医嘱查对制度及应急预案.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,般若黑洞,C&C,PowerPoint Template,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。,医嘱查对制度及应急预案,第4页,药品引发过敏性休克应急预案及程序,一、过敏反应预防应急预案：,4,、,经药品过敏试验后凡接收该药治疗患者，停用此药,1,天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。,5,、抗生素类药品应现用现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响治疗效果。,6,、严格执行查对制度，做药品过敏试验前要警觉过敏反应发生，治疗盘内备肾上腺素,1,支。,7,、药品过敏试验阴性，第一次注射后观察,20,30min,，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。,医嘱查对制度及应急预案,第5页,(,一,),患者一旦发生过敏性休克，马上停顿使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。,(,二,),马上平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素,1mg,，小儿酌减。如症状不缓解，每隔,30min,再皮下注射或静脉注射,0.5ml,，直至脱离危险期，注意保暖。,(,三,),改进缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应马上准备气管插管，必要时配合施行气管切开。,(,四,),快速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，另外还可给予抗组织胺及皮质激素类药品。,二、过敏性休克应急预案,医嘱查对制度及应急预案,第6页,二、过敏性休克应急预案,(,五,),发生心脏骤停，马上进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救办法。,(,六,),观察与统计，亲密观察患者意识、体,温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。,(,七,),按,医疗事故处理条例,要求,6 h,内及时、准确地统计抢救过程。,TEXT add here,TEXT add here,TEXT add here,医嘱查对制度及应急预案,第7页,(,一,),过敏反应预防程序：问询过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标识、通知家眷 阴性患者接收该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观,20,30 min,。,(,二,),过敏性休克应急程序：马上停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改进缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 亲密观察病情改变 通知家眷 统计抢救过程,三、程序,二、过敏性休克应急预案,医嘱查对制度及应急预案,第8页,患者发生输液反应应急预案及程序,发烧反应,（一）防范办法,1,、质量检验：严格检验药品及输液器具质量。,2,、合理用药：一瓶液体中尽可能防止各种药品联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以降低药品相互配伍或防止其它原因造成药品沉淀或结晶。,3,、降低微粒：计划配药，选择大小适当注射器抽吸药品，尽可能防止重复穿刺胶塞，降低药液中微粒产生，现配现用。,4,、环境适宜：配药应在治疗室进行，降低人员流动。,5,、操作规范：输液治疗严格执行无菌技术操作标准及输液操作规程。,医嘱查对制度及应急预案,第9页,（二）,应急预案,1,、减慢输液速度，保暖。,2,、对高热者给予物理降温或遵医嘱给于药品治疗，及时对症处理。,3,、严重者，马上停顿该药品输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩下药液备查。,4,、遵医嘱抽血做血培养及药品敏感试验。,5,、观察病情改变，监测生命体征，稳定患者及家眷情绪，及时完善各项统计。,6,、患者家眷有异议时，马上按相关程序对剩下药品及输液器具进行封存、双方签字并送检。,7,、及时汇报护理部、医院感染科、药剂科、消毒供给中心等部门。,医嘱查对制度及应急预案,第10页,（三）,处理流程：,马上减慢或停顿输液 更换液体和输液器 汇报医师、护士长 遵医嘱给药 监测生命体征、观察病情改变 完善各项统计 保留输液器和药液 必要时封存、送检 汇报相关部门,医嘱查对制度及应急预案,第11页,急性肺水肿,（一）防范办法,遵医嘱或依据患者年纪及药品性质调整输液速度，亲密观察用药后反应。,（二）应急预案,1,、马上减慢或停顿输液。,2,、帮助患者取端坐位，双腿下垂以降低静脉回流，减轻心脏负担。,3,、高浓度吸入经过,30%-50%,乙醇湿化处理氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。,4,、遵医嘱给药。,5,、观察病情，观察病情改变，监测生命体征，稳定患者及家眷情绪，及时完善各项统计。,医嘱查对制度及应急预案,第12页,（三）处理流程：,马上减慢或停顿输液 帮助患者取端坐位 汇报医师、护士长 遵医嘱给药、吸氧等处理 监测生命体征、观察病情改变 完善各项统计,医嘱查对制度及应急预案,第13页,空气栓塞,（一）防范办法,输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视亲密观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。,医嘱查对制度及应急预案,第14页,空气栓塞,（二）应急预案：,1,、当发觉空气进入体内时，马上夹住静脉管路，阻止空气深入进入。,2,、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，医护配合做好应急处理。,3,、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。,4,、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素降低脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改进微循环。,5,、患者病情稳定后，详细、据实统计空气进入原因、空气量及抢救处理过程。,6,、监测生命体征，观察病情改变，稳定患者及家眷情绪，及时完善各项统计。,医嘱查对制度及应急预案,第15页,空气栓塞,（三）处理流程：,马上夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药品治疗 观察生命体征 通知家眷 统计原因及抢救过程 继续观察。,医嘱查对制度及应急预案,第16页,静脉炎,（一）防范办法,严格执行无菌技术操作标准；有计划地选择适当,血管进行穿刺；依据病情需要和药品性质，调整输,液速度；输液过程中多巡视，发觉问题及时处理。,（二）应急预案,1,、马上停顿在此部位静脉输液,2,、将患肢抬高、制动。局部用,50%,硫酸镁或,95%,乙,醇溶液进行湿热敷。超短波理疗、中药治疗。,3,、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,4),、继续观察局部静脉情况，及时完善各项统计。,医嘱查对制度及应急预案,第17页,静脉炎,（三）处理流程,马上停顿输液 将患肢抬高、制动,50%,硫酸镁或,95%,乙醇溶液进行湿热敷超短波理疗、中药治疗遵医嘱用药 观察局部静脉情况 完善各项统计,医嘱查对制度及应急预案,第18页,化学治疗药品周围污染处理预案,评定和观察关键点,1,、化学药品保管、转运、配制和使用等工作应由经过培训人员进行。,2,、在专用配药箱进行化疗药配制，严格恪守抗肿瘤药品处理和管理相关制度和流程。,医嘱查对制度及应急预案,第19页,化学治疗药品周围污染处理预案,操作关键点,使用外溢紧急处理包：低渗性防护衣,1,件；鞋套,1,双；护目镜,1,个；手套,2,双；抗肿瘤药品吸收棉垫,3,块；抗肿瘤药品废弃物品搜集袋,2,个，安全标示,1,个；用物表,1,个，外配锐器容器一个。,着个人防护装置。,抗肿瘤药品外溅后，应马上表明污染范围，防止其它人员接触。,如药溅到桌面上或地上，应马上用正面吸湿，反面防漏纱布垫吸干；若为落粉则用湿纱布轻轻擦抹，以防药品粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭焚烧处理。,用肥皂和水擦洗污染表面，再用,75%,酒精擦拭两次。,在操作中如不慎将药溅到皮肤或眼内，皮肤马上用肥皂温水、眼睛用生理盐水彻底冲洗。,把以上处理废弃物放入化疗废物桶。,做好相关统计。,医嘱查对制度及应急预案,第20页,指导关键点,1,、污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发,，污染室内空气。,2,、注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后,放专用袋中密封处理。,3,、全部污染物均需经,1000C,高温焚烧处理。,4,、在处理患者化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物,时，须戴手套。水池、马桶用后重复冲洗。,化学治疗药品周围污染处理预案,医嘱查对制度及应急预案,第21页,化学治疗药品周围污染处理预案,注意事项,1,、外漏物未处理完前禁止其它人员入内。,2,、不用手套破裂双手处理溢出抗肿瘤药品。,医嘱查对制度及应急预案,第22页,化疗药外渗处理预案,（一）评定和观察关键点,1.,了解药品性质、使用方法和注意事项。,2.,评定患者血管、局部皮肤情况。,医嘱查对制度及应急预案,第23页,化疗药外渗处理预案,（二）操作关键点,1,用生理盐水建立静脉通路。,2.,确保静脉通路末端在血管内，回血良好。,3.,静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均观察回血及局部皮肤有没有渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。,4.,先输注等渗或刺激性弱药品，后输注高渗或刺激性强药品，两种药品之间应用生理盐水或,5%,葡萄糖液冲洗管道。,医嘱查对制度及应急预案,第24页,化疗药外渗处理预案,5.,非发疱类和非刺激性药品外渗处理。,1,）停顿输注，更换输液部位。,2,）遵医嘱局部处理。,6.,发疱类和强刺激性药品外渗处理。,1,）停顿输注，尽可能回抽残留药品。,2,）抬高患肢。,3,）遵医嘱局部处理。,4,）局部组织坏死，及时汇报医生。,医嘱查对制度及应急预案,第25页,化疗药外渗处理预案,指导关键点,1,、通知患者输液部位出现不适及时汇报医护人员。,2,、通知患者输液过程中尽可能防止肢体活动，不要自行调整输液速度。,医嘱查对制度及应急预案,第26页,化学治疗药品周围污染处理预案,注意事项,1,、植物碱类化疗药品外渗，局部不能冷敷。,2,、文件汇报一例阿霉素注射于一周后开始出现炎性反应，疼痛猛烈，有溃疡形成，广泛侵蚀肌腱韧带，造成不可逆损伤。因为手背和腕部富于细小肌腱和韧带，药液一旦外渗造成损伤极难处理。甚至残疾，所以对强刺激性药品，不可在该处注射，宜用前臂较粗静脉。,医嘱查对制度及应急预案,第27页,化疗药外渗处理工作引导,一、一旦发生外渗，马上停顿化疗。,二、拔针后用,0.9%,生理盐水,6ml+DXM5mg+2%,利多卡因,3ml,环形局部封闭。,三、,33%,硫酸镁连续湿敷,24,小时（注射奥沙利铂后不宜冷敷），可酌情使用赛肤润、美皮康等预防静脉炎及组织坏死。,四、抬高肢体，禁止热敷及热水浸泡。,五、长春瑞宾等强刺激性药品外渗者，每,6-8,小时局部封闭一次，连续,3,次，普通药品局部封闭一次。,六、汇报护理组长及护士长、主管医生、班班交接、观察及统计，统计内容包含外审发生时间、部位、药品、主诉、局部体征及处理方法等。,医嘱查对制度及应急预案,第28页,抗肿瘤药品过敏反应处理预案,评定和观察关键点,1,、评定患者用药史，药品过敏史。,2,、了解药品性质、使用方法和注意事项。,3,、监测生命体征，观察用药后反应。,医嘱查对制度及应急预案,第29页,抗肿瘤药品过敏反应处理预案,TEXT ADD HERE,1,、评定患者用药史，药品过敏史。,TEXT ADD HERE,3,、监测生命体征，观察用药后反应。,评定和观察关键点,2,、了解药品性质、使用方法和注意事项。,医嘱查对制度及应急预案,第30页,操作关键点,按照输注时间、配制方法、输注速度给药。,备好抢救物品，输注过程观察病情改变，出现过敏反应马上停药，汇报医生处理。,首次抗肿瘤药品治疗应迟缓静脉滴注，提议使用输液泵,医嘱查对制度及应急预案,第31页,指导关键点,1,、通知患者输液过程中有不适马上汇报。,注意事项,1,、首次用药迟缓静脉滴注，严密观察。,2,、依据药品使用说明书要求先给予预剂量再给全量。,医嘱查对制度及应急预案,第32页,