本科循证医学作业设计.doc

《循证医学》
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专业： 班
姓名： 学号
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2017年9月

第一部分系统评价选题及论证 总分：30分，得分： 分
一、 系统评价题目：
提出问题：诊断颅内肿瘤应该做何种影像学检查？那种影像设备的确诊率高？
要素分解：根据PICOS分解问题中的要素。
P：颅内肿瘤患者
I:头部CT检查
C:MRI检查
O：诊断疾病的价值
S：Meta分析/RCT
构建题目：对比头部CT与MRI诊断颅内肿瘤的价值的系统评价。

二、 对选题的论证（内容包括：背景（疾病概述、病因、危害性等）、要综合的因素的目前研究现状的论述、有没有相关的系统评价以及这些系统评价的情况的概述）注：最好分成小点进行论述！
背景：颅内肿瘤又称“脑瘤”，颅内肿瘤是指生长在颅腔的新生物，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，，是神经外科最常见的疾病，可分为原发性和继发性。原发性颅内肿瘤多数起源于颅内各组织；继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。原发性中枢神经系统肿瘤的年发病率为16.5/10万，其中近半数为恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最常见，约占中枢神经系统瘤40%，男性稍多于女性。任何年龄都可发病，但20～50岁最多。致病因素有：1.癌基因和遗传学因素。2.物理因素。3.化学因素。4.致瘤病毒。大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。目前临床上采用的诊断手法有颅骨X先平片、头部CT、MRI、正电子发射体层摄影术（PET）、活检，其中头部CT和MRI较为常用，并且无创、便宜、准确率高。
三、 系统评价的目的：综合以上背景的论述总结本系统评价的目的
本系统评价的主要目的是评估头部CT和MRI诊断颅内肿瘤准确率的高低，指导临床医生做检查时应该首选何种影像检查方式。

第二部分 系统评价计划书 总分：40分，得分： 分
四、系统评价制作的计划：（内容包括：纳入排除标准、检索策略、研究筛选方法、偏倚风险评估方法、资料提取级建库方法、统计分析方法等内容）
注：此部分必须分成小点进行论述！
1. 纳入标准和排除标准
1.1 纳入标准：①研究对象：确诊有颅内肿瘤的患者 ②干预措施：头部CT与MRI检查 ③金标准：病理学检查④研究结果：对比CT、MRI诊断的准确率 ⑤设计方法：随机对照试验研究
1.2 排除标准：不符合以上纳入标准的研究均排除。
2. 检索策略
参照 Cochrane协 作网 Cochrane Musculoskeletal Group建议的检索策略进行检索。
检索词：CT MRI 颅内肿瘤（intracranial tumor）
检索数据库：Medline/Pubmed（2007-2017）、EMBASE（2007-2017）、ISI Web of knowledge（2007-2017）、Cochrane Library（2007-2017）、中国生物医学文献数据库（CBM，截止2017年9月） 中文学术期刊全文数据库（CNKI，截止2017年9月）
计算机检索上述相关数据库及相关文章的参考文献。手工检索与影像学相关的期刊杂志、会议记录至2017年9月。
3. 研究筛选方法
3.1 研究选择：由2个评价员按拟定的检索词检索各数据库，根据纳入排除标准独立选择研究并进行系统评价，并按预先设计的表格提取资料。意见分歧通过讨论或者咨询第三评价员解决，非详尽资料尽量与作者联系予以补充。
3.2 质量评价：参照诊断性试验准确性质量评价工具一2(QUADAS-2)的质量评价标准评价纳入文献的偏倚风险。QUADAS-2工具主要由4个部分组成( 见表1) : 病例的选择，待评价试验，金标准，病例流程和进展情况，每条标准的结果为：是、否、不清楚。根据每部分纳入的相关标志性问题的回答“ 是”、“ 否”或“ 不确定”，可对应将偏倚风险等级判定为“ 低”、“中” 或“高”。若某一项目中所有问题的回答均为“是”，则该项目记为“低偏倚风险”；若某一项目中有一个问题的回答为“不清楚”，则该项目记为“中偏倚风险”；若某一项目中有一个问题回答为“否”，则该项目记为“高偏倚风险”。
表1 QUADAS-2评价内容
项目
内容
病例选择

纳入了连续或随机的病例?
是否避免了病例一对照类研究设计?
是否避免了不恰当的排除?
待评价的诊断方法金标准(病理)
待评价的影像学方法诊断过程是否与该病诊断的金标准相独立?
金标准能否正确诊断此疾病?
金标准的诊断是否受测试诊断方法的影响?
病例流程和进展情况
待评价诊断试验和金标准在进行疾病诊断时是否有恰当的时间间隔?
所有的患者是否都接受了金标准诊断?
最终的数据分析是否纳入了所有的病例?
3.3 资料提取建库：两位研究者依据Revman软件诊断性系统评价标准格式独立评估研究特征并提取相关信息，包括：纳入文献基本信息、样本量、男女患者例数、失访、退出原因及例数、研究类型、平均年龄、纳入患者特征、试验实施环境、影像诊断方法、金标准、试验结果。
3.4 资料分析：确定采用定性分析或者定量分析。
从其他途径获得的文献数量
从各数据库检索到的文献数量

对文献质量进行评价
最终纳入的文献数量
排除不符合纳入标准的文献数量
排除的文献数量
阅读全文后分析是否符合纳入标准的文献数量
筛选的文献数量
去掉重复文献后剩下的文献数量

第三部分 循证医学实践方法及对学科的评价 总分：20分，得分： 分
请以你专业领域的一个问题为例，谈谈应如何通过循证的方法回答问题，进行循证决策？并在此基础上谈谈你对循证医学学科的理解和看法。

循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据，结合自己的临床实践经验和专业知识技能，并尊重患者的选择和意愿做出的临床诊治决策。循证医学的主要目的是：1.促进临床医疗决策的科学化；2.提高临床医生的整体素质和业务水平；3.提高疾病的诊断和治愈率；4.价有所值，追求完美。循证医学是遵循最佳证据的医学实践过程，是最好的研究证据与医生临床实践经验和患者意愿三者之间的有机结合。循证医学是一门不同于传统医学的一门学科，是在原有的基础上强调更加系统、全面、有效地使用临床医生总结的经验以及综合病人的意愿，运用最好的研究证据来选择治疗方法，达到一个医生和病人互惠互利、和谐的医疗环境。
一名疑似原发性肝癌的患者入院，临床医生应该首选何种影像学检查？
患者：不想接受过多射线照射，想选择安全无创的检查。如MRI、超声
医生A：超声，超声可以显示肿瘤的部位、数目、大小、形态以及肝静脉或肝门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可达90%左右。
医生B：CT，分辨率较高，诊断符合率高达90%以上。
在面对问题时如何使用循证方法回答以及制定策略，我认为首先应该进行系统评价，选择一个论题并证实其可靠性，接着进行系统评价，找到确切的临床证据才能回答。上述问题中，原发性肝癌应首选超声或CT那种影像学检查，根据PICOS进行分解，建立数据库和检索策略，提取资料，选择大量符合要求的文献，进行资料分析并检验其可靠性。最后找到证据以后才能回答应该首选何种影像学检查。