社会生态学模型视域下老年人体力活动经济效益模型建构与实证研究.pdf

88栏目名待定Jan.20232023年1月Journal of GuaoortUniversityNo.1Vol.43第43 卷第1期广州体育学院学报DOI:10.13830/44-1129/g8.2023.01.011社会生态学模型视域下老年人体力活动经济效益模型建构与实证研究吴开霖1，史庆玲，贾琳，张俊，葛肇祺1（1.湖南水利水电职业技术学院基础课部，湖南长沙410 13 1；2.武汉市光谷第一小学，湖北武汉43 0 0 7 3；3.沈阳海关沈阳国际旅行卫生保健中心，辽宁沈阳110 17 9）摘要：目的：构建老年人体力活动经济效益模型，探索体力活动、日常活动能力、健康状况对医疗支出的作用机制，并从社会生态学模型各层面出发进行异质性分析。方法：利用CLHLS2018年的微观数据测量变量，使用AMOS23.0对老年人体力活动经济效益模型进行检验与修正。结论：老年人体力活动在医疗支出方面存在经济效益，并非直接对医疗支出产生影响，而是通过日常活动能力、健康状况在体力活动与医疗支出间的中介作用以及日常活动能力和健康状况在体力活动与医疗支出间的链式中介作用产生经济效益。社会生态学模型各层次均有因素对老年人体力活动经济效益产生了调节作用，但调节的间接路径、方向及强度各不相同。调节效应高于总效应值的变量有婚姻关系、配偶生活照料、年龄、配偶情感慰藉、社会保障、生活水平、社区组织活动等变量。启示：积极引导老年人参加家务、休闲等体力活动。营造良好的家庭体育运动氛围。子女对老年人的代际支持把握好均衡性。加强社区老年人文化活动中心建设，加快推进城市和谐社区创建工作。政府部门应扩大养老保险覆盖面，大力发展企业（职业）年金。关键词：老年人；体力活动；经济效益；社会生态学模型；结构方程模型中图分类号：G812.48文献标识码：A文章编号：10 0 7-3 2 3 X（2 0 2 3）0 1-0 0 8 8-13The Construction and Empirical Study of the Economic Beneft Model of PhysicalActivity in the Elderly from the Perspective of Social Ecological ModelWU Kai-lin,SHIQing-ling,JIALin,ZHANGJun,GE Zhao-qi(1.Basic Course Department,Hunan Polytechnic of Water Resources and Electric Power,Changsha 410131 China;2.Wuhan Optics Valley No.1 Primary School,Wuhan,430073,China;3.Shenyang International Travel Health Care Center,Shenyang Customs,Shenyang 110179 China)Abstract:Objective:To construct the economic benefit model of physical activity for the elderly,to explore the mechanism of physical activity,activity of daily living,and health status on medicalexpenditure,and to analyze the heterogeneity from all levels of social ecological model.Methods:Using CLHLS 2018 micro-data to measure variables,test and correct the economic benefit model ofphysical activity for the elderly by using AMOS 23.0.Conclusion:Physical activity of the elderly haseconomic benefits in terms of medical expenditure,it does not directly affect the medical expenditure,收稿日期：2 0 2 2-10-2 5基金项目：湖南省体育局课题（2 0 2 2 XH0165）；湖南省社会科学成果评审委员会课题（XSP21YBZ082）作者简介：吴开霖（19 9 3-），男，湖南怀化人，硕士，讲师，研究方向：体育与健康老龄化通信作者：史庆玲，（19 9 4-），女，湖北黄冈人，硕士，研究方向：体育人文社会学89吴开霖等：社模型建构与实证研究划视城下老年第43 卷第1期but through the intermediary role and the chain intermediary role of activity of daily living and healthstatus between physical activity and medical expenditure.There are factors at all levels of the socialecological model that regulate the economic benefits of physical activity of the elderly,but the indirectpath,direction and intensity of the regulation are different.The variables whose regulating effect ishigher than the total effect value include marriage relationship,spouse life care,age,spouse emotionalcomfort,social security,living standard,community organization activities.Inspiration:A c tiv e lyguide the elderly to participate in physical activities such as housework and leisure.Cr e a t e a g o o dfamily atmosphere for sports.T h e i n t e r g e n e r a t i o n a l s u p p o r t o f c h i l d r e n t o t h e e l d e r l y s h o u l d b ebalanced.Strengthen the construction of cultural activity centers for the elderly in communities andaccelerate the construction of harmonious urban communities.Government departments shouldexpand the coverage of endowment insurance and vigorously develop enterprise(occupational)annuity.Key words:the elderly;physical activity;economic benefit;social ecological model;structuralequation model“十四五”时期，我国人口老龄化程度将进一步加深，6 0 岁及以上人口占总人口比例将超过2 0%，进人中度老龄化社会【1。不断扩大的老年人口规模与持续加速的老龄化进程，本质上是我国人口平均预期寿命延长的结果，然而人均预期寿命的延长并没有伴随着健康预期寿命的同步增长。2 0 18 年，我国人均预期寿命为7 7 岁，但人均健康预期寿命仅为6 8.7 岁【2 。老年人健康状况不容乐观，增龄伴随的认知、运动、感官功能下降以及营养、心理等健康问题日益突出，78%以上的老年人患有一种以上慢性病，失能老年人数量将持续增加【1。老龄人口及老年慢性病人口的增多，必然会增加国民收人中老年社会保障的支出，以提供相应的生活和医疗等方面的服务，这不仅对政府财政和物质资源产生深远影响，而且巨大的医疗耗资，更给家庭、社会和各级政府带来极大压力。显然，传统疾病治疗体系的框架已难以支撑“健康老龄化”的美好愿景，迫切需要从“末端疾病治理”向“前端健康防护”的健康促进模式转变。2 0 16 年印发的“健康中国2 0 3 0”规划纲要提出，“要发挥全民科学健身在健康促进、慢性病预防和康复等方面的积极作用”。2 0 19 年出台的健康中国行动（2 0 19-2 0 3 0 年）明确了“以治病为中心向以健康为中心转变”的行动指导思想。中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2 0 3 5年远景目标纲要更是把“坚持预防为主的方针”“推动健康关口前移”放在了建设健康中国、体育强国的突出位置。现有研究表明，运动可以预防心血管疾病、改善高血压、增强免疫力、预防糖尿病、控制肥胖、促进心理健康、预防骨质疏松和肌肉流失、延缓衰老【3 。即便是老年人以及慢性病患者，也应该尽可能地增加各种力所能及的身体活动，进而增进健康。中国人群身体活动指南（2 0 2 1）就针对6 5岁及以上老年人以及慢性病患者给出了较为弹性的指导意见。因此，引导老年人积极参与、主动增强体力活动，可能成为缓解我国老年人医疗负担的便捷经济有效方式。基于以上背景，本文以社会生态学模型为理论视角，以老年人体力活动为研究内容，构建老年人体力活动经济效益模型，探讨老年人体力活动在医疗支出方面的健康性收益及其作用机制与影响因素。本研究旨在为相关政府部门采取相关措施提升老年人健康水平、提高老年人健康预期寿命、实施积极应对人口老龄化国家战略提供参考。1文献回顾与研究假设1.1文献回顾事实上，缺乏体力活动是导致大多数慢性病发生、发展的重要原因【4-5，老年人体力活动不足是巨大医疗负担背后的潜在“真”。2 0 16 年柳叶刀的一项研究指出，体力活动不足给中国造成了48.5亿美元的经济负担，其中直接医疗负担为3 0.7 亿美元 6)。而老年人参与体力活动缓解国家医疗负担，也得到了国内外学者的研究证明。如Yu等人研究指出，中国老年人每增加一个老年人体力活动量表分值的体力活动，能够减少1.2 美元的医疗费用 7 。Kalbarczyk等人计算表明，根据所使用的假设，到预测期（即2 0 6 0年）结束时，波兰老年人体力活动增加的收益占每年国内生产总值的0.4%-1.2%8 。Aoyagi等人研究结90第43 卷第1期广州体育学院学报果显示日本老年群体每增加5%的体力活动，能够减少3.7%的医疗支出【9 。Andreyeva等人研究指出美国老年人积极参与体力活动，能够减少7.3%的医疗支出【10 。但老年人体力活动如何影响医疗支出产生健康性收益（即老年人体力活动经济效益）？还鲜有研究进行详细讨论。实际上，老年人参与体力活动不仅能降低糖尿病 、腹型肥胖 12 、肌少症【13 、高血压【4冠心病以及结肠癌【15 等患病风险，预防跌倒性骨折【16 ，缓解老年人抑郁、焦虑情绪【17 ，改善老年人认知功能 18-19 ，还能影响老年人的日常活动能力。如Crevenna等人研究指出没有达到体力活动（PA）最低要求的老年人在日常活动能力（ADL）和工具性日常活动能力（IADL）中似乎有更多的问题【2 0 。Amaral等人研究指出较高的PA和较低的静坐行为（SB）与社区老年人较好的ADL和IADL显著相关【2 1。Roberts等人研究表明PA对ADL有显著的有益影响，其中中等体力活动对精神、身体和社交需求水平较高的活动类型的影响最大【2 。同时，老年人日常活动能力对健康状况也具有影响作用。如Ran等研究表明，ADL、IADL与健康相关生活质量（HRQoL）呈正相关【2 3 。Medhi等人研究指出ADL下降会对老年人HRQoL的不同维度产生负面影响 2 4。此外，老年人体力活动还受到社会生态学模型多层次因素影响。如在个人层面中，个人动机【2 5、受教育程度【2 6 、时间【2 7 、婚姻【2 8 】社会地位【2 6 】、年龄【2 7】、个人收入水平 2 9 、健康状况【3 0 、身体机能【3 0 1等是老年人参与体力活动的重要影响因素。在人际层面，人际交往动机【2 8】、同龄人的支持【2 5】、晚辈的影响【2 5】等对老年人参与体力活动起到积极作用，只有家庭 3 1】的影响被认为会起到阻碍作用。在机构层面，体育组织3 2 】、工作单位【2 5】、社区志愿服务组织【3 3 的影响为促进因素，而医疗保健系统和医生 2 5 的影响被认为是阻碍因素。在社区层面，社区的基础设施建设【2 5、良好的体育设施【2 5】、社区环境【3 0】、交通条件【2 9】等因素也被发现是促进老年人参与体力活动的重要因素。而糟糕的天气情况【2 9 】、拥堵的交通3 0】、缺乏社区体育工作者【2 5】等因素被发现是阻碍老年人参与锻炼的原因。在公共政策层面，政府政策被认为具有促进作用日 2 5 2 7 3 0 1.2研究假设综上所述，本研究建立老年人体力活动经济效益模型（图1），试图解决两大问题：1）老年人体力活动如何影响医疗支出产生经济效益？2）社会生态学模型各层次因素如何影响老年人体力活动经济效益模型？并提出以下具体研究假设：H1：增加老年人体力活动、日常活动能力、健康状况能直接减少医疗支出。H2：日常活动能力在体力活动与医疗支出之间存在中介作用。H3：健康状况在体力活动与医疗支出之间存在中介作用。H4：日常活动能力和健康状况在老年人体力活动与医疗支出之间存在链式中介作用。H5：社会生态学模型各层次因素对老年人体力活动经济效益模型都具有调节作用。b社会生态学模型日常活动能力健康状况de体力活动医疗支出图1老年人体力活动经济效益模型2研究设计2.1数据来源本研究以2 0 18 年中国老年健康影响因素跟踪调查（简称“中国老年健康调查”；英文名称为ChineseLongitudinal Healthy Longevity Survey，CL H L S）数据为样本，数据来源于北京大学开放研究数据平台。中国老年健康调查是国内全国范围最早、坚持时间最长的社会科学调查。调查对象为6 5岁及以上老年人和35-64岁成年子女，调查范围覆盖全国2 3 个省市自治区，调查问卷分为存活被访者问卷和死亡老人家属问卷两种。本研究使用了存活被访者追踪调查数据，在剔除核心变量缺失值后，最后得到1110 0 个有效样本。2.2变量处理本研究因变量为医疗支出，包括门诊医疗费用和住院医疗费用。中介变量包括日常活动能力、健康状况，日常活动能力利用中国老年健康调查中的日常活动能力量表进行测量，健康状况分别从抑郁症状、焦虑症状、生理健康、自评健康等方面进行测量。自变量为体力活动，为更好区分体力活动类型，对中国老年健康调查中的具体体力活动进行了因子分析，降维为休闲体力活动、家务体力活动、锻炼体力活动。在体育科学研究中，还存在调节变量拉人时机缺乏理论支撑【3 4 的问题。有学者认为如果1个调节变量（Z）在中介模型的第1阶段（XM）产生调节作用，那么这个变量的调节效应将对整个模型产生作用，可理解为中介有调节【3 51（见图2)。因此，本研究将基于91吴开霖等：夜真型视域下老年人体力活动经济效益模型建构与实证研究第43 卷第1期社会生态学模型各层次因素引人可能的调节变量：个体层面包括性别、年龄、生活水平、教育经历 3 6 等；人际层面包括婚姻关系、配偶情感慰籍、配偶生活照料、代际情感慰籍、代际生活照料、代际经济支持 3 7 等；社区层面包括社区看病送药、社区精神慰籍、社区组织活动、社区法律援助、社区家邻纠纷等社区服务；公共政策层面包括社会保障（退休金、养老金）医疗保险（城镇职工居民医疗保险、新型农村合作医疗保险）等。各变量来源题项、代码及处理方式，见表1。Zaxz5Max5bM4XYbx4图2中介模型的第一阶段3实证分析3.1描述性统计从表2 描述性统计结果可以看出，在医疗支出方面，住院医疗平均支出3 2 14元高于门诊医疗平均支出的2 2 0 4元，且住院医疗支出之间存在较大差异。在日常活动能力方面，日常活动能力的平均水平为7 1.6 7%。在健康状况方面，抑郁症状、焦虑症状、生理健康、自评健康的平均水平分别为7 6.2 2%、9 3.44%、8 4.2%、69.3%，占比越高表明样本在各项健康指标上表现越优。在体力活动方面，休闲体力活动、家务体力活动、锻炼体力活动的平均水平分别为43.0 4%、6 1.2 5%、22.62%，可见老年人参与体力活动的整体平均水平不高，仅有家务体力活动超过半数。在调节变量中，只有教育经历、婚姻关系、代际情感慰藉、代际生活照料、代际经济支持、医疗保险的平均水平超过50%，其余调节变量的平均水平都没有超过50%。3.2老年人体力活动经济效益的作用机制3.2.1模型适配度检验与修正在初始模型适配度统计量中，卡方值（x2）为1810.434，显著性概率值p=0.0003.00，表示理论模型与实际数据无法契合。需要注意的是x2值对样本的大小非常敏感，样本数愈大，x2值越容易达到显著，导致理论模型遭到拒绝的概率愈大。因而整体模型是否适配需参考其他适配度指标 3 8 。从其他适配度指标来看，RMR值=0.0 47 7 0.0 5，RMSEA值=0.0 7 3 0.9 0，AGFI值=0.9 41 0.9 0，CFI值=0.9010.90，说明模型可以接受，但修正指标报表显示，如将休闲体力活动与锻炼体力活动建立共变关系（这也符合现实情况），模型适配度指标将更加理想。因此，根据修正指标对模型进行了修正，见表3。修正后的模型适配度指标，RMR值=0.0 440 0.0 5，RMSEA值=0.0 6 8 0.9 0，AGFI值=0.9500.90，CFI 值=0.9 19 0.9 0，该结果说明，模型修正后各项适配度指标均达到更好的标准。整体而言，理论假设模型与实际数据可以契合，假设模型可以接受，见图3。3.2.2测量模型与结构模型分析测量模型表征各观测变量对潜在变量的贡献度，e为对应观测变量的残差。测量模型反映的各种关系可以归纳为：1）反映老年人体力活动的3 个可观察变量的贡献度大小分别为家务体力活动（0.6 9）、休闲体力活动（0.47）、锻炼体力活动（0.13）。表明老年人家务体力活动更能反映老年人的体力活动水平，休闲体力活动与锻炼体力活动贡献度较低。2）反映老年人健康状况的4个可观测变量的贡献度大小分别为抑郁症状（0.7 9）、焦虑症状（0.6 2）、自评健康（0.53）生理健康（0.3 1）。这一结果说明老年人健康状况的改善主要取决于心理健康（抑郁、焦虑）、自评健康、生理健康的提高，其中心理健康的贡献度最大。3）反映老年人医疗支出的两个可观测变量贡献度大小分别为住院医疗费用（0.6 5）门诊医疗费用（0.57），表明在实际花费的医疗支出中，住院医疗支出要高于门诊医疗支出，见图3。结构模型反映各变量间的关系，从图4可以看出，老年人体力活动、日常活动能力、健康状况都能直接对医疗支出产生影响。其中，日常活动能力、健康状况对医疗支出的影响在0.0 0 1的统计水平上有显著，且为负向影响，其影响的直接效应值分别为-2 0 3.3 8 9、-9 8.48 6；体力活动对医疗支出的影响也在0.0 0 1的统计水平上有显著，但为正向影响，其影响的直接效应值为48 3.50 9。需要注意的是，医疗支出为低优指标，也就是说，增加老年人日常活动能力、健康状况能减少医疗支出，研究假设H1得到部分验证。虽然老年人体力活动不能直接减少医疗支出，但老年人体力活动对医疗支出的影响存在两条路径，接下来需要纳人间接路径进行间接效应的探讨。老年92第1期第43 卷广州体育学院学报表13变量处理表2#描述性统计变量问卷题项及代码处理方式平均值/标准差/变量变量赋值及含义因变量（医疗支出）0频率1频率您过去1年实际花费的门诊医疗因变量门诊医疗支出费用总计多少元？f651a1（医疗支出）您过去1年实际花费的住院医疗0-99998表示医疗支出住院医疗支出门诊医疗支出2204.9586958.0563费用总计多少元？f651a2由低至高中介变量0-99998表示医疗支出住院医疗支出3214.51411227.305日常活动能力日常活动能力量表e7-e14加总由低至高健康状况中介变量抑郁症状抑郁量表b31-b39加总0-16表示日常活动日常活动能力11.4675.571焦虑症状焦虑量表b41-b47加总能力由弱至强最近两个星期内，您是否觉得有健康状况生理健康身体不适？g1305-45表示抑郁症状抑郁症状34.3005.679您觉得现在您自己的由重至轻自评健康健康状况怎么样？b120-21表示焦虑症状自变量（体力活动）焦虑症状由重至轻19.6222.715其他户外活动d112d；种花养宠身体不适=0，物dllc；阅读书报dlld；看电视生理健康15.8%84.2%休闲体力活动加总没有不适=1听广播dllg；参加社会活动1-5表示自评健康（有组织的活动）dllh自评健康3.4650.890由低至高家务（做饭，带小孩等）dlla；家务体力活动串门、与朋友交往d112c加总自变量锻炼体力活动太极拳d11b2；广场舞d11b3加总（体力活动）调节变量5-25表示参加频次休闲体力活动10.7604.536由低至高个人层面2-10表示参加频次性别性别al家务体力活动6.1252.923由低至高年龄年龄trueage重新二分编码2-10表示参加频次您的生活在当地比较起来，锻炼体力活动2.2621.068生活水平重新二分编码由低至高属于？f34调节变量教育经历您一共上过几年学？f1重新二分编码个人层面人际层面性别女性=0，男性=153.2%46.8%请您告诉我您与配偶相处婚姻关系的好吗？f43a4重新二分编码年龄80岁=0,8 0=143.9%56.1%如果您有心事或想法，一般及以下=0，配偶情感慰籍重新二分编码生活水平79.0%21.0%最先向谁说？f112a富裕及以上=1如果您遇到问题和困难配偶生活照料重新二分编码未接受过教育=0，最先想找谁解决？f113a教育经历43.8%56.2%接受过教育=1如果您有心事或想法，代际情感慰籍重新二分编码人际层面最先向谁说？f112a如果您遇到问题和困难婚姻关系一般及以下=0，好=111.9%88.1%代际生活照料重新二分编码最先想找谁解决？f113a配偶情感慰籍没有=0,有=161.9%38.1%近一年来，您的子女（包括同住配偶生活照料没有=0,有=168.9%31.1%与不同住的所有孙子女及其配代际经济支持偶）给您现金（或实物折合）多重新二分编码代际情感慰籍没有=0,有=146.7%53.3%少元？f12a/f12b/f12c代际生活照料没有=0,有=135.8%64.2%社区层面代际经济支持没有=0，有=126.9%73.1%社区起居照料起居照料f141重新二分编码社区层面社区精神慰籍精神慰籍，聊天解闷f143重新二分编码社区起居照料没有=0,有=189.8%10.2%社区组织活动组织社会和娱乐活动f145重新二分编码社区精神慰籍没有=0,有=185.7%14.3%社区法律援助提供法律援助（维权）f146重新二分编码社区组织活动没有=0,有=177.9%22.1%社区家邻纠纷处理家庭邻里纠纷f148重新二分编码社区法律援助没有=0,有=179.6%20.4%F6-4您目前有哪些社会保障公共政策层面社区家邻纠纷没有=0,有=168.7%31.3%和商业保险？社会保障退休金f64a、养老金f64b重新二分编码公共政策层面城镇职工/居民医疗保险f64e、社会保障没有=0,有=150.9%49.1%医疗保险重新二分编码新型农村合作医疗保险f64g医疗保险没有=0,有=114.6%85.4%93吴开霖等：社会学模型视域下老年人体力活动经济效益模型建构与实证研究第1期第43 卷Groupnumber1Standardizedestimateschi-square=1496.659 df=29chi-square/df=51.609p=.000GFI=.973AGFI=.950CFI=.919RMSEA=.068.62抑郁症状e4.79e10.09.79.08.31生理健康e5.13日常活动能力健康状况.62.38焦虑症状e6.17.53.28.89.11自评健康e7.22休闲体力活动.47-.29e3.33.03.57门诊医疗支出17.02e8.13.24e2锻炼体力活动体力活动医疗支出.42.47.69.65住院医疗支出e9e1家务体力活动12图3老年人体力活动经济效应的结构方程模型图（标准化）Groupnumber1Unstandardizedestimateschi-square=1496.659df=29chi-square/df=51.609p=.000GFI=.973AGFI=.950CFI=.919RMSEA=.06812.1718.4816.45抑郁症状1.00e4e11e10.12.03生理健康e5.10日常活动能力健康状况.384.55焦虑症状e6.37.10.57自评健康72.46-98.49e715.971e3休闲体力活动1.07-203.3932635372.004.05门诊医疗支出1.731.121.00e8.07483.51e2锻炼体力活动体力活动医疗支出72570333.001.00住院医疗支出14.501.84e9家务体力活动15277021.00e12图4老年人体力活动经济效应的结构方程模型图（非标准化）94第1期第43 卷广州体育学院学报人体力活动对医疗支出影响的间接路径有三条，第一条路径ae（体力活动日常活动能力一医疗支出）间接效应值为2.46 4-2 0 3.3 8 9=-50 1.140，第二条路径dc（体力活动一健康状况医疗支出）间接效应值为0.369-98.486=-36.334，第三条路径abc（体力活动日常活动能力一健康状况医疗支出）间接效应值为2.46 40.10 1-9 8.48 6=-2 4.455，总间接效应值为ae+dc+abc=-561.929，a e、d c、a b c、总间接效应分别在0.0 0 1、0.0 0 1、0.0 5、0.0 0 1的统计水平上有显著。其中，ae、d c、a b c 分别占总间接效应的8 9.18%、6.47%、4.35%，同时，ae与abc、d c 间接效应值间的差异在0.0 0 1的统计水平上有显著。结果表明研究假设H2、H 3、H4得到验证，且在三条间接路径中ae最为重要。老年人体力活动对医疗支出影响的总效应值=直接效应值+总间接效应值=48 3.50 9+（-56 1.9 2 9）=-7 8.42 0，在0.0 5的统计水平上有显著，至此，研究假设H1得到全部验证，见表3。从上述研究结果可以看出，老年人体力活动在医疗支出方面存在经济效益，其通过日常活动能力和健康状况的中介作用以及链式中介作用对医疗支出产生影响。3.3老年人体力活动经济效益间接效应的异质性检验通过老年人体力活动经济效益作用机制分析，可以发现研究假设模型是部分中介模型，老年人体力活动通过间接路径对医疗支出产生经济效益影响。由于老年人体力活动受到社会生态学模型多层次因素影响，有必要基于社会生态学模型各层次因素引人调节表3各效应值检验结果（非标准化）Bias-correctedpercentile点估系数相乘值变量95%CI95%CI计值SEZLowerUpperLowerUpperabc-24.45512.113-2.019*-51.353-2.767-48.029-0.124（体力活动日常活动能力一健康状况一医疗支出）ae-501.140133.745-3.747*-803.276-277.947-799.961-276.41（体力活动一日常活动能力一医疗支出）dc-36.33417.675-2.056*-80.154-10.536-78.728-10.022（体力活动一健康状况一医疗支出）abc-ae476.685136.1193.502*248.193783.157248.193783.157abc-dc11.87927.1600.437-32.28074.701-32.42674.367ae-dc-464.805126.717-3.668*-751.734-252.785-746.178-248.768总间接效应-561.929140.419-4.002*-874.281-328.358-872.598327.193直接效应483.509160.4873.013*212.849837.732211.418836.692总效应-78.42037.655-2.083*-149.219-1.599-149.855-1.828注：Bootstrapping抽取样本量设定为50 0 0；*表示0.0 1 P0.05，*表示0.0 0 1 P0.01，*表示P0.001，下同变量，对三条间接路径的间接效应进行异质性检验，并对通过检验的调节变量进行调节效应排名。以明晰各层次因素的调节效应，为政府相关部门干预老年人体力活动进而节省医疗支出提供现实依据。根据社会生态学模型以及相关文献，本文引人了性别、年龄、生活水平、教育经历（个人层面），婚姻关系、配偶情感慰籍、配偶生活照料、代际情感慰籍、代际生活照料、代际经济支持（人际层面），社区起居照料、社区精神慰籍、社区组织活动、社区法律援助、社区家邻纠纷（社区层面），社会保障、医疗保险（公共政策层面）等调节变量。使用AMOS23.0对各调节变量进行群组比较分析，当P值 0.0 5，表明调节变量组间存在差异即存在调节作用，反之则不存在调节作用，见表4。需要说明的是，表4中的数值是调节变量=1组(称组1）调节变量=0 组（称组0）的值，数值为负表示组1间接效应值大于组0，数值为正表明组0 间接效应值大于组1。结果表明，性别、社区法律援助、医疗保险不具有调节作用，此外的调节变量都具有调节作用，但调节的间接路径不同。能对abc间接路径起调节作用的调节变量有婚姻关系、代际经济支持、社区起居照料、社区精神慰籍、社区组织活动、社区家邻纠纷、社会保障；能对ae间接路径起调节作用的调节变量只有婚姻关系；能对dc间接路径起调节作用的调节变量有年龄、生活水平、教育经历、婚姻关系、配偶情感慰籍、配偶生活照料、代际情感慰籍、代际生活照料、社区组织活动、社区家邻纠纷。其中，婚姻关系对三条间接路径都具有调节作用，社区组织活动、社区家95第43 卷吴开霖等：社会生态学模型视域下老年人体力活动经济效益模型建构与实证研究第1期表4各间接路径中介效应检验结果（非标准化）间接路径调节变量abcaedc（体力活动一日常活（体力活动一日（体力活动一健康动能力一健康状况常活动能力一状况一医疗支出）一医疗支出）医疗支出）性别-16.030-163.616-37.581年龄-32.32933.725-180.145*生活水平58.204327.669-105.49*教育经历-28.496-250.476-51.146*婚姻关系1843.569*-3789.484*-1721.709*配偶情感慰籍24.570262.718-146.786*配偶生活照料13.00639.453-202.707*代际情感慰籍-24.92465.008123.853*代际生活照料-104.124-67.001189.168*代际经济支持-57.546*260.49870.204社区起居照料206.815*-837.126-254.483社区精神慰籍182.431*-1275.047-179.222社区组织活动241.496*-839.270-325.931*社区法律援助176.246-291.506-190.246社区家邻纠纷231.859*-40.412-247.241*社会保障-121.129*-248.05781.273医疗保险-78.817-105.14362.128邻纠纷对abc、d c 都具有调节作用。调节效应值及排名，见表5。4讨论4.1作用机制分析研究表明，老年人体力活动在医疗支出方面存在经济效益，总效应值为-7 8.42 0（P 休闲体力活动 锻炼体力活动；健康状况的贡献率顺序为抑郁症状 焦虑症状自评健康生理健康；医疗支出的贡献率顺序为住院医疗支出 门诊医疗支出。社会生态学模型各层次均有因素对老年人体力活动经济效益产生了调节作用，但调节的间接路径、方向及强度各不相同。调节效应高于总效应值的调节变量有婚姻关系、配偶生活照料、年龄、配偶情感慰籍、社会保障、生活水平、社区组织活动等变量。5.2启示积极引导老年人（尤其是 8 0 岁的老年人）参照中国人群身体活动指南（2 0 2 1）积极参加家务、休闲等体力活动，增强人际关系，改善老年人的抑郁焦虑情绪，增进老年人身心健康。营造良好的家庭体育运动氛围，发挥家庭体育的独特功能，以增强夫妻感情，促进代际关系，提升老年人健康水平。子女对老年人的代际支持把握好均衡性，注重平时的经济支持、生活照料、情感慰藉等代际支持，多关注老年人的心理健康状况。加强社区老年人文化活动中心建设，积极开展老年文化体育活动。加快推进城市和谐社区创建工作，丰富社区居民精神文化生活，增进居民邻里之间的友谊，提高居民对社区的认同感、归属感和幸福感。政府部门应扩大养老保险覆盖面，逐步实现基本养老保险法定人员全覆盖。大力发展企业（职业）年金，促进和规范发展第三支柱养老保险。参考文献1国家卫生健康委.关于印发“十四五”健康老龄化规划的通知EB/0L（2 0 2 2-0 2-0 7）2 0 2 2-12-27J.http:/ 0 19 年11月1日专题新闻发布会文字实录【EB/0L】.（2 0 19-11-0 1）2022-12-27.http:/ 5）.4BOOTH FW,ROBERTS CK,LAYEM J.Lack of Exerciseis a Major Cause of Chronic Diseases J.Comprehensivephysiology,2012,2（2):1143.5EYRE H,KAHN R,ROBERTSON R M,et al.PreventingCancer,Cardiovascular Disease,and Diabetes:a CommonAgenda for the American Cancer Society,the AmericanDiabetes Association,and the American Heart AssociationJ.Circulation,2004,109（2 5):3 2 44-3 2 55.6DING D,LAWSON K D,KOLBE-ALEXANDER T L,et al.The Economic Burden of Physical Inactivity:a GlobalAnalysis of Major Non-communicable Diseases J.Lancet,2016,388（10 0 51):13 11-13 2 4.7YU 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