工程监理管理用表.docx

监理表格目录

序号
表号
表 格 名 称
备注
1
津市政B1-4
监理日志

2
津市政B1-5
总监理工程师授权通知书

3
津市政B1-6
合同总监办人员配置（调整）通知书

4
津市政B1-7
监理工作联系单

5
津市政B1-8
工地会议纪要

6
津市政B1-9
监理工程师通知单

7
津市政B1-10
监理工程师通知回复单

8
津市政B2-1
分项工程开工报审表

9
津市政B2-1-1
工程开工报告

10
津市政B2-2
施工进度计划报审表

11
津市政B2-3
工程临时（最终）延期申请表

12
津市政B3-1
施工放样报验单

13
津市政B3-2
施工设备报验单

14
津市政B3-3
工程原材料进场报验申请表

15
津市政B3-6
工程安全、质量事故及处理报告

16
津市政B3-7
专项安全施工方案审批表

17
津市政B3-8
监理旁站记录（通用表）

18
津市政B3-9
工程暂停令

19
津市政B3-10
工程复工报审表

20
津市政B3-11
__________报验申请表

21
津市政B3-12
中间交工证书

22
津市政B3-13
工程缺陷责任期终止证书

23
津市政B4-2
中间计量表

24
津市政B4-3
中间计量支付汇总表

25
津市政B4-4
中期支付申请/证书

26
津市政B4-5
工程变更申请表

27
津市政B4-6
工程变更令

28
津市政B5-1
分包（供货、试验）单位资格报审表

29
津市政B6-1
费用索赔申请及审批

30
津市政B6-2
工程进度表

31
津市政B6-4
扣回材料预付款一览表

32
津市政B6-5
现场证物照片

33
津市政B7-3
工程竣工预验收报验申请表

34
津市政B7-4
工程竣工预验收报告

35
津市政B7-4-1
工程竣工预验收报告目录

36
津市政B7-4-2
工程竣工预验收小组成员及其分工表

37
津市政B7-4-3
工程竣工预验收意见书

监理日志
津市政B1-4
项目名称

天气情况

工程名称

工程项目

现场施工内容及质量状况（注明承包人、工程项目、施工工序、桩号等）：

监理工作内容：

存在问题和处理意见：

记录人：

合同总监理工程师

年 月 日
总监理工程师授权通知书
津市政B1-5

致： （建设单位）

经授权 为 工程项目总监办总监理工程师。
总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行《工程建设监理规范》和《天津市建设监理规程》，并承担相应的法律责任。任期为该工程项目监理委托合同执行期。

特此通知

监理单位 （盖章）
法定代表人 （签字） ___________日期___________

签收人

建设单位：

日 期：

合同总监办人员配置（调整）通知书
津市政B1-6

致： （建设单位）：
（承包单位）：
工程合同总监办已经组成（监理人员作部分调整），特向贵方发出通知。

合同总监办人员名单（调整名单）

姓名
性别
年龄
专业
监理岗位
注册资格
调整时间

合同总监办 （盖章）
总监理工程师 （签字） 日期

签
收
人

建设单位：

日 期：

承包单位：

日 期：
监理工作联系单
编号: 津市政B1-7

致： ：
事 由：（工程名称： ）

内 容：

发出机构 （盖章）
负责人 （签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：
工地会议纪要
编号: 津市政B1-8
工程名称：

编 号：

承包单位：

监理单位：

时间：

地点：

主持人：

参 加 者

监理人员
承包单位
其他人员

记录整理人： 本次会议纪要共 页

抄送：

监理工程师： 日 期：
承包单位： 日 期：
监理工程师通知单
编号: 津市政B1-9

致： （承包单位）：

事由：（工程名称： ）

内容：

合同总监办 （盖章）
专业（总）监理工程师（签字） 日期

签
收
人

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

监理工程师通知回复单
津市政B1-10

致： （监理单位）：

我方在 工程施工中接到编号为
号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。

说明：

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

复查意见：

合同总监办 （盖章）
专业 （总） 监理工程师 （签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

分项工程开工报审表
编号： 津市政B2-1

致： （监理单位）

由我方承包的 工程，承包单位已完成施工准备工作，请监理确认并同意开工。

附件： 工程开工报告

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

总监理工程师审定意见：

□ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。
□ 你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。
□ 你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设单位尚未取得施工许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见。
□ 已具备开工条件条件，拟同意开工，请建设单位签署意见。
□ 附件： 号监理通知单

合同总监办 （盖章）
总监理工程师（签字） 日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

工程开工报告
津市政B2-1-1

致： （监理单位）：

由我方承包的 工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件：

1. 承包单位现场、技术管理体系和质量保证体系已获得合同总监办确认；
2. 施工图纸审批存在的相关问题已经得到解决；
3. 施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认；
4. 有关分包单位的资格已获得总监理工程师审查确认；
5. 施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实并复试合格；
6. 现进施工环境及条件可以满足开工要求；
7. 测量放线控制成果及保护措施已经合同总监办验收合格；
8. 专项安全施工方案已审批。

请审查

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

施工进度计划报审表
编号: 津市政B2-2

致： （监理单位）：

由我方承包 工程的 施工进度计划已编制完成，请审核确认。

附件： 施工进度计划 （ 页）

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

专业监理工程师审查意见：

□ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。
□ 编制的施工进度计划不符合要求。现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。
□ 报审的施工进度符合要求，并请总监理工程师审定。

□ 附件： 号监理通知单

专业监理工程师 （签字） 日期

总监理工程师审定意见：
□ 同意专业监理工程师的审查意见，并请建设单位签意见。

合同总监办 （盖章）
总监理工程师（签字） 日期

建设单位意见：

建设单位代表 （签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

工程临时 （最终）延期申请表
津市政B2-3
致： （监理单位）：

由于 原因，根据施工合同条款第 条的规定，申请
工程临时（最终）延期，请审查批准。

附件：工程延期的依据及工期计算材料（ 页）

施工项目部（盖章）
项目经理（签字） 日期

总监理工程师的审定意见：
□ 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。
□ 工程延期的依据不充分，详见审定意见所附说明。工程延期申请不予批准。
□ 工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。
□ 同意临时（最终）延长工期 天（日历日）。工程竣工日期由原定 年 月 日
延至 年 月 日。请建设单位签署意见。

□ 附件 号监理通知单
□ 说明：

合同总监办（盖章）
总监理工程师（签字） 日期
建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

施工放样报验单
津市政B3-1
工程名称

编 号

承包单位

监理单位

致（监理工程师） ：

根据合同要求。作业已完成 施工放样工作，清单如下，
请予查验。

承包单位： 日期：

桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

附件：测量及放样资料

施工测量工程师意见：

监理工程师结论：
（复测资料另存）

监理工程师： 日期：

施工设备报验单
津市政B3-2
工程名称

编 号

承包单位

监理单位

致监理工程师 ：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注

附件：

承包单位： 日期：
致（承包单位） ：
经查验：
1.性能数量能满足施工需要：
（准予进场使用的设备）
2.性质不符合施工要求的设备：
（由承包单位更换后再上报的设备）
3.性能或说明书、合格证不全的设备：
（由承包单位补充的设备）
结论：□ 请尽快按施工进度要求，配足所需设备。
□ 满足施工需要。
□

监理工程师： 日期：
工程物资进场报验申请表
编号： 津市政B3-3

致： （监理单位）
由我方采购为 工程使用的 （工程原材料）已经进场，经自检（复试）合格。拟在 部位使用，请审查验收。

附件：□ 工程物资进场验收记录（ 页）
□ 工程物资合格证明（ 页）
□ 复试试验报告（ 页）

施工项目部（盖章）
项目经理（签字） 日期

专业监理工程师审查意见：
□ 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。
□ 申报附件不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。
□ 因该批原材料有复试要求，定于 月 日在监理见证下取样送验。待你方取得复试试验
报告后再行填表报验。
□ 进场工程原材料符合使用要求，同意在限定工程部位使用。
□ 进场工程原材料由于审查附件所阐明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于 月
日前退场。
□ 附件： 号监理通知单

合同总监办（盖章）
专业监理工程师（签字） 日期

签
收
人
监理单位：

日 期：
承包单位：

日 期：
设单位：

日 期：
工程安全、质量事故及处理报告
填报单位： 津市政B3-6
工程名称

地 点

事故发生时间

上报时间

施工单位

监理单位

建设单位

设计单位

事故发生的简要经过，造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计

事故发生后采取的措施及事故控制情况

附：不合格项目处理方案及处理结果

承 包 人（章） 年 月 日

监理工程师（章） 年 月 日

专项安全施工方案审批表
津市政B3-7
工程名称
天津市武清区儒香园一期排水配套工程
专项安全施工方案名称
儒香园小区化粪池施工方案
承包人
天津市仁通市政排水有限公司
合同总监办
内蒙古嘉利业工程监理有限公司

承包人审批意见：

签字（公章） 年 月 日

合同总监理工程师审批意见：

签字（公章） 年 月 日

注：专项安全施工方案附后
监理旁站记录 （通用表）
编号: 津市政B3-8
工程名称

单位工程

分部分项工程

单位工程

承包技术负责人

旁站时间

旁站记录内容：可根据监理规划及监理细则规定的部位要求填写

监 理 员

专业监理工程师

工程暂停令
编号: 津市政B3-9

致： （承包单位）：
工程的 部位（工序）由于下述原因，决定从 年 月 日 时起暂停施工，并请建设单位签署意见。

工程暂停原因：
□ 建设单位要求暂停施工、且工程需要暂停施工
□ 为了保证工程质量而需要进行停工处理
□ 施工出现安全隐患，总监理工程师认为必须停工以消除隐患
□ 发生了必须时停止施工的紧急事件
□ 承包单位未经许可擅自施工，或拒绝合同总监办的管理。
□ 工程暂停前、后请承包单位做好以下工作：
附件：关于决定工程暂停的说明材料

合同总监办（盖章）
总监理工程师（签字） 日 期

建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签

收

人

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

工程复工报审表
津市政B3-10

致： （监理单位）：
由我方承包的 工程，因故暂停，（工程暂停令编号为 ）现已具备复工条件，请审查确认，并同意复工。
附件：具备复工条件的材料（ 页）

施工项目部（盖章）
项目经理（签字） 日期

总监理工程师审定意见：

□ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。
□ 复工条件表述不清，现予退回。请重新完善后填表报审。
□ 施工暂停原因尚未完全消失，暂不具备复工条件，请按审定附件要求抓紧处置，待完全具备复工 条件后再行填表报审。
□ 已具备复工条件，拟同意复工，请建设单位签署意见。
□ 附件： 号监理通知单
项目监理部（盖章）
总监理工程师（签字） 日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

报验申请表
编号: 津市政B3-11

致： （监理单位）

我方已完成 工程的
，请审查验收。

附件：

施工项目部（盖章）

项目经理（签字） 日期

审定（审查）意见：

结论：
□ 本项目可以继续施工。
□ 本项目不可以继续施工。

合同总监办（盖章）
专业（总）监理工程师（签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

中间交工证书
津市政B3-12
工程名称

编 号

承包单位

监理单位

下列工程已完成，申请交验，以便进行下一步的 工作

工作内容：

桩 号

日期和时间

承包商

监理工程师收件日期、时间和签字：

监理工程师评语：

签字：

日期：

报验申批表编号：

承包商收件日期、时间和签字：

工程缺陷责任期终止证书
津市政B3-13
工程名称

编 号

承包单位

监理单位

本证书包括的工程：

检查人（单位）：

合同缺陷责任
证明签发日期
年 月 日
实际缺陷责任
证明签发日期
年 月 日

承包商： 年 月 日

监理工程师 ： 年 月 日

建设单位：