加速康复外科护理在腹腔镜肝切除围术期患者中的应用效果.pdf
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1、目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜肝切除患者围手术期中的护理实践和应用效果。方法选取 2017 年 1 月2021 年 12 月在南京鼓楼医院集团宿迁医院接受腹腔镜肝切除术患者 72 例为研究对象,按照组间基线资料可比的原则分为对照组 32 例和观察组40 例。对照组进行常规围术期护理,观察组在对照组基础上给予围术期加速康复外科护理。比较两组患者术后并发症状况、康复情况、疼痛情况、住院时间、住院费用和对护理的满意程度。结果采取围术期加速康复外科护理后,观察组患者术后排气时间、排便时间、首次经口进食时间、住院时间及住院费用均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后各观察
2、时点疼痛评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论ERAS 理念模式在腹腔镜肝切除患者应用效果良好,可有效减轻患者术后的应激反应,减少术后并发症的发生,明显促进患者早日康复,患者满意度明显提高。【关键词】腹腔镜;肝切除;加速康复外科;护理实践;应用效果中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.003加速康复外科护理在腹腔镜肝切除围术期患者中的应用效果基金项目:宿迁市社会发展重点项目(编号:S201717);江苏省卫健委科教强卫青年人才项目(编号:QNRC2016491)作者单位:223800江苏省宿迁市,徐州医科大学附
3、属宿迁医院(南京鼓楼医院集团宿迁医院)第一作者:王苗苗,本科,副主任护师,护士长通信作者:冯伟,硕士,主任医师王苗苗夏欢王旋韩慧敏苗民朱红许保闪冯伟The eff ect of accelerated rehabilitation surgery nursing in perioperative laparoscopic hepatectomy patients WANG Miaomiao,XIA Huan,WANG Xuan,HAN Huimin,MIAO Min,ZHU Hong,XU Baoshan,FENG Wei(Suqian Hospital Affi liated to Xuzh
4、ou Medical Unicersity,Suqian,223800,China)【Abstract】Objective To explore the nursing practice and application eff ect of accelerated rehabilitation surgery(ERAS)in the perioperative period of laparoscopic hepatectomy patients.Methods 72 patients who underwent laparoscopic hepatectomy at Nanjing Drum
5、 Tower Hospital Group Suqian Hospital from January 2017 to December 2021 were selected for the study,they were divided into 32 cases of the control group and 40 cases of the observation group according to the principle of comparable baseline data between the groups.The control group was given conven
6、tional perioperative care,and the observation group was given perioperative accelerated rehabilitation surgical care on the basis of the control group.Postoperative complications,recovery,pain,hospitalisation time,hospital costs and satisfaction with care were compared between the two groups.Results
7、 After adopting perioperative accelerated rehabilitation surgical care,the postoperative time of defecation,time of defecation,time of fi rst oral feeding,hospitalisation time and hospitalisation cost of patients in the observation group were lower than those in the control group,and the diff erence
8、 was statistically signifi cant(P0.05).The postoperative pain scores of patients in the observation group were lower than those of the control group at all observation points,the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).Conclusion The application of ERAS conceptual model in laparoscopic hep
9、atectomy patients was eff ective,which could eff ectively reduce the postoperative stress reaction of patients,reduce the occurrence of postoperative complications,and obviously promote the early recovery of patients,and the satisfaction of patients is signifi cantly improved.【Key words】Laparoscopy;
10、Hepatic resection;Accelerated rehabilitation surgery;Nursing practice;Application eff ect本文作者:王苗苗2223Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期加速康复外科(ERAS)是围术期康复护理的新模式1,其核心是基于循证医学的一系列围手术期优化处理措施,控制患者围手术期病理、生理反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院
11、时间以及节省医疗费用2-3。肝切除术是治疗肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤等的重要治疗手段,具有手术风险大,难度系数高,对患者造成的创伤及应激反应大,并发症多等特点4。蒲小金等5、苏艳等6对肝切除围手术期患者实施 ERAS 的效果进行的 Meta 分析显示,ERAS 安全有效。为降低腹腔镜肝切除患者术后并发症发生风险,减少患者应激反应,促进术后恢复进程,本研究对腹腔镜肝切除的围手术期患者采取 ERAS 护理,探讨 ERAS 标准化路径及护理的效果,现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取 2017 年 1 月2021 年 12 月医院肝胆胰外科实施腹腔镜肝切除 72 例患者为研究对象,纳入条件:
12、年龄 1880 岁;术前肝功能 Child AB 级;均采取腹腔镜行肝部分或者解剖性肝叶(段)切除术;无合并其他肿瘤及远处转移。排除条件:精神、认知障碍等无法正常沟通;合并严重基础疾病及凝血功能障碍等无法耐受手术;不愿意接受手术和进行腹腔开放性手术;术中出现大出血等原因需转入 ICU。入院后所有患者完成术前常规检查及营养评估,均采取腹腔镜部分肝切除术治疗。按照组间基线资料可比的原则分为对照组 32 例和观察组 40 例。对照组中男 20 例,女 12 例;平均年龄53.4513.60 岁;NRS 营养风险评分:3 分的 4 例,3 分的 3 例,0.05)。本研究获院医学伦理委员会批准,均签订
13、伦理知情同意书。1.2围术期加速康复外科护理措施对照组进行常规围术期护理,观察组采取围术期加速康复外科护理,具体 ERAS 路径流程见表 1。表 1腹腔镜肝切除 ERAS 组路径措施与对照组措施执行时间ERAS 组对照组入院后评估:患者一般资料、营养、疼痛、Caprini 跌倒评分等,术前检查(血、影像学)宣教:采用视屏、图片、手册进行 ERAS 术前宣教先入为主,增加患者的依从性会诊:呼吸、康复、营养等多学科会诊后进 ERAS 组预康复:营养支持、心肺功能锻炼等措施落实患者基本情况,不重视各项评分完善各项术前检查口头宣教,不执行 ERAS 方案常规控制合并症,必要时请其他科室会诊未进行预康复
14、措施术前 1 d1.手术室医护术前访视,图文并茂进行 ERAS 宣教2.焦虑患者有选择性使用抗焦虑、助眠药物3.预防性镇痛4.不常规肠道准备手术室医护常规术前方式,手术指导无抗焦虑及助眠药物应用未进行预防性镇痛20:00 生理盐水灌肠,22:00 后禁食术日1.术前 6 h 禁食,术前 23 h 口服 12.5%400 ml 碳水化合物饮料2.不常规剔除毛发,手术区域予以剪除3.精准微创及损伤控制理念下完成手术4.麻醉优化及多模式镇痛5.采用提高室温,加温输液、冲洗水等措施6.不常规置入胃管,腹腔引流管视术中情况置入7.目标导向液体治疗8.麻醉清醒后早期床上运动,握拳、抬臀、缩唇腹式呼吸、有效
15、咳嗽、踝泵运动床上翻身等活动术日晨禁食术日晨常规备皮未使用损伤控制理念完成手术未优选麻醉方案及多模式镇痛未常规进行预防患者数术中低体温常规置入胃管、尿管、腹腔引流管未进行目标导向输液卧床休息术后第 1 天 1.多学科查房(康复、营养、疼痛、药学、普外科)2.饮食:评估患者后,饮温开水 2050 ml,2 h 一次采用定量定性的原则、根据肠道耐受情况,少量多次进行流质饮食3.目标导向性静脉补液:输液量控制4.多模式镇痛:目标 3 分,静息与活动同时控制患者和家属能正确报告疼痛程度及使用镇痛泵5.活动:鼓励并协助早期活动,床边站立 10 min,床椅转移,坐10 min6.拔除导尿管,观察排尿情况
16、,特殊情况除外普外科查房常规禁食补足禁食及手术所需按患者需求应用镇痛泵,爆发痛时及时处理,必要时使用阿片药物卧床休息,视患者体力情况,进行床上活动四肢及翻身不提倡过早拔除尿管,下床活动前拔除2224Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期表 2两组患者术后并发症比较组别例数术后并发症总发生例数总发生率(%)恶心呕吐腹胀出血电解质紊乱 切口感染胆漏肝功能衰竭观察组4053010101127.50对照组3294222112165.60总发生率比较:2=10.465,P=0.001。执行时间E
17、RAS 组对照组术后第 2 天及以后出院饮食:无并发症,少量多次流质饮食逐渐过渡到高蛋白、低脂、易消化、半流质饮食活动:家属扶助,病室内床边行走 50m,逐渐病区内活动,每天4 次,每次 15 min疼痛:关住镇痛效果,特别是镇痛泵泵完后管道:视引流情况尽早拔除,CVC 管尽早拔除康复教育:予以全程 ERAS 教育康复指导恢复进食及拔管后早期出院,1 周内 ERAS 护士电话回访,1 月内走两次门诊“绿色通道”随诊排气排便后拔除胃管,恢复肠蠕动后进食流质饮食视患者体力耐受情况,逐步进行下床,进行天活动按需应用止痛药后的疼痛情况,多模式镇痛患者下床活动前拔除尿管,视引流情况拔除出院前拔除 CVC
18、 管护士常规术后指导护士常规出院指导,门诊随访(1)病区:床位医生与 ERAS 护士及管床护士入院 48 h 内共同完成住院患者 ERAS 评估表单,具体内容有患者的一般情况、既往史及合并症、ECOG 评分、心肝肺肾等重要器官功能、ADL 评分、肝癌患者进行 Child-pugh 评分等,预定麻醉方式、手术方式、计算预切肝体积等。ERAS 护士进行术前入组档案登记,通知管床护士、并协调麻醉科、营养科、呼吸科、康复科等 MDT 团队医师会诊,会诊后进入 ERAS 路径组,通过表格勾选查看各执行组的路径完成情况。(2)手术室:接获医嘱后按照 ERAS 标准措施进行术前准备及术中措施落实执行,术中
19、ERAS 质量标准控制由手术室 ERAS 质控组进行质控。(3)术后质控管理:项目质控组对每例入组患者进行质控管理,对于措施的实施落实情况进行追踪,对入组患者的观察指标及结果进行分享。组长在月科室质控分析会上对腹腔镜肝切除患者ERAS 执行、对并发症发生率、术后康复情况、住院日、住院费用等数据进行汇报,并在 ERAS-MDT工作群内进行分享,出组的患者要及时分析原因并进行持续改进。1.3观察指标(1)术后并发症发生情况(2)术后恢复情况:包括术后首次肛门排便及排气时间、经口进食时间、48 h 内早期活动时间及术后住院时间及住院发生总费用。(3)术后疼痛及睡眠情况:包括术后 3 d 内的疼痛情况
20、,每 4 h 进行 1 次疼痛评分并记录,完整记录术后 72 h 患者非麻醉状态下的深度睡眠时间。(4)患者及家属对护理工作的满意程度:分为非常满意、满意、一般、不满意。1.4数据分析方法数据采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析方法,计量资料以“均数 标准差”表示,组间均数比较采用两独立样本的 t 检验;计数资料组间率比较采用2检验;等级资料组间构成比较采用非参数 Wilcoxon 秩和检验。检验水准=0.05,P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者术后并发症比较观察组患者术后并发症发生率为 27.5%,低于对照组的 65.6%,组间差异有统计学意义(P0.05),
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