南方电网基建〔2015〕56号附件：中国南方电网有限责任公司基建工程监理工作典型表式(2015年版).doc

中国南方电网有限责任公司企业标准

中国南方电网有限责任公司 基建工程监理工作典型表式
（2015 年版）

2015- 12 - 01 发布 2015-12 -01 实施

中国南方电网有限责任公司 发 布

目录
表 A.0.1-1 总监理工程师变更报审表 ★ 18
表 A.0.2 工程开工令 ★ 20
表 A.0.3 监理通知单 ★ 22
表 A.0.4 监理报告 ★ 24
表 A.0.5 工程暂停令 ★ 26
表 A.0.6 旁站记录 ★ 28
表 A.0.7 工程复工令 ★ 30
表 A.0.8 工程款支付证书 ★ 32
表 A.0.9 质量缺陷通知单 ★ 34
B 类表 承包单位（项目部）用表 36
表 B.0.2 工程开工报审表 ★ 38
表 B.0.2-1 分部/分项工程开工报审表 40
表 B.0.3 工程复工报审表 ★ 42
表 B.0.4 分包单位资格报审表 ★ 44
表 B.0.5 施工控制测量成果报验表 ★ 46
表 B.0.6 工程设备/材料/构配件报审表 ★ 48
表 B.0.7 _报审/报验表 ★ 50
表 B.0.8 分部/单位工程报验表 51
表 B.0.9 监理通知回复单 ★ 53
表 B.0.10 工程启动（竣工）验收报审表 ★ 55
表 B.0.11 工程款支付报审表 ★ 57
表 B.0.12 施工进度计划报审表 ★ 59
表 B.0.13 费用索赔报审表 61
表 B.0.14 工程临时/最终延期报审表 63
表 B.0.15 试验/供货单位资质报审表 ★ 65
表 B.0.16 人员资格报审表 ★ 67
表 B.0.17 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 ★ 69
表 B.0.18 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 ★ 71
表 B.0.19 施工质量验收及评定项目划分报审表 ★ 73
表 B.0.20 安全文明施工措施费使用情况报审表 ★ 75
表 B.0.21 见证取样送检记录表 ★ 77
表 B.0.22 试品/试件试验报告报审表 ★ 79
表 B.0.22-1 施工生产性试验评审表 81
表 B.0.23 交付 交接验收报验表 83
表 B.0.24 调试/交接试验报告报审表 85
表 B.0.25 工程质量验评记录汇总报审表 87
表 B.0.26 设计变更通知单 ★ 89
表 B.0.27 工程量签证单 ★ 91
表 B.0.28 质量缺陷整改回复单 ★ 93
表 B.0.29 工程材料核销报审表 95
C 类表 各方通用表 96
表 C.0.2 设计变更联系单 ★ 98
表 C.0.3 索赔意向通知书 ★ 100
表 C.0.4 交底记录表 ★ 102

37

附 录 B
（资料性附录） 基建工程监理工作典型表式示例

A 类表 监理单位（项目部）用表 表 A.0.1 总监理工程师任命书 ★
工程名称： 编号：

致： （建设单位）

兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位
项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持监理项 目部工作。具体授权范围如下： 。

监理单位（盖公司章）： 法定代表人（签字）：
日 期：

本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。

填写说明及要求
1、开工前由监理单位填写并由法定代表人签字。

2、任命的总监与投标文件中申报的总监不一致时需附经建设单位审批同意的表 A.0.1-1《总监理工程 师变更报审表》。
3、总监理工程师授权范围根据委托监理合同约定填写。

表 A.0.1-1 总监理工程师变更报审表 ★
工程名称： 编号：

原项目总监姓名

拟变更项目总监姓名

变 更 原 因 附件：拟变更项目总监相关资质证件及业绩材料

监理单位（盖公司章）： 法定代表人（签字）：
日 期：
建设单位（业主项目部）意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）： 日 期：
本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。

填写说明及要求
1、监理单位需要变更项目总监理工程师时使用该表格向建设单位（业主项目部）报审。

2、拟变更的总监理工程师需符合招标文件对总监的资格要求。

表 A.0.2 工程开工令 ★
工程名称： 编号：

致： （承包单位） 经审查，本工程已具备工程承包合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，
开工日期为： 年 月 日。
附件：工程开工报审表

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：

本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。

填写说明及要求
1、建设单位（业主项目部）对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工程开工 令》并加盖执业印章。
2、《工程开工令》中的开工日期作为承包单位计算工期的起始日期。

3、施工项目部未提出开工申请的，总监理工程师应根据工程实际情况以及合同要求指令施工项目部开 始施工。

表 A.0.3 监理通知单 ★
工程名称：500kV桂南变电站220kV配套送出工程 编号：SD-GNPTSC-

致：广西送变电建设公司500kV桂南变电站220kV配套送出工程施工项目部:

事由：

内容：

监理项目部（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）：
日 期：
责任单位签收：

责任单位（盖章）： 项目负责人（签字）：
日 期：
本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。

填写说明及要求
1、用于下达指令性要求，事务联系使用工作联系单。

2、被通知单位需书面回复。

表 A.0.4 监理报告 ★
工程名称： 编号：

致： （主管部门）

由 （承包单位）施工的
（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为：
的《监理通知单》/《工程暂停令》，但承包单位未整改/停工。 特此报告。

附件： □监理通知单
□工程暂停令
□其他

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字）：
日 期：

本表一式 份，主管部门、建设单位（业主项目部）、工程监理单位、监理项目部各 份。

填写说明及要求
1、监理项目部在实施监理过程中，发现在建工程存在质量、安全事故隐患的，根据现行法规规定和当 地建设行政主管部门的要求，在发出《监理通知单》或《工程暂停令》后，承包单位拒不整改或者不 停工时，应当采用本表及时向上级主管部门报告。 2、情况紧急下，监理项目部可先通过电话、传真或电子邮件方式向政府主管部门报告，事后应以书面 形式监理报告送达政府主管部门，同时抄报建设单位（业主项目部）和工程监理单位。并在监理日志、 安全生产日记及当月《监理月报》中记载事件的经过及处理情况。 3、主要隐患和可能产生的后果是指：①基坑坍塌；②模板、脚手支撑倒塌；③大型机械设备倾倒；④ 严重影响和危及周边（房屋、道路等）环境；⑤易燃易爆恶性事故；⑥人员伤亡；⑦设备损坏；⑧危 及电网运行等。 4、本表应附相应《监理通知单》或《工程暂停令》等证明监理人员所履行工程质量、安全生产管理职 责的相关文件资料。

表 A.0.5 工程暂停令 ★
工程名称： 编号：

致： （承包单位） 由于以下停工原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程
的 部位（工序）实施暂停施工，并按整改要求做好各项工作： 停工因素： 整改要求：

已采取的其他通知方式：口头□ 电话□ 短信□ 邮件□
通知时间： 年 月 日 时 分，接受人：

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：
建设单位（业主项目部）审批意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）： 日 期：
承包单位签收：

承包单位（盖章）：
项目经理（签字）： 日 期：
工程暂停令执行确认： 停工措施完成情况：

实际停工时间： 年 月 日 时 分

检查人员：
施工项目部： 监理项目部： 业主项目部：
本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。

填写说明及要求
1、在发生下列情况之一时，总监理工程师可签发工程暂停令：

1）承包单位未经批准擅自施工或拒绝监理项目部管理的；

2）承包单位未按审查通过的工程设计文件施工的；

3）承包单位未按批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工或违反工程建设标准强制性条文的；

4）建设过程中存在重大安全、质量事故隐患或发生安全、质量事故的；

5）建设单位（业主项目部）要求暂停施工且工程需要暂停施工的；

6）发生了必须暂时停止施工的紧急事件；

7）工程建设所在地质量、安全监督管理部门要求停工的。

2、当监理项目部在发出书面工程暂停令前，已采取口头、电话、短信、邮箱等其他通知方式的，应在 “□”打“√”并注明接受人。
3、工程暂停令执行情况检查及考核： 在承包单位接受工程暂停令后，建设单位（业主项目部）、监理项目部、承包单位对工程暂停令执
行情况进行检查，记录停工措施完成情况及正式开始停工的时间；若未暂停施工，则应现场制止施工 行为，并由建设单位（业主项目部）按承包商违章扣分处罚条款进行扣分，同时监理项目部可采用 A.0.4
《监理报告》向上级主管部门报告。

表 A.0.6 旁站记录 ★
工程名称： 编号：

旁站关键部位、关键工序

承包单位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
天气情况

气温

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）： 日 期：
本表一式 份，由监理项目部留存。

填写说明及要求
1、本表是监理人员对关键部位、关键工序的施工质量和安全情况，实施全过程现场跟踪监督活动的实 时记录。 2、表中施工情况是指旁站部位的施工作业内容，主要施工机械、材料、人员和完成的工程数量等记录， 包括承包单位质检员、安全员到岗情况、特殊工种作业人员持证情况以及施工机械、材料准备及关键 部位、关键工序的施工是否按照（专项）施工方案及工程建强制性标准执行、施工环境等情况。 3、本表格为推荐表格，监理项目部可在此表格基础上进行优化增加需要填写的栏目。

表 A.0.7 工程复工令 ★
工程名称： 编号：

致： （承包单位）

我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时 起恢复施工。

附件：工程复工报审表

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：

本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。

填写说明及要求
1、监理项目部在审查承包单位报送的复工报审表及有关材料后，认为符合要求的，由总监理工程师及 时签发复工令。 2、承包单位未提出复工申请的，总监理工程师应根据工程实际情况指令承包单位恢复施工。

表 A.0.8 工程款支付证书 ★
工程名称： 编号：

致： （承包单位）

根据工程承包合同约定，经审核编号为 工程支付报审表，扣除有关款项后，同意支 付该款项共计（大写） （小
写： ）。 其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：

本表一式 份，监理项目部、建设单位（业主项目部）、承包单位各 份。

填写说明及要求
1、验收不合格或不符合工程承包合同约定的工程部位，监理项目部不进行工程计量。

2、本表是监理项目部根据工程承包合同约定对相关资料审查复核后签发的工程款支付证明文件。

表 A.0.9 质量缺陷通知单 ★

工程名称： 编号：

致： （责任单位）
经检查验收， 工程存在以下质量缺陷，请组织消 缺整改，于 年 月 日前报监理项目部复查。
序号
设施/设备名称
缺陷部位
缺陷类别
缺陷表象
严重等级
1

2

3

4

5

缺陷整改要求：

监理项目部（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）：
附件：相应 WHS/验评检查表 日 期：
责任单位签收：

责任单位（盖章）： 项目负责人（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式 份，建设单位（业主项目部）存 份，监理项目部存 份，责任单位

存 份。

填写说明及要求
1、本表是基建工程质量缺陷处理的通用表单，适用于监理或其他验收人员在日常检查、各项验收、质 量监督等阶段发现工程质量缺陷（包括设计缺陷、施工工艺缺陷、设备缺陷）后，对责任单位提出整 改要求。 2、本表由监理人员发出，责任单位签收后即报备业主项目部；相关记录由监理项目部及时录入信息系 统。 3、缺陷部位、缺陷类别、缺陷表象、严重等级，按南方电网公司《设备缺陷定级标准》对应填写。
4、处理时限：紧急缺陷立即消除；重大缺陷消除时间最长不得超过一个月，且在工程投产前必须处理 完毕；一般缺陷消除时间最长不得超过 3 个月，且投运后需安排停电处理的须在投产前处理完毕；暂 不具备整改条件的一般缺陷，经启委会同意后方可充电试运行，并在移交前由责任单位进行处理，由 生产运行单位复检、签证。

B 类表 承包单位（项目部）用表

表 B.0.1 施工组织设计/专项施工方案报审表 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我方已完成 工程施工组织设计/专项施工方案的编制和审 批，请予以审查。
附件：□施工组织设计
□专项施工方案

承包单位（盖章）：
项目经理（签字）： 日 期：
审查意见：

专业监理工程师（签字）：
日 期：
审核意见：

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：
建设单位（业主项目部）审批意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）： 日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存
份。

填写说明及要求
1、施工组织设计应由承包单位项目经理组织编制，公司职能部门审核，公司技术负责人批准。文件的 编审批程序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为承包单位公司名称，并加盖公司章。 2、有分包单位的，专业分包单位编制的施工组织设计或专项施工方案均应由承包单位按照规定完成相 关审批手续后，报监理项目部审核。 3、施工组织设计、专项施工方案编审批页必须加盖公司章。报审表可加盖公司章或经公司授权的公章。
4、施工组织设计审查要点：

1）编审程序应符合相关规定；

2）施工进度、施工方案及工程质量保证措施应符合施工合同要求；

3）资源（资金、劳动力、材料、设备）供应计划应满足工程施工需要；

4）安全技术措施应符合工程建设标准强制性条文；

5）施工总平面布置应科学合理。

5、专项施工方案特指住建部（建质［2009］87 号文）及国家能源局《关于开展电力建设工程落实施 工方案专项行动的通知》（国能综安全［2015］163 号文）中规定的专项施工方案（如基坑支护与降水， 土方开挖，高支模，起重吊装，拆除/爆破，脚手架工程等）以及其他有特殊要求的施工方案（如大跨 越/穿越、带电跨越/穿越、跨铁路、跨公路等）。其中超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项 方案由承包单位负责组织召开专家论证会并提交论证报告。 6、对于抽水蓄能工程中有特殊要求或应监理要求的施工方案也应使用该表格报审，如特大断面洞室开 挖，岩壁梁开挖及浇筑，斜（竖）井开挖，大型起重设备作业，特种模板，堵头混凝土等。 7、专项施工方案审查要点：
1）方案编制、审核、批准程序是否符合要求；

2）方案措施是否可行，是否能满足工程需求以及规范要求；

3）安全技术措施应符合工程建设标准强制性条文。

表 B.0.2 工程开工报审表 ★

工程名称： 编号：

致： （建设单位）
（监理项目部）
我方承担的 工程，已完成了相关准备工作，具备开工 条件，特申请于 年 月 日开工，请予以审批。
项目部对开工条件的简述如下：
□ 现场三通一平等条件已具备 □ 施工所需主要材料设备已购置
□ 工程承包合同已签订 □ 施工人员已调配
□ 施工图纸已会审 □ 施工组织设计/方案已审定
□ 后勤保障已齐备 附件：相关证明文件资料

承包单位（盖公司章）：
项目经理（签字）： 日 期：
监理项目部审核意见：

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：
建设单位（业主项目部）审批意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）： 日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存
份。

填写说明及要求
1、本表适用于工程总体开工报审、同一工程不同承包单位的开工报审以及需经质量监督许可后方可转 序的单项、单位、分部工程开工报审。承包单位必须在具备相应的开工条件前提下填报。 2、配网工程宜按标段或批次进行报审。
3、审查要点：

1）工程各项开工准备是否充分；

2）相关的报审是否已全部完成；

3）是否满足基建项目建设准备业务指导书中对开工条件的各项要求。

表 B.0.2-1 分部/分项工程开工报审表

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我方承担的 分部/分项工程，已完成了开工前的各项准 备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。
1、相应的作业指导书已制定并审查合格
2、施工方案（措施）已报审
3、技术交底、安全交底已完成
4、施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位
5、建筑材料、成品及半成品报验合格
6、物资、材料准备能满足连续施工的需要
7、风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
8、场地平整、交通、临时设施和施工准备就绪
9、测量工作已满足施工要求
附件： 分部/分项工程开工报告

承包单位（盖公司章）：
项目经理（签字）： 日 期：
监理项目部审核意见：

监理项目部（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存
份。

填写说明及要求
1、本表仅适用于抽水蓄能工程的分部工程和重要分项工程开工报审。承包单位必须在具备相应的开工 条件前提下填报。 2、重要分部（分项）工程应编制施工方案，一般分部（分项）工程按施工作业指导书执行。
3、审查要点：

1）分部工程开工准备是否充分；

2）相关的报审是否已全部完成。

表 B.0.3 工程复工报审表 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工 条件。特报请审查，请予批准复工。
附件：□复工申请报告
□证明文件
承包单位（盖章）：
项目经理（签字）： 日 期：
监理项目部审查意见： 1、工程停工因素的整改验收意见：

复查监理工程师（签字）：
日 期：
2、总监理工程师审查意见：

监理项目部（盖章）： 总监理工程师（签字）：
日 期：
建设单位（业主项目部）审批意见： 1、工程停工因素的整改验收意见：

复查业主工程师（签字）：
日 期：
2、项目负责人审批意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）： 日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存
份。

填写说明及要求
1、本表适用于工程停工后，承包单位提出复工申请。

2、工程复工报审时，应附有能够证明已具备复工条件的相关资料，包括相关检查记录、有针对性的整 改措施及落实情况、会议纪要、影像资料等。
3、审查（审批）要点：

1）建设单位（业主项目部）、监理项目部按照工程暂停令、承包单位复工申请报告及证明文件对停工 因素的整改情况进行复查； 2）根据停工因素是否已全部消除（包括非承包单位导致的停工因素），是否达到整改要求，判断是否 具备复工条件。

表 B.0.4 分包单位资格报审表 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工 程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。请予以审查。
附件：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩资料
3、拟分包合同（包括安全施工协议）及总包单位对分包单位的管理制度

分包工程名称（部位）

分包性质

总包合同金额

拟分包工程合同额
分包工程占全部 工程比例

合计

承包单位（盖公司章）： 项目经理（签字）：
日 期：
监理项目部审查意见：

监理项目部（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）： 日 期：
建设单位（业主项目部）审批意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）： 业主项目部经理（签字）：
建设单位代表（签字）： 日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存
份。

填写说明及要求：
1、承包单位在工程开工前，应就拟分包行为向监理项目部报审。

2、分包事项在施工承包合同中无约定的，分包必须经建设单位（业主项目部）书面同意。

3、承包单位应说明分包工程名称（部位）、分包性质（专业分包或劳务分包）、工程数量、拟分包工程 合同额、分包工程占全部工程的百分比。 4、需附拟分包单位营业执照、资质等级证书、有关许可证、企业概况、历年承担的主要工程介绍、该 分包单位能够胜任此项分包工程所需要的文件和拟分包合同（包括安全施工协议）。 5、分包资质报审时不需对人员及机具进行报审。专业分包单位管理人员、特种作业人员及机具在进场 前完成报审；劳务分包单位的特种作业人员也应在进场前完成报审。
6、审查要点：

1）分包单位资质是否符合要求，是否具备承担分包项目的能力；

2）分包范围是否符合国家法律法规、中国南方电网有限责任公司有关规定和工程承包合同约定（或经 建设单位（业主项目部）书面同意）以及承包单位在投标书中的承诺； 3）总包单位对分包的管理制度是否健全。

表 B.0.5 施工控制测量成果报验表 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：□工程控制网测量记录
□线路复测记录
□地形测量成果
□土石分界成果
□放样测量记录
□竣工测量成果

承包单位（盖章）： 项目技术负责人（签字）：
日 期：
监理项目部审查意见：

监理项目部（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）： 日 期：
建设单位（业主项目部）审批意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）： 日 期：
本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存
份，承包单位存 份。

填写说明及要求：
1、承包单位在工程开工前和施工过程中，应将工程控制网测量记录/线路复测记录/地形测量成果/土 石分界成果/放样测量记录/竣工测量成果向监理项目部报审。 2、测量放线的专业测量人员资格（测量人员的资格证书）及测量设备资料（施工测量放线使用测量仪 器的名称、型号、编号、校验资料等）应事先向监理项目部报审确认。
3、审查要点：

1）工程控制网测量记录/线路复测记录/地形测量成果/土石分界成果/放样测量记录/竣工测量成果是 否符合设计、规范要求；
2）抽水蓄能工程实测断面积超过设计工程量的 10%，需经过监理项目部复测。监理项目部复测后应通 过业主提请设计单位进行复核。施工项目部在经设计人确认测量成果后方可进行施工； 3）数据记录是否准确；
4）测量依据是否有效；

5）复测记录是否齐全。

表 B.0.6 工程设备/材料/构配件报审表 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我方于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方 自检合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1、工程材料、构配件或设备清单 2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（盖章）：
项目经理（签字）： 日 期：
监理项目部审查意见：

监理项目部（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，承包单位存 份。

填写说明及要求：
1、本表用于工程材料、设备、构配件在承包单位自检合格后的报审。

2、填写此表时应写明工程材料、设备、构配件的名称、进场时间、拟使用的工程部位等。

3、质量证明文件指：生产单位提供的合格证、质量证明书、性能检测报告等证明资料。进口材料、构 配件、设备应有商检的证明文件；新产品、新材料、新设备应有相应资质机构的鉴定文件。如无证明 文件原件，需提供复印件，但须在复印件上注明原件存放单位，并加盖证明文件提供单位公章。 4、自检结果指：承包单位对所购材料、构配件、设备清单、质量证明资料核对后，对工程材料、构配 件、设备实物及外部观感质量进行验收核实的自检结果。 5、由建设单位采购的设备、材料则由建设单位、承包单位、监理项目部进行开箱检查并由三方在开箱 检查记录上签字即可，不需使用该表格进行报审。 6、进口材料、构配件和设备应按照合同约定，由建设单位、承包单位、供货单位、监理项目部及其他 有关单位进行联合检查，检查情况及结果应形成记录，并由各方代表签字认可。 7、对于有复试要求的材料或构配件，承包单位应在材料或构配件进场，将有关质量证明文件报监理项目部审查合格后，按有关规定，在现场经监理人员见证，进行取样送试，并在试验合格后将试验报告 报监理项目部查验，对符合要求的材料或构配件予以认可，批准使用。 8、监理项目部审查或验收不合格，应要求承包单位立即将不合格产品清出工地现场。
9、审查要点：

1）性能检测结果是否合格或满足规范或设计要求；

2）性能检测报告版面质量是否符合归档要求；

3）合格证书、质量证明文件是否齐全，符合要求。

表 B.0.7 _报审/报验表 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工方案
□其他

承包单位（盖章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）：
日 期：
专业监理工程师审查/验收意见：

监理项目部（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，承包单位存 份。

填写说明及要求：
1、本表为报审/验的通用表式，主要用于检验批、隐蔽工程、分项工程的报验。此外，也用于除了施 工组织设计、专项方案的施工技术文件报审，如常规的施工方案以及各类策划文件等。填写本表时， 应注明所报审使用部位。
2、施工方案报审要求：

（1）施工作业指导书只需报审设置表即可；

（2）对于多个方案同时报审时，可以使用同一张报审表进行报审；

（3）除申报电力行业及国家优质工程的项目外，一般项目不要求编制“3C”绿色环保策划书、水土保 持、环境保护等专项方案，但施工组织设计文件中应涵盖上述内容。 3、分包单位的报验资料必须经总包单位审核后方可向监理项目部报审、报验。检验批、隐蔽工程、分 项工程需经总包单位自检合格后并附有相应工序和部位的工程质量检查记录，报送监理项目部验收。 4、审查要点：
1）编审程序应符合相关规定；

2）技术措施应符合工程建设标准强制性条文。

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表 B.0.8 分部/单位工程报验表

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我公司负责施工的 工程现已具备验 收条件，请组织查验。
附件：
□ 工程质量三级自检记录及自检报告
□ 工程质量控制资料核查记录
□ 工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
□ 单位工程观感质量检查记录
□ 单位工程质量等级评定记录

承包单位（盖章）：
项目经理（签字）： 日 期：
监理项目部验收意见：

监理项目部（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、□加盖执业印章）：
日 期：
建设单位（业主项目部）验收意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）： 日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部）存 份，承包单位存
份。

填写说明及要求：
1、此表用于变电站（换流站）工程、抽水蓄能工程以及小型基建工程分部工程、单位工程和送电线路 分部工程报验、初检和复检。也可用于通信工程、消防、图像监控、五防闭锁装置、生活水及污水处 理、二次防雷、档案等专项验收。用于分部工程报验时，可删减附件中第 4、5 项。 2、监理项目部/业主项目部根据情况，签署是否同意组织各相关单位（承包单位、设备厂家、设计单 位、建设单位、运行单位）进行现场验收的意见。 3、本表当用于分部工程验收时，总监理工程师不需加盖执业印章。

表 B.0.9 监理通知回复单 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成了 工作，请予以复查。
附件：1、整改的情况
2、需要说明的情况

承包单位（盖章）： 项目经理（签字）：
日 期：
监理项目部复查意见：

监理项目部（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式 份，监理项目部存 份，承包单位存 份。

填写说明及要求：
1、本表为《监理通知单》的闭环回复单。

2、如《监理通知单》所提出内容需整改，承包单位应对整改要求在规定时限内整改完毕，并以书面材 料（包括佐证影像资料）报监理项目部审查。 3、回复意见应根据《监理通知单》的要求，简要说明落实整改的过程、结果及自检情况，必要时应附 整改相关证明资料，包括检查记录、对应部位的影像资料等。

表 B.0.10 工程启动（竣工）验收报审表 ★

工程名称： 编号：

致： （监理项目部）
我方已按合同要求完成了 工程。经三级自检合格，请 予以审查和验收。
附件：1、工程竣工三级自检报告 2、工程质量验收报告
3、工程功能检验资料
备注：
承包单位（盖章）： 项目经理（签字）：
日 期：
监理