山东省建设工程监理文件资料用表(73页).doc

F.0.1专职资料管理人员任命书
工程名称： 编号： 鲁 FJZ-2-1-1-001
致： （建设单位）
（施工单位）
兹任命 （山东省初级从业人员认定证书编号： ）为我项目监理机构的专职资料管理人员，负责各参建单位之间文件往来的收发及文件资料的管理工作。

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

F.0.2 建设、监理、施工单位专职资料管理人员登记表
编号：鲁 FJZ-2-1-1- 002
单项工程名称：
参建单位名称
专职资料管理人员姓名
签字字样
建设单位

监理单位

施工单位

施工单位

施工单位

施工单位

施工单位

施工单位

各会签单位公章：

注：1、建设单位、项目监理机构、施工单位各一份。
2、本表随工程进展陆续完善。
A.0.1
总监理工程师任命书
工程名称： 编号： 鲁 FJZ- 2-1-1- 003
致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

F.0.3总监理工程师代表授权书
工程名称： 编号： 鲁 FJZ- 2-1-1- 004
致： （建设单位）
（施工单位）

经报请 （工程监理单位）法定代表人 同意，现授权
同志担任本工程 （专业/施工合同段/工程地域)总监理工程师代表。
授权内容：

工程监理单位：
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

注：本表一式四份，工程监理单位、项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

F.0.4 监理日志
年 月 日星期
累计施工天数
天气
情况

最高温度 ℃
风向：

施工部位

最低温度 ℃
风力：
监理记录：

记录人签章：

F.0.5材料取样复试台账
工程名称： 编号： 鲁 FJZ-
序号
材料 名称
使用部位
送样数量
进场日期
送样日期
报告编号
报告日期
试验结果
取样人
进场数量
备注

F.0.6见证取样复试台账
工程名称： 编号： 鲁 FJZ-
序号
取样 内容
取样部位
取样规格
取样组数
试件环境
取样日期
送样日期
见证人
取样人
报告编号
报告结果
备注

F.0.7项目监理机构检测仪器设施台账
工程名称： 编号：
序号
仪器设施
单位
数量
使用起止时间
年检情况
仪器设施归属单位

F.0.8质量事故报告
编号：
工程名称

工程地点

发生部位

发生时间

事故过程
综述

事故性质

预计影响
范围

事后采取
措施

抄报：
（建设单位）
（工程监理单位）

项目监理机构：
总监理工程师：

日期：

F.0.9 监理（安全生产管理）日志
年 月 日星期
累计施工天数
天气
情况

最高温度 ℃
风向：

施工部位

最低温度 ℃
风力：
施工现场安全生产管理情况：
安全隐患防范情况：
项目监理机构监理记录：
检查人签字：

F.0.10 安全巡视记录
工程名称： 编号：
巡视相关内容

施工单位

巡视时间

巡视部位施工情况：
1、前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。
2、安全措施落实情况。
3、施工过程中的巡视节点简介。
4、施工完成后的判定。
发现的问题及处理情况：
应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果。

巡视监理人员（签字）：

年 月 日

注：本表一式一份，项目监理机构留存。

F.0.11 安全例行检查记录
工程名称： 编号：
检查
项目

施工
安全
生产
管理
情况

安全
设施
配备
情况

重点
需关
注的
安全
隐患

前期
问题
整改
情况

项目监理机构检查人员

检查时间
年月日

F.0.12 工程质量评估报告
编号：
工程名称

施工单位

结构类型

工程规模

检

查

情

况

完成工程设计和合同约定内容

执行强制性标准、设计文件及合同情况

主要建筑材料、构配件、设备合格证及试验报告、见证取样试验及见证检测情况

质量问题
整改情况

工程质量评价

监理单位意见：

总监理工程师： 工程监理单位技术负责人（公章）：
年 月 日

F.0.13 监理工作月报

工程

监理月报

第 期
年 月 日至 年 月 日

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：

目录
一、本月工程情况概要………………………………………………………52
二、本月工程质量控制情况评析……………………………………………53
三、本月施工安全生产管理工作评析………………………………………54
四、本月工程进度控制情况评析……………………………………………55
五、本月费用控制情况评析…………………………………………………56
六、本月工程其他事项………………………………………………………57
七、本月工程图片……………………………………………………………57
八、其他资料文件……………………………………………………………57

一、 本月工程情况概要
附表 F.0.13.1
相关情况登记
本月日历天
天
实际工作日
天
监理工程师通知单（安全生产管理）
份
监理工程师通知单（进度控制）
份
监理工程师通知单（其他）
份
监理工程师通知单（投资控制）
份
工程暂停令
份
工作联系单
份
例会会议纪要
份
专题会议纪要
份
本月工程现场大事记

二、 本月工程质量控制情况评析
附表 F.0.13.2
本月质量控制情况登记
本月取样复试、见证检验次数
次
试验结果不合格次数
次
设备开箱检查次数
次
检查不符合要求次数
次
本月查验分项工程
项
其中一次验收合格计
项
发出监理通知单（质量控制类） 份
工程质量情况简析（文字或图表）

下月质量情况预计和目标

三、 本月施工生产安全生产管理工作评析
附表 F.0.13.3
本月施工生产安全管理工作情况登记
本月安全检查次数
次
发出监理通知单（安全控制类）
份
工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）
施工单位安全生产管理状况：

监理单位履行监理安全责任情况：

下月施工安全生产管理工作展望和目标

四、 本月工程进度控制情况评析
附表 F.0.13.4
工程开工日期

工程竣工日期

本月计划完成至

本月实际完成至

本月批准延长工期
天
累计延长工期
天
发出监理通知单（进度控制类） 份
本月工程进度情况简析（文字或图表）

下月工程进度展望

五、 本月费用控制情况评析
附表 F.0.13.5
工程总投资额
万元
累计完成金额占总投资额百分比
％
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
万元
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
万元
发出监理通知单（造价控制类）
份
本月费用控制情况简析（文字或图表）

预计下月工程发生费用金额

六、 本月工程其他事项
附表 F.0.13.6

七、 本月工程图片
八、其他资料文件

A.0.2
工程开工令
工程名称： 编号：
致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。

附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3
监理通知单
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
事由：

内容：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.4
监理报告
工程名称： 编号：
致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的《监理通知》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。

附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

A.0.5
工程暂停令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
由于
原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.6
旁站记录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）：
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。

A.0.7
工程复工令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程停工令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。

附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.8
工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。

其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，请予以审查。
附：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.2
工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖职业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.3
工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.4
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

合 计

附：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.5
施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.6
工程材料、 构配件、设备报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件： 1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B.0.7
报审、报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附件： □隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资