安全标志申请书 - 进口矿用产品.docx

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进口矿用产品
安全标志变更申请书

申 请 单 位： (盖章)

填 报 日 期： 年 月 日

安标国家矿用产品安全标志中心
填表说明

一、进口矿用产品安全标志有效期内，有下列情况的应填写本表：
1．制造商注册信息或生产条件发生变化的；
2．产品结构、技术文件或主要受控零（元）部件及重要原材料发生变化的；
3．产品依据的国家标准、行业标准被修订、替代的。
二、表1：产品名称、规格型号、产品标准或技术条件、图纸、主要零（元）部件及重要原材料、产品说明书等发生变化的，填写该表，说明变更原因，并附变更后的技术文件。
三、表2：注册信息、生产场所、技术人员、生产检验设备、联系人发生变化的，填写该表，并按《矿用产品安全标志变更申办指南》的要求提交相关材料。
四、《进口矿用产品安全标志变更申请书》及相关材料一式一份，加盖制造商公章后，寄（交）安标国家矿用产品安全标志中心。

表1
产品变更情况表
变更产品名称、
型号、安标证书号

变更原因

变更内容对照表
变 更 事 项
变更前
变更后
产品名称、规格型号

产品标准或技术条件（请逐项说明发生变更的具体内容）

产品图纸
（请逐项说明发生变更的具体内容）

产品主要零（元）部件及重要原材料
（请逐项说明发生变更的具体内容）

产品使用说明书
（请逐项说明发生变更的具体内容）

注：请详细填写变更情况，以便于审查。表2
注册信息、生产技术条件变更情况表
变 更 事 项
有无变更
变更前
变更后
注册登记信息
制 造 商 名 称

住所（地址）

法定代表人（负责人）

注册资金（万元）

生 产
场 所
生产地址

搬迁情况描述（包括搬迁起止时间，进入正常生产状态时间，有无供出厂检验的产品等）

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人 员
技术人员

检验人员

生产检验设备
主要生产设备

主要检验设备（仪表）

联系人
代 理 单 位 名 称

姓 名

电 话

表3
申请单位承诺

（一）遵守矿用产品安全标志管理相关规定；
（二）提交的申请材料真实有效，并在矿用产品安全标志中心备案；
（三）接受并积极配合技术审查、现场评审、产品检验等工作, 接受有关矿用产品安全标志的监督检查；
（四）保证产品执行的标准即为在安全标志中心备案的技术文件；
（五）保证产品质量合格；
（六）按规定使用安全标志标识；
（七）接受违反安全标志规定的相关处罚及承担法律责任；
（八）承担申办及监督管理的相关费用。

　　　　　　　　　　 　制造商签章：

通讯地址：北京和平里青年沟路5号煤科总院内（100013）
联系电话：[phone]/815
网 址：www.aqbz.org