胫骨高位截骨TomoFix钢板固定对膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动水平评级、SF-36评分的影响.pdf

贵州医药2 0 2 3年8 月第47 卷第8 期表4两组服药依从性对比（n=40,例)组别高度依从中度依从依从性差参照组30研究组33值一P值2.4两组随访和再出血率比较对两组患者均展开为期至少1年的随访，随访时间为12 18 个月，平均（15.2 4士2.15)个月，两组均无1例失访。其中研究组肝功能、腹水以及食管胃静脉曲张等症状的好转率均高于对照组，再出血率2.5%低于对照组12.5%（P0.05）。见表5。表5两组随访和再出血率比较n（%)】肝功能腹水组别n对照组4036(90.00)研究组4040(100.00)值4.039P值0.0453讨论肝硬化EVB是消化内科常见的急危重症之一，有效预防再出血的发生一直是临床医师重点关注的课题7。目前，临床对于EVB的二级预防治疗方案始终未达成统一的共识，临床诸多研究表明单一的药物治疗、内镜治疗或者手术治疗均无法获得理想的治疗效果，仍有较高的再出血风险，因此联合治疗成为诸多医师的选择8 1。目前，非选择性受体阻断剂(NSBB)已被国内外指南推荐用于EVB的初级预防和二级预防中，其中以普萘洛尔作为典型NSBB,虽能在一定程度上预防静脉曲张出血或再出血，但有研究指出其可能会增加肝硬化伴顽固性腹水患者的死亡率，临床应用具有明显的窗口期，卡维地洛作为新一代NSBB,在预防肝硬化EVB出血中的效果至今尚未得到确切证实L9-10。经本研究发现，研究组总有效率9 5%高于对照组8 0%，充分凸显卡维地洛治疗肝硬化EVB的临床优势。分析其原因主要为卡维地洛高浓度对钙离子通道有阻断作用。其通过1受体阻断作用和非选择性的受体阻断作用而引起两种毛细血管的扩张，减少外周阻力和降低血压。卡维地洛的血管扩张作用主要是对l受体阻断作用产生的，从而能够降低肝内血管阻抗，进而降压门静脉压力，而众所周知，门静脉高压是影响EVB的主要因素，若能有效降低患者门静脉:1215压力则患者再出血的风险也就随之明显下降。另外本文显总依从率示两组服药依从性相比差异无意义，这可能与两组用药均便6452一二好转率好转率曲张好转率34(85.00)35(87.5)40(100.00)40(100.00)6.3699.3560.0120.00136(90.00)38(95.00)0.2010.841食管胃静脉再出血率5(12.50)1(2.50)4.1350.042捷有关。两组不良反应发生率比较无明显差异，证实该药的安全性，推测其原因可能与卡维地洛仅作用于门静脉系统有关，对全身循环系统影响较小，故而安全性更高。本文最后通过统计随访结果发现，研究组肝功能、腹水以及食管胃静脉曲张等症状的好转率均高于对照组，再出血率2.5%低于对照组12.5%，进一步证实卡维地洛治疗不仅具有较高的安全性，还可以有效预防再出血的发生，证实其有效性与可行性。综上所述，采用卡维地洛治疗肝硬化EVB患者可以有效降低门静脉压力，不仅不增加不良反应的发生，还可以凭借硬化剂对深部静脉曲张的治疗作用，有效预防再出血的发生，临床治疗的安全性和有效性较高。参考文献1伍畅，张远安，彭春芬内镜下套扎术后应用卡维地洛治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究J.实用肝脏病杂志，2 0 2 1,2 4（3）：40 3-40 6.2尚华，张国顺，王素颖，等.卡维地洛联合小剂量螺内酯对曲张静脉出血的肝硬化患者再出血的预防作用.中国临床研究，2021,34(9):1204-1208.3陈肖，郑晓媛，陈佳，等.基于倾向性评分匹配法评估卡维地洛对肝硬化腹腔积液伴食管胃底静脉曲张出血患者生存状况的影响J.中国药业，2 0 2 2 31（2）：2 4-2 7.4中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南J.中华肝脏病杂志，2 0 19,2 7(11)：8 46-8 6 5.5陈杰，安自民，赵娜，等：卡维地洛与普萘洛尔预防肝硬化食管胃静脉曲张首次出血的疗效研究J.重庆医学，2 0 2 0，49（1)：93-96,101.6宋福生，杨均，张志梅，等.内镜联合卡维地洛对预防肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效观察J.现代消化及介人诊疗，2 0 2 0，25(4):489-492.7许红华.卡维地洛与普萘洛尔预防肝硬化并发食管静脉曲张首次破裂出血疗效比较门.实用肝脏病杂志，2 0 18,2 1(5）：6 7 3-6 7 6.8牛晓卫，刘同亭，魏志.卡维地洛防治肝硬化食管静脉曲张破裂出血的作用进展J.临床肝胆病杂志，2 0 18，34（1）：18 4-18 7.9魏重操，邢欣，澹台新兴，等.卡维地洛或普茶洛尔联合内镜套扎术预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效和安全性的meta分析J.胃肠病学，2 0 18,2 3（12）：7 2 7-7 32【10 原姗妍，刘家铭，庄坤，等.内镜下食管静脉曲张套扎联合卡维地洛或普萘洛尔治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的随机对照研究门.中国医药，2 0 2 2，17（1）：6 8-7 1.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 5）腔骨高位截骨 TomoFix钢板固定对膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动水平评级、SF-36评分的影响沙勇1纪亲龙凡军王少峰王巧玲2（1.上海市金山区亭林医院骨科，上海2 0 150 5；2.海市松江区中山街道社区卫生服务中心，上海2 0 16 2 0）摘要目的探究腔骨高位截骨TomoFix钢板固定对膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动水平评级、SF-36评分的影响。方法选取本院骨外科2 0 19 年1月至2 0 2 1年4月收治的膝关节内翻性骨关节炎患者8 7 例为研究对象。采用胫骨高位截骨TomoFix钢板固定术对膝关节内翻性骨性关节炎患者进行治疗,观察比较术前术后患者的Lysholm运动水平评级、SF-36评分，根据患者一般资料体重指数(BMI)、年龄、性别进行分组并进行结果差异分析。结果术前不同性别、年龄、BMI组间Lysholm评分无显著差异（P0.05）。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Lysholm评分有显著差异（P0.05）。术后的膝关节内翻性骨关节炎SF-36评分较术前有显著差异（P0.05)。术后的膝关节内翻性骨关节炎心理总分与生理总分较术前有显著差异（P0.05）。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Tegner评分有显著差异(P0.05)。结论通过使用胫骨高位截骨TomoFix钢板固定术，对膝关节内翻性骨关节炎患者术前Lysholm、SF-36得到显著提升，加快患者功能恢复周期。关键词胫骨高位截骨TomoFix钢板固定术；中图分类号：R68膝骨关节炎是常见的骨科临床炎性，疾病主要发病的人群为中老年人，随着我国人口结构步人老龄化阶段，该病的通信作者膝关节内翻性骨关节炎；文献标识码：B文章编号：10 0 0-7 44X（2 0 2 3)0 8-12 15-0 3发病率也随之升高，且随着当代年轻人追崇穿着时尚，不少年轻人也出现了关节炎10。本实验为探讨胫骨高位截骨To-moFix钢板固定对膝关节内翻性骨关节炎患者Lysholm运动水平评级、SF-36评分的影响进行了以下研究。报告如下。Lysholm;SF-36.12161资料与方法1.1一般资料，选取我院骨外科2 0 19 年1月至2 0 2 1年4月收治的膝关节内翻性骨关节炎患者8 7 例为研究对象。男54例，女3 3 例，随访时间为12 2 4个月，平均（17.8 4士1.35）个月，年龄40 7 0 岁，平均（55.342.6 1）岁，BMI（2 8.7 5土5.12)kg/m。本研究经本院伦理委员会批准。纳人，排除标准见相关文献。1.2方法手术前所有患者均完成膝关节MRI检查，及双下肢的DR检查。手术方法：患者采取仰卧位，麻醉成功后，进行常规消毒铺巾，打股骨近端气囊止血带。使用关节镜清理骨赘和游离体，清理完毕后，沿膝关节内侧进行切开，长度约为58 cm，依次剥离充分暴露鹅足部和胫骨结节，并保护膝关节后的神经血管。在鹅足边缘平行向腓骨头方向打人2枚克氏针导针，测量克氏针长度后，计算出截骨时进入的深度进行平面截骨，撑开截骨间隙置人下肢力线杆，标注股骨头中心与关节中心。使用TomoFix钢板固定，确认下肢力线良好、钢板内固定位置和螺钉长度良好，用生理盐水冲洗伤口2 次，留置负压引流球，缝合伤口，加压包扎。观察指标：（1)使用Lysholm运动评价膝关节状态包括：疼痛、肿胀、跛行、跨姿、不安定度、使用支撑物和楼梯攀爬。（2）使用36条目SF-36量表进行整体评估，包括以下8 个方面：生理工能（PF)、生理职能（RP）、整体健康（GH)；心理职能有：精神健康（MH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、活力（VT）。总分值为10 0 分，分值与患者状态呈正相关。（3）使用SF-36评分，术前术后根据患者不同年龄段的BMI、性别、进行生理、心理评分，总分为10 0 分，分值与患者状态呈正相关。（4)使用Tegner运动评价膝关节状态包括：疼痛、肿胀、跛行、奠姿、不安定度、使用支撑物和楼梯攀爬。总分10 0 分，分4类，差 6 5分，尚可6 58 2 分，良8 38 9 分，优9 0 10 0组别n术前87术后877.120.87t21.429PP40BMI20kg/m注：与术前比较：*P0.05）。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Tegner评分有显著差异（P40岁BMI20kg/m20kg/m2注：与术前比较：*P0.05。3讨论膝关节骨关节炎是常见的骨科疾病，主要是因为膝关节长期负荷磨损及下肢的机械功能异常导致膝关节滑膜和关节软骨盘的损坏，物理因素如老年、肥胖等，病理性因素为软骨下骨硬化、膝关节间隙缩小等。膝关节内翻性骨关节炎虽然是一种无菌性炎症，但它与创伤紧密相关，通过观察局部Guizhou Medical Journal,2023,Vol.47,No.8分。分值与膝关节状态呈正相关。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以（士s）表示，两组间均数资料采用独立样本t检验，同组治疗前后均数资料采用配对样本t检验；计数资料用n（%)表示，两组间比较采用检验，以P0.05）。不同性别、年龄、BMI组间术后较书剑Lysholm评分有显著差异(P40岁BMI20kg/m注：与术前比较：*P0.05。2.2，比较术前术后膝关节内翻性骨关节炎SF-36,8个维度得分术后的膝关节内翻性骨关节炎SF-36评分较术前有显著差异(P0.05)。表2 比较术前术后膝关节内翻性骨关节炎 SF-36,8个维度得分（分）RPBP4.540.717.241.2418.782.3416.780.879.35 1.4125.642.5610.48118.448P0.05P0.05表3比较不同因素膝关节内翻性骨关节炎患者术前术后 SF-36评分（分）n543321666225Tegner评分术前术后5463.6511.223359.447.642160.1110.746660.179.826262.325.682563.77 6.89Lysholm评分n术前5464.3510.343360.548.512161.219.876660.367.986265.516.892568.986.78PFGH21.652.1219.822P0.05理总分较术前有显著差异（P0.05）。生理总分术前58.715.4861.455.3458.976.4162.345.6260.474.2659.6210.3287.466.41*86.355.44*86.465.89*81.255.67*88.715.78*86.465.65*术后88.355.52*85.124.35*85.676.32*82.545.24*89.624.89*85.646.34*SFVT4.120.8210.321.877.121.6418.654.1115.26017.207P0.05P0.05术后术前77.6514.74*36.745.8781.325.89*32.748.7575.6510.34*30.859.7870.5412.34*38.445.3481.627.89*31.5210.3278.7413.65*35.6410.65的关节会出现明显的疼痛肿胀。在实验中会发现患者功能的恢复得到了极大的提高，但老年患者Lysholm评分、Tegner评分的恢复及生理总分与心理总分没有年轻人评分高。是因为老年患者的术后接受度，是心里的一大难题，在下床关节活动时，自我思维就进行了限制。术后的康复段年尤为重要，早期的下床锻炼会加速患者的恢复情况，减少患者恢复的周期，早期的恢复更有利于膝关节及其力线的稳定性，随着治疗后时间向后推移，会发现锻炼患者的恢复情况较好。研究结果中会发现患者的症状较明显改善，但是依然存在心里障碍，这也符合现实研究预期目标，术后对患者进行心理疏导也是尤为重要，进一步的疏导能加快患者的恢复锻炼，提升患者生活质量，减轻长期卧床带来的不良并发症，如引发坠疮、坠积性肺炎等。膝关节内翻性骨关节炎严重影响人们生活与生命健康，TomoFix钢板固定术能够有效增加疗效，提高关节功能的稳定性，且手术费用小，对患者功能的恢复有显著的效果。1陈李专，陈斌，林安阳，修忠标，赵红佳.膝骨关节炎中西医疗法的临床研究进展J.辽宁中医杂志，2 0 2 0，47（2）：2 0 3-2 0 6.2娄媛媛，陈莹，刘晓蒙，邓依兰，薛明新.推拿结合药物治疗膝骨关节炎临床研究进展J.国际中医中药杂志，2 0 2 0，42（12）：118 7-119 0.3鲁洋，邢欣，吕骥，郑占乐，吕红芝，张英泽.内侧间室膝关节骨关节炎的形态学构成分析J.中华创伤骨科杂志，2 0 19，2 1MH14.822.4125.643.7422.683P0.05心理总分术后71.4512.64*62.3411.54*72.5413.41*70.3518.97*71.6514.54*68.7215.42*参考文献RE4.130.745.340.879.881P0.05贵州医药2 0 2 3年8 月第47 卷第8 期(5):372-377.4李爽，王伟.膝骨性关节炎手术治疗的研究进展J.中国骨与关节损伤杂志，2 0 19，0 34（0 0 6）：6 6 6-6 6 9.5刘国强，潘浩，王青田，郑守超，季文辉，王江静.关节镜联合内侧开放楔形胫骨高位截骨术后的步态分析.实用手外科杂志,2 0 2 1,35（2）：16 6-16 9,17 2.6张伟，曹光磊，张志强，朱先龙，陶杰.胫骨高位截骨术治疗膝内翻内侧间室骨关节炎的临床效果.中国医药，2 0 19,14（7)：10 6 6-10 6 9.7郁松玮，罗斯敏，张还添，余国荣，吴文锐，陈均源，庄腾丰，李桦，查振刚，刘宁胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效分析J.中华关节外科杂志，2 0 2 1，15（1)：33-38.:12178张广瑞，姜金，刘嘉鑫，雷栓虎，谭小义，韵向东，夏亚一.腔骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎随访10 年的临床观察J.中国骨伤，2 0 19，32（8）：7 0 7-7 11.9杨彤旭，黄竞敏，古恩鹏.胫骨高位截骨术联合中药热敷治疗膝骨性关节炎合并膝内翻疗效观察J.现代中西医结合杂志，2020,29(34):3800-3804,384010闵翊，王建军，叶超，盛守卫，李祥，唐开强，腔骨结节下单平面开放胫骨高位截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎的近期效果观察J.医学综述，2 0 2 0，2 6（2）：40 3-40 7.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 6）特异性免疫治疗蒿花粉过敏支气管哮喘儿童的临床效果及对呼出气一氧化氮(FeNO)水平的影响庞银霞1张艳荣2（1.吴起县人民医院，陕西延安7 17 6 0 0；2.榆林市儿童医院，陕西榆林7 19 0 0 0）摘要目的探讨特异性免疫治疗在蒿花粉过敏支气管哮喘儿童中的应用效果，结合患儿的呼出气一氧化氮（FeNO)水平进行评价。方法选取洛川县医院2 0 19 年5月至2 0 2 1年3月期间收治的对蒿花粉过敏的8 0 例支气管哮喘患儿作为研究对象，应用随机数字表法，分为观察组（常规基础上特异性免疫治疗）和对照组（常规治疗）各40 例，比较两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿的治疗有效率高于对照组（x=7.314,P0.05)，观察组患儿的主要症状消失时间、再次发作间隔时间比对照组更短，观察组患儿在治疗后的FeNO水平低于对照组,FEV1/FVC水平高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组（常规治疗）：应用吸人用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司国药准字H20203063，规格：2 mL：1m g）、硫酸沙丁胺醇雾化吸人溶液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H19990233）给予布地奈德（2.5m L）十沙丁胺醇（2.5mL），行雾化吸入治疗（2 次/d)。观察组（特异性免疫治疗）：基于常规治疗（布地奈德十沙丁胺醇），实施特异性免疫治疗。应用阿罗格（变应原注射液，AllergopharmaJoachimGanzer_KG，批准文号：注册证号S19990029），皮下注射（初始剂量：0.1mL；每次药物增长剂量：0.1 0.2 mL；最大剂量：1.0 mL）。两组均治疗12 个月,治疗期间，避免患者接触过敏原。观察指标：（1)临床疗效：以显效（主要症状基本消失，呼吸功能恢复正常）、有效（主要症状显著减轻，呼吸功能明显改善）、无效（主要症状无明显缓解，呼吸功能无明显改善）为标准，评价两组支气管哮喘患儿的临床治疗效果，治疗有效率=（显效十有效)/nX100%。（2)症状改善情况：记录两组患儿的主要症状消失时通信作者蒿花粉过敏；文章编号：10 0 0-7 44X(2023)08-1217-02间、再次发作间隔时间。（3）呼吸功能：应用SpiroPowerQ肺功能测试仪（重庆安酷科技有限公司），测定呼出气一氧化氮（FeNO）、第1秒用力呼气量（FEV1）用力肺活量（FVC)等指标。1.3统计学方法以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（元士s）和（%）进行计量和计数，由t值和检验,P0.05代表对比具有统计学意义。2结果2.1两组支气管哮喘患儿的临床疗效观察组支气管哮喘患儿的治疗有效率高于对照组（P0.05）。见表1。表1两组支气管哮喘患儿的临床疗效观察n(%)组别显效观察组（n=40）2 3(57.50）16(40.00)对照组（n=40）16（40.0 0）15(37.50)X值P值2.2两组支气管哮喘患儿的症状改善情况观察组患者的主要症状消失时间、再次发作间隔时间比对照组更短，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组支气管哮喘患儿的症状改善情况观察（元士s）组别主要症状消失时间（d）再次发作间隔时间（周）观察组(n=40)6.221.08对照组（n=40)7.911.23t值6.530P值0.05），治疗后，两组患儿的FeNO水平显著降低，FEV1/FVC水平显著提升，观察组患儿的FeNO水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）,FEV 1/FV C 水平高于对照组（P0.05）。见表3。特异性免疫治疗；呼出气一氧化氮（FeNO)有效无效1(2.50)39(97.50)9(22.50)31(77.50)7.3140.0525.432.0619.512.8310.6960.05有效率