃炎,病理示：胃角低分化腺癌,2,治疗过程（一）,手术：,术前禁食。,PN,支持,3,天。入院第,4,天行远端胃大部切除,+D2,淋,巴清扫，经结肠前,Billroth,-,式胃肠重建术，术中放置鼻肠,管至空肠输出袢远端,20cm,，空肠输入袢放置减压管。,3,治疗过程（二）,营养支持：,术后48h开始滴注能全力500ml，用肠内营养输注泵控制速度，滴速40ml/h，滴注至 2小时左右患者出现明显腹胀，伴恶心伴出现水样泻 3次。,讨论：,引起腹胀、腹泻的原因？,如何处理？,4,腹胀、腹泻的原因分析：,腹胀、腹泻的原因分析：,营养液成分（渗透压高、脂肪含量高）,病人胃肠动力障碍,肠内营养输注操作（速度、容量、温度）,其他：抗生素、导泻剂等,5,针对措施：,选择合适的肠内营养配方：标准型配方渗透压低、脂肪比例适宜,设置较低的起始剂量和起始速度，视耐受情况，逐渐增加,根据情况营养液适当加温（至37度左右）,6,治疗过程（二）,能全力不存在渗透压高、脂肪含量过高等因素,EN的起始速度应为10-20ml/h，但该患者起始速度为40ml/h，故速度过快，肠道不耐受的可能性大。患者术前既有低蛋白血症和贫血，术中肠道水肿明显，水泻多与之相关。,处理方法：,予暂停EN，静滴胃复安20mg，患者腹胀、腹泻减轻。暂停 5小时后恢复EN，调整速度以20ml/h缓慢持续滴注，同时给予PN，以尽快纠正营养不良,7,治疗过程（三）,次日查房患者诉腹胀、腹泻好转，4h胃肠减压量小于150ml，但仍有糊状腹泻，多达8次，肝功能示白蛋白24g/L，前白蛋白125g/L。血电解质:K+3.3mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-99 mmol/L。,讨论：,引起腹泻的原因？,如何处理？,8,腹泻的原因分析：,EN减速和应用胃动力药后，腹胀缓解，腹泻由水样泻转为糊状泻，较前改善，提示处理方法得当。,仍有糊状泻，与肠壁水肿有关。虽然半衰期20天的白蛋白较术前降低，但半衰期2天的前白蛋白较术前升高，证实患者的营养状况正在逐步改善。,9,针对措施：,继续给予EN，30ml/h，并观察患者有无腹胀，以及腹泻的,次数、性状,给予白蛋白、羟乙基淀粉，提高胶体渗透压,10,治疗过程（四）,患者腹泻次数逐渐减少，至术后第5天给予能全力1000ml，速度已逐渐调整至 80ml/h。,术后第7天给予能全力1500ml，速度 100ml/h，患者耐受良好，,大便次数2-3次/日。,术后第8天复查肝功能示白蛋白33g/L，前白蛋白161g/L。,术后第10天拔管，恢复口服饮食。,11,讨论,在肠内营养应用过程中，针对胃肠道并发症的预防和处理，,还有哪些经验可以交流分享？,12,