气候变化背景下全球常见癌症环境影响因素范围研究进展.pdf

概述气候变化对发病率居于全球前十位癌种(不包括非黑色素瘤皮肤癌)发病的影响,为后续研究及识别癌症发生相关环境影响因素提供参考。依据有关范围综述的最新方法指南,检索 PubMed、Web of Science 等 5 个文献数据库,选择符合气候变化与癌症发生相关标准的研究,对已发表的文献进行评价和数据提取。检索时间截止到 2021 年 10 月 7 日。最终纳入的 39 个研究包括 19 个原始研究(队列研究等,50%)和 20 个指南与系统综述(50%)。分布在亚洲、欧洲和北美洲。受气候变化影响的环境因素主要包括四个类别:有毒物质,温度,食品影响、化学物质暴露。环境影响因素受气候变化表征方式的综合影响,如温度变化、海平面上升和极端天气等。影响癌种集中为肝癌、肺癌、结肠癌和胃癌等。全球气候变化可能会进一步提高癌症发病率。目前关于有毒物质方面研究较为深入,尤其是气候变化对黄曲霉毒素影响的研究。同时,如何降低极端温度事件直接对人体健康的危害值得关注。关键词:气候变化;环境影响因素;常见癌症;范围综述中图分类号:R12DOI:10.13421/ki.hjwsxzz.2023.07.012Environmental risk factors for common cancer in a world with climate change:a scoping reviewZHANG Chun1,WANG Hui-lin2,GE Long3,LI Jiang2,LI Guo-qiang11.Key Laboratory of Western Chinas Environmental System,College of Earth and Environmental Science,Lanzhou University,Lanzhou 730000,China;2.Office for Cancer Screening Program in Urban China,Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,National Cancer Center of China;3.School of Public Health,Lanzhou UniversityAbstract:To summarize the impact of climate change on the incidence of the top ten cancers(excluding non-melanoma skin cancer)in the world,and provide reference for follow-up research and identification of cancer risk factors related with environment.According to The latest method ological guidelines on scoping review.Peters,five databases including PubMed and Web of Science were searched for article identification and data extraction,and studies related to climate change and cancer incidence were selected from in-ception to October 7,2021.A total of 39 studies were selected,including 19 original studies such as cohort studies(50%)and 120 guidelines and systematic reviews(50%).These studies were conducted in Asia,Europe,and North America.The environmental fac-tors affected by climate change mainly fell into four categories:toxic substances,temperature,food,and chemical exposure.Environ-mental factors were comprehensively influenced by climate change characterization,such as temperature changes,sea level rise,and extreme weather.The most common cancers were mainly liver cancer,lung cancer,colon cancer,and gastric cancer,etc.Global cli-mate change may further increase cancer incidence.At present,the research on toxic substances is relatively in-depth,especially the research on the impact of climate change on aflatoxins.Meanwhile,how to reduce the direct harm of extreme temperature events to hu-man health deserves attention.Key words:climate change;environmental factors;common cancers;scoping review根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道,在 20302050 年期间,气候变化将导致每年约 25 万人死于健康问题1。气候变化是全世界各领域研究关注的热点问题。为应对气候危945环境卫生学杂志2023 年 7 月第 13 卷第 7 期Journal of Environmental Hygiene Jul.2023,Vol.13 No.7机,世界各国领导人在第 26 届联合国气候变化缔约方大会共商措施,力争到 2050 年实现净零碳排放。英国气象局将气候变化定义为地球天气模式和平均温度的大规模、长期变化1。其表现包括:全球变暖、降水变化、野火、海平面上升、干旱和水资源短缺图 1以 PubMed 为例的文献检索式以及大气二氧化碳积累等。气候变化具有严重环境危害性,并预期在未来十年不断加剧2,对整个生态系统和人类生存环境产生了负面影响。虽然政府间气候变化专门委员会(Intergovernmental Panel on Climate Change,IPCC)第五次评估报告对全球气候变化认知的最新科学要点中并未涉及人类健康3,但著名期刊 Science 联合许多其他学术机构已宣布气候变化是对人类和全球生态系统的最大威胁2。2021 年,包括 the Lancet 在内的全球 200 多家期刊发表了一篇呼吁减缓气候变化联合评论,评论中表明了气候变化影响人体健康的直接证据4。因此,尽管人们早已意识到气候变化对人类生存环境的危害,但有关气候变化对人类健康影响的研究仍有待加强5-6,以期建立健全疾病气象-慢性病监测体系,切实降低因气候变化引起的癌症发生,从而落实健康战略。随着全球经济与科技的发展,把握应对气候变化带来的公共健康风险关键期尤为重要,这将造福今后几代人的健康。研究表明,气候变化对影响人类癌症发生风险日益加大7。最新数据显示,2020年全球估计有 1 930 万新发癌症病例(不包括 1 810万非黑色素瘤皮肤癌)和近 1 000 万癌症死亡病例(不包括 990 万非黑色素瘤皮肤癌)8。全球恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升的原因,与更多的致癌物环境暴露破坏脱氧核糖核酸(Deoxyribo Nucleic Acid,DNA)这一现象密不可分9。气候变化通过改变生态环境来影响不同生物的物种数量、生命活动。各种因素相互作用引起更多的已知致癌物的产生和暴露,例如黄曲霉毒素等霉菌毒素、不同环境化学物质、温度以及摄入食物和水对人体健康的影响,均与部分癌症的发生有关。这项综述主要依据 Peters 等10的有关范围综述最新方法指南 进行设计,通过综述目前报道的气候变化对癌症发生的影响,为有关气候变化与癌症关系研究提供依据,并期望进一步了解气候变化对环境中可致癌风险因素的作用途径以及这些途径对人体健康作用方式,减少气候变化对健康造成的直接或间接损失,推进常见癌症防控的全周期全面化研究。1资料与方法1.1文献检索基于研究主题,采用主题词与自由词结合的方式,针对不同电子数据库制定详细检索策略。中文检索词主要为“癌症、肿瘤、癌、癌种、气候变化、全球变暖、极端天气、极端气候、降水、高温、干旱、洪水”等,英文检索词主要为“Neoplasms,cancer,inci-dentaloma,metastasis,Climate Change,climate war-ming 和 global warming”等(表 1)。在 PubMed、Web of Science、中国知网、万方和 SinoMed 数据库中进行检索(图 1),截至 2021 年 10 月 7 日,共检索出文献1 690 条,文献类型包括原始研究如队列研究与指南、综述等。纳入全球所有地理区域的有关气候变化对癌症环境因素影响从而导致癌症发生的研究。1.2文献筛选与纳入排除标准纳入标准:(1)文献类型包括 2 类:随机对照试验、队列研究、横断面研究等原始研究;指南、系055环境卫生学杂志2023 年 7 月第 13 卷第 7 期Journal of Environmental Hygiene Jul.2023,Vol.13 No.7统综述、Meta 分析等二次研究11。(2)选择发病率居于全球前十位的癌种:乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、甲状腺癌和膀胱癌8。(3)语言为中、英文。图 2文献检索过程示意图表 1气候变化与癌症发生相关检索词证据来源检索主题词气候变化癌症外文PubMed,Web of Sci-ence,SinoMedClimate Change、climate warming、climate changes、climate change、global warmingNeoplasms、neoplasia、neoplasm、tumor、cancer、malig-nanc、tumour、neoplastic、tumorous、carcinoma、sarco-ma、hamartoma、cysts、incidentaloma、metastasis中文CNKI、万方数据库气候变化、全球变暖、极端天气、极端气候、降水、高温、干旱、洪水癌症、恶性肿瘤、癌、癌种排除标准:无证据链证明气候变化对环境影响因素影响、无证据链证明环境影响因素与癌症发病率有关;会议摘要、述评等;目前正在进行的研究;减缓气候变化与预防癌症的趋同措施;气候变化与癌症治疗的相互影响。对所检索文献进行了三轮筛选,严格遵循纳入排出标准,最终纳入 39 个研究(图 2)。1.3信息提取与数据处理两名研究人员进行全文阅读,使用 Epidata4.6为这项研究设计进行数据信息提取,所有数据均由第三位研究人员确认。提取研究特征包括文献名称、发表年份、癌症类型、环境影响因素和研究地区等。使用描述性统计数据总结气候变化对环境与癌症发生风险相关影响作用过程,将研究结果提取并归类到四个类别:有毒物质,温度,食品影响,化学物质暴露。以描述气候变化间接对癌症发生的影响。2结果2.1纳入文献的基本特征本次综述最终纳入 39 个研究,其中包括 19 项原始研究如队列研究等(50%),20 项研究为指南与系统综述(50%),研究地区分布在亚洲、欧洲和北美洲。分布在中国(n=4)的研究数量最多。31 个研究(79%)的研究描述了温度升高对环境影响因素的影响,进而影响癌症发生风险。与此同时,6 个研究(17%)是降水量变化引起环境因素问题从而155环境卫生学杂志2023 年 7 月第 13 卷第 7 期Journal of Environmental Hygiene Jul.2023,Vol.13 No.7与癌症发生风险相关,14 个研究(39%)提供极端天气变化影响癌症发病的情况。部分提到了海平面上升(n=2)和干旱和水资源短缺(n=4)。17 个研究提及癌症发病率和死亡率,并未阐述具体癌种。大多数研究都是基于气象观测数据进行建模分析,研究其对环境影响因素作用。表 2指南与系统综述全球常见癌症环境危险因素序号发表年份 癌症类型/具备致癌性因素气候变化表征方式1122018肝癌黄曲霉毒素年平均气温上升;降水量减少;极端天气和气候事件(如热浪和干旱)强烈等2132016肝癌黄曲霉毒素全球温度升高和降水分布变化;极端天气频繁等3142009肝癌黄曲霉毒素、赭曲霉毒素 A 和伏马菌素温度升高等4152020结肠癌食品影响温度升高;降水量变化;干旱增加;海平面上升等具备致癌性环境化学物质野火和洪水增加等5162020具备致癌性环境化学物质野火,飓风事件频发等6172020胃癌环境潮湿温度、风速和湿度变化等7182015结肠癌环境化学物质(有毒化学品)温度升高等8192021肺癌环境化学物质高温、野火等9202018具备致癌性霉菌毒素极端高温和干燥条件增加等10212018肝癌杂色曲霉素高温等11222020具备致癌性低温极端冷气候事件增加等12232015具备致癌性食品影响(硒缺乏)低温和降水事件增加等13242011具备致癌性环境化学物质(除草剂)干燥、炎热的条件等肝癌黄曲霉素感染干燥、炎热的条件等14252017肝癌氰基毒素气温上升和极端气候事件发生等15262020具备致癌性食品影响气候变化16272010肝癌黄曲霉毒素气温上升和极端气候事件发生等17282010具备致癌性食品安全(细菌、真菌等)温度升高;降水量变化;干旱增加等18292021具备致癌性环境化学物质(有机氯农药、多氯联苯、多溴二苯醚和多环芳烃气温上升和极端气候事件发生等19302014具备致癌性食品影响热浪的频率和强度增加;与寒冷有关的死亡人数减少;洪水和干旱增加;病媒传播疾病分布的变化以及对灾害和营养不良风险的影响等20312022具备致癌性持续性有机污染物气温上升和极端气候事件发生等注:具备致癌性:需进一步研究确定导致具体某类型癌症2.2气候变化作用下环境因素类别该研究纳入了 39 项12-50关于气候变化对全球常见癌症环境影响因素研究结果(表 2、3),主要分为四大类:有毒物质(n=16),温度(n=7),食品影响(n=7),化学物质暴露(n=9)。2.2.1有毒物质 14 个研究说明气候变化影响到有毒物质暴露,包括黄曲霉毒素、杂色曲霉素等霉菌毒素以及氰基毒素、微囊藻毒素等蓝藻毒素。黄曲霉毒素形成是肝癌的重要危险因素51,其存在于多种农作物中,主要是霉变的玉米、花生等52。气候变化尤其是温度变化对作物生长及其与微生物的相互作用影响巨大53。气候变化对黄曲霉菌影响极为复杂,涉及诸多因素。2007 年,美国一项研究阐述了气候变化通过影响作物和昆虫生长,改变农作物对黄曲霉毒素污染的易感程度;同时,气候变化也会影响动物对作物的伤害程度,人类食用受黄曲霉毒素污染的作物,增加患癌风险37。2015 年,中国一项研究通过数字建模的方式证明了黄曲霉最优产毒条件与相对高温高湿环境正相关50。2019 年一项综述通过案例展示表明气候变化将影响农业系统安全,在此过程中,对人类有致癌作用的霉菌毒素被视为关键危险12。2009 年,欧洲研究发现真菌毒素产生很大程度上受温度、相对湿度、虫害、干旱等影响32。葡萄牙一项概述中说明:温度升高有利于黄曲霉菌增殖13,并表明为了应对极端天气事件和水资源短缺的影响,增加农业化学品的使用进而255环境卫生学杂志2023 年 7 月第 13 卷第 7 期Journal of Environmental Hygiene Jul.2023,Vol.13 No.7表 3原始研究全球常见癌症环境危险因素序号发表年份研究地区癌症类型/具备致癌性因素研究方法气候变化表征方式1322016欧洲肝癌黄曲霉毒素建 模 法:AFLA-maize20 预测模型比工业化前水平高出+2 和+5 ;干燥条件等2332019西班牙 肺癌环境化学物质现场取样法;建模法:空气质 量 均 值 模 型(WRF+CHIMERE);定量风险评估方法温度升高等3342015美国具备致癌性高温建模法:多元线性回归温度升高等4352014美国甲状腺癌低温极端气候事件频发等5362016全球口腔癌、喉癌、咽癌、食道癌和胃癌,肺癌食品 影 响(水 果 和 蔬菜消费量低、红肉消费量高和体重增加)建模法:大气环流模型、全球网格作物模型、全球健康模型、国际农业商品和贸易政策分析模型等气温和降水的变化等结肠癌,食道癌、肺癌、胰腺癌 和 子宫 内膜癌,胃癌和前列腺癌食品 影 响(红 肉 和 加工肉类消费)具备致癌性超重6372007全球肝癌黄曲霉毒素建模法:统计学和多元回归分析温度升高;干热或冰雹事件发生等7382018瑞士具备致癌性环境 化 学 物 质(多 氯联苯)区域人口风险测度与评估;建模法温度升高;降水类型变化等8392020具备致癌性环境 化 学 物 质(多 环芳烃)实验法:微宇宙实验增温(+6 )等9402020中国香港癌症致死性低温建模法:泊松广义加性模型和分布滞后非线性模型极端寒冷事件等10412011巴基斯坦肝癌黄曲霉毒素实验法:反相高效液相色谱法和荧光检测法温度升高和湿度变化等11422017美国膀胱癌环境化学物质统计模拟方法海平面上升;沿海含水层的咸水入侵等12432011肝癌微囊藻毒素实验法:彗星实验全球变暖等13442014肝癌氰基毒素实验法:定量逆转录实验温度升高等14452017肝癌氰基毒素气候变化等15462009中国前列腺癌、结肠直肠癌、肺癌和肝癌等食品影响(硒缺乏)干燥气候、高温等16472015具备致癌性低温多因素分析极端冷事件发生等17482019北欧具备致癌性低温极端冷事件发生等18492022中国具备致癌性微囊藻毒素野外调查和荧光定量监测法 全球变暖等19502015中国肝癌黄曲霉毒素气候相似距方法和聚类分析方法高温、高湿 癌症致死性:已经患有癌症,因极端天气导致死亡增加食品污染物风险,实验研究和流行病学调查均证实食品污染物可诱发肝癌。巴基斯坦一项研究表明,受农作物运输条件限制,全球气候变化对气候炎热的国家的影响是巨大的。然而,极端高温可能会导致的真菌生长不足41。气候变化可影响作物的地理分布和产量以及作物的叶层微生物区系。2018年,一项综述表明,黄曲霉和曲霉能够在极端高温和干燥条件下生长。世界上最大的农业食品出口国包括巴西和阿根廷等国,以及中国和印度等亚洲部分国家作为气候变化影响的热点地区,受曲霉毒素感染影响较大,曲霉毒素主要损害肝脏和肾脏,可诱发多种癌症20。另一项综述指出,随着全球变暖,温度非常接近杂色 曲霉生长和 毒素 生 产 的 最 佳 温度21。2010 年,一项研究发现,气候变化可能会给农业系统带来新的害虫、疾病和杂草。增加除草剂和杀虫剂的使用可能会导致某些食物受到更大的污染同时增加环境暴露,并增加患 癌症的风险24。2011 年,一项研究采用彗星实验证明,由于气候变355环境卫生学杂志2023 年 7 月第 13 卷第 7 期Journal of Environmental Hygiene Jul.2023,Vol.13 No.7化导致蓝藻水华的出现产生微囊藻毒素,具有高肝毒性43。2014 年,一项对于微囊藻毒素的研究表明,气候变化导致的较高水温和内陆水域的富营养化促进了蓝藻的水华,增加了中国和塞尔维亚的肝癌发病率44。2017 年,一项综述中说明,气候变化带来的极端气候事件会导致湖泊水位波动,影响磷的输入,导致湖泊中水华的出现,增加癌症风险25。2022 年,有研究表明49,未来的气候变暖和富营养化会明显促进铜绿微囊藻生长,促进蓝藻水华的扩张,进而对具有致癌性的微囊藻毒素的浓度产生影响。2.2.2温度 温度变化作为全球气候变化的主要表现形式,其本身可以作为激发癌症的环境影响因素。许多研究提供证据表明,一个地区的环境温度与癌症发病率和死亡率成反比33,47,54-55。研究表明,冷适应性措施导致的代谢活动增加可释放各种可能增加癌症风险因素,因为引起可遗传的表观遗传学变化56。美国一项研究发现,环境温度升高与低癌症死亡率有关,但研究局限于以人口为基础的生态研 究,同 时 没 有 包 括 与 癌 症 相 关 的 其 他 变量34。2020 年发表的一项综述17显示,较冷气候可能导致胃癌的发生,中国沿海地区胃癌发病率较高的相关气候变化因素包括温度、风速和湿度等。福建省常年受暖湿东南风影响,春夏季降水较多,是胃癌发生的高风险地区57。美国一项针对欧裔的研究发现,温暖气候会抑制甲状腺癌的发生与发展,但其限制在于缺乏对已知的甲状腺癌风险因素的调整35。中国香港的专家采用泊松仪加性模型和分布滞后非线性模型得出结论:寒冷暴露可能导致肿瘤发生;同时,老年人容易受到极端温度的影响,尤其是极端低温40。2020 年发表的一篇综述研究说明了低温对癌症的影响途径,即极端寒冷气候通过导致 DNA 突变对肿瘤抑制基因产生影响,潜在地影响癌症的进展22。2.2.3食品影响 范围审查中与食品影响有关的文章大致分为三类:粮食产量降低引起的水果蔬菜摄入减少、超重和微量元素摄入减少。有关气候变化导致食品供应的改变对于癌症的影响,不同研究者得出了不同的结论。2020 年,一项综述表明,环境中二氧化碳浓度的升高也降低了主要粮食作物中的蛋白质和微量营养素的含量,同时海洋温度和海洋酸化变化可能会降低渔业生产力,影响营养的均衡摄入。而全谷物、水果和蔬菜的健康饮食对结直肠癌和乳腺癌有保护作用15。一项对 146 万成年人的研究得出了相反的结论:气候变化会减少人口粮食摄入量,可能会减少超重率。而超重是癌症风险因素36。该文章模型预测,气候变化也会导致饮食组成变化。预计到 2050 年,水果和蔬菜消费量减少 4%,影响癌症发生。2015 年,一项文章表明,维生素 D 缺乏可能会增加患癌症的风险,气温升高可能会加速维生素 D 的产生18。2014 年,一项综述表明,全球气候变化可能会改变不同地区种植模式及其程度的变化;不同环境中硒含量也与气候密切相关,硒缺乏与癌症发病有关23。2.2.4化学物质暴露 审查范围中的文章有关化学物质暴露环境影响因素集中于冰川融化导致化学物质暴露和除草剂的使用,其结果具有趋同性:增加患癌风险。2018 年,一项对瑞士阿尔卑斯山的冰川研究表明,气候变化造成冰川融水中持久性有机污染物重新释放可能会导致人类食用污染性鱼类,影响癌症发生38。同样是冰川融化化学暴露研究,加拿大北极和欧洲高山冰川似乎是北半球污染最严重的冰川,而喜马拉雅山脉的污染浓度较低,但区域浓度范围经常重叠29。一项研究表明,当代气候变化导致全球冰川迅速融化。全球约 10%的人口部分依赖冰川水源。融水可能含有过去沉积在冰川上的化学物质的释放,是癌症风险因素29。近期的综述同样表明气候变暖导致的冰川融化造成持久性污染物的释放,这种物质具有的亲脂性和生物累积性使其易富集在生物体内并进行累积,并对人体产生致癌效应31。对美国新泽西州一项研究发现,气候变化导致的海平面上升将增加沿海含水层的咸水入侵,导致依赖这些供应的饮用水井含盐量增加。处理海水中溴化物过程会产生致癌物质42。对于除草剂对食物污染的影响,2011 年,一篇文章认为,气候变化可能会给农业系统带来新的害虫、疾病和杂草,造成化学药剂的使用,增加癌症风险24。3讨论综上,气候变化会进一步促进全球常见癌症致癌物的产生和暴露,目前关于有毒物质方面研究较为深入,尤其是集中于黄曲霉毒素作用肝细胞方式。气候变化引起的食品安全导致的疾病发生,同样引起了关注,包括对畜牧业生产的影响、海洋中某些微藻及其藻毒素的出现、农药残留、以及生产作物上生长的霉菌对霉菌毒素的研究等14。本篇综述通过455环境卫生学杂志2023 年 7 月第 13 卷第 7 期Journal of Environmental Hygiene Jul.2023,Vol.13 No.7分析发现,黄曲霉毒素感染导致肝癌发病率增加的地区大多集中于以农业为支柱产业的不发达国家。温度升高至霉菌适宜生长温度过程中霉菌对农作物的胁迫作用进一步加深,热带地区更容易达到适宜生长温度值。受极端气候事件频率的重大变化,黄曲霉毒素感染将面临与天气相关的总体灾害的持续增长58。因此如何减少极端天气对农作物的威胁程度和进一步抑制霉菌生长增殖是今后研究的重点。随着全球气候变化不断加剧,温度升高成为世界面临的共同问题,但大量证据证明低温对癌症发生的作用较强。伴随着气候变化对农业生产的影响,粮食产量下降、果蔬菜的摄入量减少是诱发结肠癌的关键原因。但其所带来的超重人口数量减少同样抑制了致癌因素。作为仍在加剧大气中温室气体浓度增长的主要责任者,发达国家的人均碳排放是发展中国家的 5 倍以上59。但相比生活在基础设施和社会保障体系相对完善地区的人群,欠发达地区人群往往更 容易受到 气候变化 带 来 的 负 面 影响60。因此加强中等收入国家或不发达国家有关研究尤为重要。回顾文献后,全球气候变化与环境影响因素仍无明确关系,需要更深层次的研究来推进当前进展。由于癌症在暴露和临床诊断之间有很长的潜伏期或潜伏期,气候变化对人体疾病尤其是癌症影响的滞后性使研究者很难找到直接联系和证据34。目前大部分研究都采取利用气候数据进行建模,但环境影响因素的影响因素众多,且容易产生协同作用。如何剥离气候变化影响是当前工作开展的一项难点。同时气候变化对人类疾病深层次的影响(例如温度对人类表观基因组的影响)相关研究仍处于起步阶段,未来需要更多的研究者进一步研究气候变化与生物机制的关系15。本文在制定搜索策略方面存在一定局限性,根据标题选择的气候与癌相关关键词可能会导致分析偏差,一些相关研究可能不会在标题和摘要中提及这两个特定词汇。同时,只关注中英文数据库中相关文献会导致遗漏以其他语言发表的相关研究61。全球常见癌症种类众多,有关其环境影响因素研究仍在探索阶段,因此气候变化的相关作用研究具有一定局限性。气候变化对人体健康影响的关注度近年在不断提高,这篇文章对于环境影响因素的阐述较为集中且内容有限,这表明气候变化对环境影响因素结论作用方式研究需进一步加强。4结论在未来,全球气候变化带来的温度升高、海平面上升、降水变化、极端天气等可能会对致癌物的产生具有直接或间接的促进作用,进一步提高癌症发病率。当前研究主要集中于霉菌毒素对肝癌发病的影响,注重食品安全对于降低癌症发病率具有重要意义。同时,如何降低极端温度事件直接对人体健康的危害值得关注。由于发达国家开展气候变化与健康相关研究较早,当前有关研究多集中于此,因此需要更多研究者将目光放在受气候变化影响较大的不发达国家中,同时加强区域合作,为全球癌症预防工作提供信息。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 1 Tzavella F,Vgenopoulou I,Fradelos EC.Climate change as a social determinant of the quality of public healthJ.Arch Hell Med,2021,38(3):401-409.2 Hoegh-Guldberg O,Jacob D,Taylor M,et al.The hu-man imperative of stabilizing 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