牙体牙髓病临床问题解析IV.pdf

生堡旦膣匿堂鍪查!Q 塑生!旦筮竺鲞筮!翅些也!塑!型：堕!坚!坚!Q 塑：!些丝：盟!：!牙体牙髓病临床问题解析X 线片上需与根尖周病鉴别的其他侵犯骨组织的疾病王嘉德许多疾病都可以引起骨组织的改变。X 线检查时，患病的骨组织呈现X 线透射区或阻射区。当出现在上、下颌骨的牙根附近的骨组织病损表现为根尖周围的X 线透射区时，易误诊为牙髓源性的根尖周病。实际上，牙齿的x 线片除了有助于诊断牙齿本身相关的疾病之外，也可用于发现患者颌骨内的其他可疑疾病。由牙髓因素引起的X 线透射区，一般局限在患牙根尖周围，经牙髓治疗后，绝大部分病例的透射区可以消失；如果x 线透射区来自其他全身性疾病，病损可同时在多个部位出现，也可以局限在牙根尖周围，但牙髓治疗不能治愈这些病损；此时正确的诊断十分重要，切勿盲目进行局部处理。因此，了解和掌握侵犯颌骨的全身疾病及其可能有的颌骨病损的x 线表现，对口腔科医师非常重要。在专著牙髓病学的生物学考虑中，S e h e z e r 和K r a s n e r 在“骨疾病对牙髓病学专家的重要性”的章节中列举了八大类数十种可以出现颌骨根尖周病损的局部或全身疾病，其中包括骨发育不良、炎症性骨疾病、牙骨质病损、遗传性一发育性和全身骨疾病、侵犯骨组织的代谢性疾病、血液疾病、颌骨囊肿、原发性骨肿瘤。如果不了解这些疾病，在临床诊治中即可能造成牙髓源性根尖周病的错误诊断。O r t e g a 等旧1 对智利圣地亚哥大学牙医系的口腔病理科和牙髓科1 9 7 5 至2 0 0 5 年间行根尖周组织病理检查登记的资料进行复查，记录的基础资料包括年龄、性别、牙位、牙髓状况、病损的部位和大小、临床诊断和组织病理学诊断。复查结果发现，该科过去3 0 年内接收的4 37 6 0 例组织病理检查标本中，有4 0 0 6 例(9 1 3)临床诊断为牙髓坏死和根尖周病损。这组标本的组织病理学诊断中，有2 6 例(0 6 5)是非牙源性根尖周病损，包括1 1 例牙源性角化肿瘤、3 例中心性巨细胞肉芽肿、3 例慢性鼻窦炎以及鼻腭管囊肿、根(旁)侧牙周囊肿、牙源性角化囊肿、造釉细胞纤维瘤、牙源性鳞状细胞瘤、牙骨质发育不良、血管瘤、异物细胞肉芽肿和银汞合金染色各例。该研究表明根尖周疾病可偶见于非牙髓源性病损。6 9 7 讲座北京大学口腔医学院口腔医院牙体牙髓科多年来临床遇到的根尖周病变分两类：开始疑为根尖周病，经临床治疗观察和多科会诊最终确诊为某类侵犯骨组织的病例；开始疑为根尖周病，经会诊初步诊断为某类侵犯骨组织、并至今一直进行临床观察的病例。现结合近年国内外文献，将部分可以引起颌骨内根尖周病损的其他疾病的临床表现、病理变化及鉴别诊断要点总结如下，供临床医师参考。一、牙源性囊肿和肿瘤1 牙源性角化囊肿(o d o n t o g e n i ck e r a t o c y s t)：角化囊肿是来源于原始的牙胚或牙板残余的牙源性颌骨囊肿。角化囊肿可以含牙，其内容物为白或黄色油脂样角化物质，生物学行为具有局部侵袭性，较易复发。囊壁的上皮增殖较活跃，囊壁的纤维包膜内可含有子囊或上皮岛。角化囊肿多见于青壮年。初期无自觉症状。囊肿生长缓慢，颌骨大多向颊侧膨胀，多发性比例较高，易继发感染。X 线片上显示为一清晰的圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐(有时可不齐)，周围常呈现一白色骨质反映线。牙源性角化囊肿一旦确诊，应及时行囊肿刮治术，以免引起邻近牙的移位和造成咬合紊乱p“。典型病例：病例1，女，2 8 岁。左上后牙反复肿胀1 年余，治疗无效。1 年前因鱼I 慢性根尖炎行根管治疗。检查：6 I 树脂充填，7 6 5 I 颊侧肿胀，5 4 l 问腭侧牙龈瘘管溢脓；牙髓电活力测：5 4 l 反应同对照牙，7 I 无反应。x 线片显示：7 6 5 l 根尖周透射区以5 I 为中心，7 I 有根尖吸收(图1)。锥形束C T 显示颌骨多囊性病变(图2)。行手术治疗，病理诊断为牙源性角化囊肿(合并根尖感染)。图1病例1X 线片示到根尖周透射区以到为中心，7 1 有根尖吸收图2 病例1 锥形束c T 显示颌骨多囊性病变D O I：1 0 3 7 6 0 c m n j i s s n 1 0 0 2-0 0 9 8 2 0 0 9 11 0 1 5作者单位：1 0 0 0 8 1 北京大学口腔医学院口腔医院牙体牙髓2 成釉细胞瘤(a m e l o b l a s t o m a)：是一种起源于造釉器官科，E m a i l：j i a d e w a n 9 6 2 r i p s i r r a c o m，电话：[phone]的颌骨中心性上皮肿瘤，是最常见的牙源性肿瘤，多发生于万方数据6 9 8 生堡旦膣医堂盘查!Q 塑堡!旦箜竺鲞箜!塑垦!也!塑型：堕!些笪!鲤!：!：竺：盥!：!青壮年，无明显性别差异。大约9 0 的病例发生于下颌骨，以下颌角和下颌升支多见。肿瘤生长缓慢，早期一般无自觉症状。患者可能因创伤、拔牙、不良修复体、口腔感染、阻生牙或多生牙的主诉就诊。随肿瘤长大，颅骨膨隆，造成面部不对称。肿瘤侵犯牙槽骨可引起牙齿松动、移位、脱落。肿瘤继续膨大可使外骨板变薄如牛皮纸样，按压时有乒乓球样感觉。造成骨质吸收时，可有囊性感，穿刺抽液为棕褐色液体，含胆固醇结晶。肿瘤可侵犯软组织。巨大肿瘤可能影响下颌骨运动，甚至影响吞咽和呼吸，也有发生病理性骨折的报道。典型的x 线片表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。在囊内的牙根尖可有不同程度的吸收现象。以手术治疗为主，治疗不彻底将导致复发；多次复发后可能恶变 “。典型病例：病例2，女，4 6 岁。下颌前牙轻微疼痛不适1 年余，经治疗无改善而就诊。1 年前因相同症状在北京大学口腔医学院口腔医院外科就诊，x 线片可见3 2l 根间密度降低区，电测牙髓活力同对照牙，对咬合创伤做咬合调整处理。症状无改善，分别于9、1 1 个月后复查，X 线片可见原密度降低区不断扩大，出现蜂房状投射区(图3 5)。口腔外科诊断为成釉细胞瘤。局部手术切除，病理学诊断为成釉细胞瘤。图3病例2X 线片示习根间密度降低区图4 同一病例9 个月后复查x 线片示原密度降低区扩大图5同一病例1 1 个月后复查示原密度降低区继续扩大，出现蜂房状投射区二、非牙源性囊肿1 血外渗性囊肿(创伤性骨囊肿)(e x t r a v a s a t i o nc y s t)：是一种与外伤(包括咬合创伤)有关的非牙源性囊肿。组织学观察见囊肿衬里为结缔组织，非上皮细胞，内层常可见到含铁血黄素沉积，囊内中空或有血性渗出物。临床多见于青壮年，好发于下颌骨前部，多为单发。患者可有明显的外伤史或咬合创伤。一般无症状，牙髓活力测正常。常在口腔x线检查时发现；多数呈进行性生长；少数情况下，随着囊肿的生长发生骨质膨隆，伴牙本质敏感或异常感觉。X 线片可见囊肿在两颗牙根间呈扇形开展，边缘清楚但无骨白线。治疗多为手术摘除，可防止日后波及有关牙根”4“。典型病例：病例3，男，1 2 岁。曾患黑皮病。计划2 0 0 4年正畸治疗行x 线片检查。1：1 腔内无疼痛症状，下颌骨无膨大。曲面体层x 线片可见2 lI 根尖周有圆形x 线透射区。在牙片上2 lI 根尖周仅有小范围的骨质疏松区，似为正常表现。经会诊认为可能是人工影像，建议6 个月后复查。患者未按时复诊，3 年后曲面体层x 线片复查见右下切牙根尖周表现同前，而5+-lf 根尖下方有约1 4m i l lx9m m 大小的x 线透射区。临床未见颌骨的颊舌径膨大。患者9 岁时颏部曾受碰撞。临床诊断为创伤性骨囊肿，行囊肿摘除术。切开后，骨囊肿内充满血液，病理切片诊断为创伤性骨囊肿。术后6 个月复诊，患区骨组织修复，2 1l 牙髓活力正常1。2 球状上颌囊肿(g l o b u l o m a x i l l a r yc y s t)：一般认为是球状突与上颌突之间的发育囊肿。近年来有学者提出除发育因素以外，可能与牙齿受刺激后上皮剩余开始增生有关。囊肿衬里为复层鳞状上皮。临床多见于青少年，可在常规x 线检查时发现上颌侧切牙与尖牙之间的梨形x 线透射区，白线清晰。牙髓活力正常。早期无症状，随囊肿的逐渐增大可引起邻牙牙根偏斜和上颌骨相应部位的膨胀。发现后应尽早手术切除。3 根侧牙周囊肿(1 a t e r a lp e r i o d o n t a lc y s t)：是牙周膜中的上皮剩余受轻度炎症刺激后增生形成的囊肿。组织学观察可见薄层非角化上皮衬里。可发生于任何年龄，多见于5 0 7 0 岁，男性多于女性。常发生在下尖牙和双尖牙区。一般无症状，常在x 线检查时发现。牙髓活力正常。龈沟与囊肿不相通；X 线片可见牙根侧一单发的、边界完整呈泪滴状的x 线透射区，骨板白线完整。发现后应及早手术摘除。典型病例：病例4，男，3 5 岁。诊治右下第一前磨牙时，x 线片发现3l 根下1 2 远中侧x 线透射区(图6)。检查：3J 牙冠完整，叩痛(一)，不松动，未探及牙周袋，牙髓活力正常。诊断为根侧牙周囊肿。行根侧牙周囊肿摘除术。术后1 年3l 临床无异常症状，牙髓活力正常，x 线片可见原病变区基本恢复正常(图7)。图6病例4X 线片示3 I 根下1 2 远中侧x 线透射区图7 病例4 术后1 年X 线片可见原病变区基本恢复正常三、良性肿瘤和瘤样病变1 牙骨质-骨化纤维瘤(c e m e n t o-o s s i n i n gf a b r o m a)：是颌骨较常见的结缔组织源性良性肿瘤。病理变化为大量排列成束和旋涡状的纤维组织中有骨组织形成，称为骨化纤维瘤；有时有类似牙骨质小体的球状钙化物形成，称为牙骨质骨化纤维瘤。常见于儿童及青年人，女性多于男性，多发生于上颌骨，生长缓慢。早期无症状，随瘤体的增大可逐渐造成颌骨膨胀肿大，面部畸形，牙齿移位。X 线片检查示病损均见于有牙齿的部位，颌骨内呈单房或多房、外形不规则的万方数据虫堡旦膣匿堂苤壶!Q 塑堡!旦筮丝鲞筮!翅!逊!塑丛：塑型!坚!Q 塑：!丛丝：丛生!x 线透射区，外被薄层皮质骨，其中可有骨小梁形成；邻近牙根偏斜，并可有吸收。由牙周膜来源的牙骨质骨化纤维瘤多表现为静止的、根尖周附近部位的上述X 线透射区，牙髓活力正常，患牙无不适，可不治疗。如肿瘤增大明显则手术摘除1 剀。2 骨纤维异常增殖症(f i b r o u sd y s p l a s i a)：是一种原因不明的良性纤维骨组织疾病。病理变化是纤维组织逐渐替代了正常骨组织，即骨形成停止于骨未成熟的阶段。临床大多发生于儿童及青年期，病程可长达数十年。按病变侵犯的范围分多骨性和单骨性两类。颅面骨中以颌骨、颞骨和枕骨好发。发生于上颌骨的骨纤维异常增殖症见于第1、2 磨牙区，可见颌骨外形逐渐膨大，可有轻微痛或无痛，触诊为骨性。颌骨典型的X 线表现根据病变区骨组织与纤维组织比例的不同，呈骨硬化型、磨砂玻璃型和囊型。S e l t e z e r 和K r a s n e r 曾列举出现在根尖周病损中的两类病例：下颌4 颗切牙舌侧逐渐肿大，自觉轻微持续疼，牙髓活力正常，x 线片可见下颌4 颗切牙根尖周大范围x 线透射区，左下切牙根尖部外吸收。经4 颗牙齿的完善根管治疗和二次根尖手术刮治后症状才消失，术后半年开始有骨质新生。病理报告为骨纤维异常增殖症。骨纤维异常增殖症患者个别牙齿根尖周不同程度和范围局限的X 线透射区：牙周膜周围的硬骨板消失，但牙周膜影像仍存在。牙齿无症状，牙髓活力正常，可不处理，观察即可。3 中心性巨细胞修复性肉芽肿(c e n t r a lg i a n t c e l lr e p a r a t i v eg r a n u l o m a)：是颌骨内的瘤样病变，但有时可在局部侵袭性生长。有报道其发病与少量而持续的出血有关。病理变化为富含血管的结缔组织中有多个边界清晰的巨细胞，成纤维细胞和含铁血黄素的团块，陈旧的病变中有骨形成。临床多见于2 0 岁以下女性，下颌较上颌多发，可单发或多发。开始无症状，有时有间歇性隐痛。相邻牙齿牙髓活力正常。晚期颌骨膨大变形，可出现病理性骨折，牙齿移位。x 线片可见下颌磨牙前区的卵圆形或分叶形的x 线透射区，其中可有不清晰的骨小梁影像，牙根移位、吸收。典型病例：病例5，女，3 0 岁。3 1 根尖x 线透射区，似根尖肉芽肿，牙髓电活力测试无反应，但开髓时发现仍为活髓，根管充填后行根尖搔刮手术；病理报告为大量成纤维细胞增生，其中有多个巨细胞。术后两年复查根尖病变痊愈J。4 骨内神经鞘瘤(i n t r a o s s e o u s$e h w a n I l o m a)：是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，肿瘤起源于神经鞘膜，较少见。好发于下颌骨、骶椎、尺骨干及肱骨干等处，多为2 0 一5 0 岁的青中年男性，肿瘤生长缓慢，病程较长。显微镜下肿瘤细胞呈束状排列互相平行呈栅栏状，细胞核细长，细胞间含有丰富的细长网状纤维或肿瘤细胞排列紊乱而细胞及纤维间含有液体，液体可聚集形成囊腔。可见到陈旧出血及泡沫细胞。主要症状为神经源性疼痛和麻木感，症状轻但病程较长。局部骨质膨胀，若穿破骨质可产生局部肿块并发生病理性骨折。可触到沿神经干走行的结节，压之引起神经疼痛及麻木，般无自发痛或不适。X 线所见为均匀的溶骨性骨质6 9 9 破坏，边界清晰并可见一薄层硬化骨。C T 和M R l 有助于诊断。按照肿瘤体积行肿瘤刮除术或截除术，手术彻底则不易复发，一般无恶变p 4。四、恶性肿瘤1 骨髓瘤(浆细胞肉瘤)(p l a s m ac e l l8 a r e o n l i t)：是一种骨髓腔内浆细胞增殖的恶性肿瘤，组织象是满视野不同程度增值的浆细胞。临床见于4 0 一7 0 岁的中老年人，可多发或单发。骨骼痛是本病的特征性症状，常见部位是背部和肋骨。颌骨中，下颌骨病损部位较固定，多位于下颌管附近的骨髓腔处。可有局部的剧烈疼痛：初起为间歇性，继为持续性，休息时缓解，劳动后加剧。随病情发展骨皮质破坏穿孔，出现病理性骨折，全身恶液质，浆细胞数增高，白细胞数减少，尿中有特殊的次溶蛋白(本舟氏蛋白)。X 线片早期可无表现，直至骨皮质穿孔时才能见到多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损，边缘清晰。口腔表现可为本病最早的症候，表现为颌骨的痛、肿和麻木，牙齿可松动。偶见根尖周x 线透射区，但牙齿无疾病，牙髓活力正常。2 骨肉瘤(o s t e o s a r c o m a)：颌骨内原发骨肉瘤中的一种。损伤和放射线可能是其诱发因素。组织学观察可见肿瘤样组织和肿瘤性造骨细胞。临床常见于青少年，男性多于女性。约5 的骨肉瘤发生在颌骨，下颌骨更多见。早期症状为间歇性疼痛和麻木，患区牙齿叩痛，扪之敏感或松动，类似牙髓病和根尖周病症状。X 线片呈现以肿瘤骨为中心的日光放射状阻射影像。有报道该病的早期变化可为邻近牙的牙周膜间隙增宽，牙齿硬骨板消失，下颌管外形不规则。治疗以根治性手术为主，术后采用大剂量化疗,3-4 。典型病例：病例6，女，5 3 岁。下前牙阵发性痛，就诊前一天曾在外院治疗，仍肿痛。检查：2l 髓腔开放、I I 度松动，叩痛(+)，舌侧牙龈红肿，扪诊疼痛，x 线片示2 I 根尖周膜模糊增宽，硬骨板消失(图8)。当时未注意骨小梁结构不清，未询问患者是否有下唇麻木。印象：2 I 急性根尖周炎，根管清创后口服消炎药，嘱患者疼痛减轻后复诊。半年后复诊症状加重，X 线片呈现以肿瘤骨为中心的日光放射状阻射影像(图9)。术后病理诊断为成骨肉瘤。图8病例6x 线片示2 l 根尖周膜模糊增宽，硬骨板消失，骨小梁结构不清图9 病例6 半年后复诊症状加重，x 线片呈现以肿瘤骨为中心的日光放射状阻射影像3 尤因肉瘤(E w i n g8 a Y c o m a)：是骨髓间质未分化网状细胞肉瘤。好发年龄为5 2 0 岁。男性较多见。好发部位为管状骨，发生于颌骨者不到3。组织学观察可见瘤细胞胞核颜色深，细胞边界不清，胞质内含大量糖原颗粒，常有显著万方数据7 0 0 主堡旦墅匡堂盘查!Q 塑生!旦筮竺鲞筮!翅堕!型些些：盟!堡唑竺!Q 塑，!丛：竺，盟!：!出血和坏死排列成假菊形团结构。肿瘤生长迅速，病程短。临床主要主诉为局部疼痛，其他症状取决于病变部位。体格检查病变部位的骨质略有膨胀，可触及肿物和压痛。x 线片表现与颌骨骨膜平行呈洋葱皮样排列的骨膜反应，骨松质和骨皮质均有斑点状骨质稀疏。冰冻切片有助于诊断有帮助。治疗应以根治性手术为主，术后采用大剂量化疗。典型病例：病例7，女，1 9 岁。2 个月前因右上前磨牙和第一磨牙急性疼痛牙科就诊。检查：6 5 4 I 牙髓冷测验无反应，探诊鱼I 远中腭侧和6 I 近中腭侧探诊深度1 0m i l l。诊断：6 5 4 l 急性牙周一牙髓联合征。行根管治疗，开髓可见3 个根管根髓均呈坏疽状，根管封药；6 周后复诊，患牙又有剧烈疼痛，且腭侧肿胀。根管充填后肿痛减轻但未消失。曲面体层x 线片可见右上颌窦占位性病变，锥形束C T 显示上颌窦底颌后壁的破坏。行外科根治性手术，病理诊断：尤因肉瘤0|。4 间充质性软骨肉瘤(m e s e n c h y m a lc h o n d r o s a r c o m a)：是一种少见的恶性软骨性肿瘤。大多从骨髓内发生，或由软骨瘤恶变。该肿瘤大小不一，外形可呈分叶状，表面有纤维膜包裹。组织学上以透明软骨岛和恶性小细胞互相混合为特征。多发生于青壮年，男女患病率差异不大。临床表现为持续数月至数年的疼痛、肿胀、肿块及关节僵直，均为肿瘤的主要临床症状。侵犯骨骼依次为骨盆、股骨、肱骨、椎体、下颌骨及颅骨。下颌骨好发部位为髁突、喙突、颏部及下颌角，上颌好发于前牙区。x 线片表现为溶骨性病变的骨密度减低区，其间可见斑点状密度增高、模糊的钙化影。根治性手术切除是治疗间充质软骨肉瘤的主要方法。放疗和(或)化疗是非手术治疗的主要措施，但无明显肯定的疗效【1“。5 腺样囊性癌(a d e n o i dc y s t i cc a r c i n o m a)：是一种较常见的涎腺恶性肿瘤。组织学可见由癌细胞组成的圆形、椭圆形或不规则形团块，其中一些稀疏的结缔组织间质和囊性或滤泡样间隙呈筛孔样，无包膜，周围组织常见癌细胞浸润，骨髓腔内充满癌细胞，骨小梁结构很少或无破坏，显示癌组织与正常组织共存。临床多见于4 0 岁左右患者，无性别差异。早期为无痛性肿块，发展缓慢，多数肿块边缘不清。当侵犯颌骨时，可表现为边缘不清的x 线透射区，呈溶骨性破坏。个别病例因侵犯根尖周，可出现根尖周炎症状。典型病例：病例8，男，2 9 岁。下前牙疼痛，牙龈肿胀近半年。外院已治疗3 颗下前牙，无效。1 年后复诊症状加重：舌侧肿胀明显、扪诊硬而疼痛不明显，牙齿松动、脱落。3 l 和|2 叩痛明显，温度测迟钝，开髓后拔髓无血、无成形组织。经口外肿瘤专家会诊、x 线片和针吸后确诊为腺样囊性癌，手术切除(图1 0，1 1)。五、其他疾病1 根尖周牙骨质发育不良(p e r i a p i c a lc e m e n t a ld y s p l a s i a)：是一种原因不明的、良性、无痛性病损。多数人认为根尖周牙骨质发育不良由牙周膜发生，与长期的咬合创伤有关。病理变化早期为骨丧失，代之以增生的纤维结缔组织，进而纤维结缔组织内含有中等量的牙骨质团块和牙本质小体；成熟期由较大的牙骨质团块和骨组织构成，周围有薄层结缔组织包绕。临床多发生于2 0 岁以上的患者。女性多于男性。病损主要在下颌切牙的根尖周围，一般为多发，少见单发；多无自觉症状，牙髓活力正常。典型的x 线片表现分3 期：溶骨期：根尖周膜附近的圆形x 线透射区，酷似根尖肉芽肿；牙骨质形成期：根尖周膜附近透射区，边缘不规则，中心为中等程度的X 线阻射团块；成熟不活动期：牙根尖周致密团块影像，周边为密度减低影像带；临床观察可数十年静止不变，无需处理声。7J。图l o 病例8 就诊时x 线示2 l I l 2 已做牙髓治疗，根尖周有边缘不清的x 线透射区图u 同一病例1 年后复诊x 线片示I l 缺失3l 根尖周透射区边缘不清典型病例：病例9，女，4 3 岁。下前牙区不适、冷热敏感，张口受限，2 年前乳腺良性肿瘤切除，1 年前子宫切除。检查：2 l1 1 2 牙冠完整，叩痛(一)，牙髓电活力测验同对照牙。初诊印象为根尖周牙骨质发育不良，定期复查至今(图1 2)。图1 2 病例9X 线片2 硬皮病(s c l e r o d e m a)：是一种示砸牙冠完整免疫源性的皮肤病。病理变化为骨基质形成障碍。临床表现为全身皮肤和皮下组织僵硬，肩胛骨、手指和面部可同时受损。X 线片可见上、下颌骨明显的骨质疏松。部分硬皮病患者可在前磨牙和磨牙区出现牙周膜均匀增宽，硬骨板完整；牙齿无任何症状和异常表现，不需做局部处理。如全身疾病得到控制，患者的牙周膜间隙可以恢复正常。3 卡波西肉瘤(K a p o s is a r c o m a)：卡波西肉瘤原为一种老年男性较为罕见的恶性肿瘤。卡波西肉瘤多侵犯皮肤，可侵犯全身多种脏器，也可发生在口腔内，见于上腭和牙龈的单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡。随着艾滋病的流行，卡波西肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。在北美及欧洲确诊为艾滋病的患者中约3 0 伴有卡波西肉瘤。此病病因尚未明了，可能与一种不明原因的感染因子有关系。典形的卡波西肉瘤对局部治疗(手术、放射、冷冻、瘤体内化疗)有效，禁止用免疫抑制剂，H I V 阳性患者的治疗原则应针对艾滋病的治疗来制定。系统治疗包括化疗和联合治疗。预后较差，平均生存时间为1 7 个月引。万方数据主堡旦膣医堂盘查!Q 塑生!旦筮竺鲞筮!翅垦!也!里堂!：盟!堡堡!Q 塑：!些竺：坠!量撼誊蓑攀基线透射病损。边缘而且口腔症候多为该病最早出现的清晰m 症状，患者初诊会先来口腔科就诊。7 0 1 l e s i o n s：ar e t r o s p e c t i v es t u d yi nC h i l e I n tE n d o dJ，2 0 0 7，4 0(5)：3 8 6-3 9 0 3 张震康，俞光岩口腔颌面外科学北京：北京大学医学出版社，2 0 0 7：3 2 1 3 5 0 4 吴运堂口腔颌面骨疾病：临床影像诊断学北京：北京大学医学出版社，2 0 0 5：1 4 4-3 2 8 5 D u n f e eB L，S a k a i0，P s i t e yR，e ta 1 R a d i o l o g i ca n dp a t h o l o g i cc h a r a c t e r i s t i c so fb e n i g na n dm a l i g n a n tl e s i o n so ft h em a n d i b l e R a d i o g r a p h i c s，2 0 0 6，2 6(6)：1 7 5 l 一1 7 6 8 6 F a i t a r o n iL A。B u e n oM R。D eC a r v a l b o s aA A，e ta 1 A m e l o b l a s t o m as u g g e s t i n gl a r g ea p i c a lp e r i o d o n t i t i s JE n d o d 2 0 0 8，3 4(2)：2 1 6-2 1 9 7 R o d r i g u e sC D，E s t r e l ac T r a u m a t i cb o n ec y s ts u g g e s t i v eo fl a r g ea p i c a lp e r i o d o n t i t i s JE n d o d，2 0 0 8。3 4(4)：4 8 4-4 8 9 8 G a l g a n oC，S a m s o nJ，K u f f e rR，e ta 1 F o c a lc e m e n t o 0 8$e o u$d y s p l a s i ai n v o l v i n gUm a n d i b u l a rl a t e r a li n c i s o r 1 mE n d o dJ，2 0 0 3。3 6(1 2)：9 0 7-9 1 1 9 M a r t i n sM D，T a g h l o u b iS A，B n s s a d o t iS K，e ta 1 I n t r a o s s e o u sM：h w s J l n o n l Rm i m i c k i n gap e r i a p i c a ll e s i o no nt h ea d j a e e n tt o o t h：c a s er e p o r t h a tE n d o dJ，2 0 0 7，4 0(1)：7 2-7 8 1 0 B o m s t e i nM，y o nA r xT，A h e r m a t tH J L o s so fp u l ps e n s i t i v i t ya n dp a i n t h ef i r s ts y m p t o m so faE w i n gs8 a r c o n l ai nt h er i g h tI a】【i U a r ys i n u sa n da l v e o l a rp r o c e s s：r e p o r to fac t l s e JE n d o d，2 0 0 8 3 4(1 2)：1 5 4 9 1 5 5 3 1 1 B u e n oM R，C a r v a l b o s aA A，C a s t r oP H S，e ta 1 M e s e n c h y m a le h o n d r o s a r c o m am i m i c k i n ga p i c a lp e r i o d o n t i t i s JE n d o d，2 0 0 8，3 4(1 1)：1 4 1 5 1 4 1 9 1 2】N o e lK E，M a r d i r o s s i a nG，S c h n e i d e rLP r i m a r yi n t r a n s s e o n sK a p o s i 8 C O t T I ap r e s e n t i n ga sa na s y m p t o m a t i cp e r i a p i c a lr a d i o l u c e n c y：ac a e r e p o r t O r a lS u r g，2 0 0 7，1 0 3(5)：6 5-7 0(收稿1 3 期：2 0 0 9-0 8-2 1)(本文编辑：孔繁军)中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明读者作者编者为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会系列杂志对一稿两投问题的处理声明如下：本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管两篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部做出说明。如1 篇文稿已经以全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将该文投寄给他刊。请作者所在单位在来稿介绍信中注明该文稿有无一稿两投问题。凡来稿在接到编辑部回执后满3 个月未接到退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在做出处理决定前请作者就此问题做出解释。期刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。一稿两用一经证实，将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤消该论文的通告；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，2 年内将拒绝在中华医学会系列杂志发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。万方数据牙体牙髓病临床问题解析.X线片上需与根尖周病鉴别的其牙体牙髓病临床问题解析.X线片上需与根尖周病鉴别的其他侵犯骨组织的疾病他侵犯骨组织的疾病作者：王嘉德，WANG jia-de作者单位：北京大学口腔医学院口腔医院牙体牙髓科,100081刊名：中华口腔医学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF STOMATOLOGY年，卷(期)：2009,44(11)被引用次数：1次 参考文献(12条)参考文献(12条)1.Sehezer S;Krasner P Endodontology biologic considerations in endodontic preocedures 19882.Martins MD;Taghloubi SA;Bussadori SK Intraosseous schwannoma mimicking a periapical lesion on theadjacent tooth:case report 2007(01)3.Galgano C;Samson J;Kffer R Focal cemento-osseous dysplasia involving a mandibular lateral incisor 2003(12)4.Rodrigues CD;Estrela C Traumatic bone cyst suggestive of large apical periodontitis 2008(04)5.Faitaroni LA;Bueno MR;De Carvalbosa AA Ameloblastoma suggesting large apical periodontitis2008(02)6.Dunfee BL;Sakai O;Psitey R Radiologic and pathologic characteristics of benign and malignantlesions of the mandible 2006(06)7.吴运堂 口腔颌面骨疾病:临床影像诊断学 20058.张震康;俞光岩 口腔颌面外科学 20079.Noel KE;Mardirossian G;schneider L Primary intraosseous Kaposis sarcoma presenting as anasymptomatic periapical radiolucency:a case ereport 2007(05)10.Bueno MR;Carvalbosa AA;Castro PHS Mesenchymal chondrosarcoma mimicking apical periodontitis2008(11)11.Bornstein M;von Arx T;Altermatt HJ Loss of pulp sensitivity and pain as the first symptoms of aEwings sarcoma in the right maxillary sinus and alveolar process:report of a case 2008(12)12.Ortega A;Farina V;Gallardo A Nonendodontic periapical lesions:a retrospective study in Chile2007(05)引证文献(1条)引证文献(1条)1.岳林 牙体牙髓病临床问题解析.根尖周炎临床诊断和预后与组织病理学表现的相关性(二)期刊论文-中华口腔医学杂志 2010(4)本文链接：http:/